外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型Pilon骨折疗效观察

付景俊

山东省青岛平度市崔家集中心卫生院外科，山东青岛 266727

在骨科临床中，C型Pilon骨折属于较常见的一种类型，人体踝部皮的肤组织覆盖少、血运差，加之患者关节面往往伴随粉碎、塌陷，使其踝关节的周围软组织严重受损，所以该类骨折常常面临较大的治疗难度[1]。内固定治疗该类骨折能够获得一定疗效，但是并发症较多，容易影响临床疗效；为了分析外固定架、有限内固定、腓骨重建钢板联合治疗C型Pilon骨折的临床效果，该次研究随机抽取了该院于2016年5月—2017年5月收治的60例对象进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的60例C型pilon骨折患者进行分组，即甲组、乙组，每组30例。甲组包括男患20例、女患 10 例；年龄范围是 19～49 岁，平均（38.8±5.0）岁，乙组包括男患19例、女患11例；年龄范围是18～50岁，平均（38.5±5.2）岁，甲乙两组骨折患者对该次研究均已经知情同意，比较其基础资料，结果提示差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

甲组所有患者均严格按照内固定流程进行治疗，乙组均采取外固定架、有限内固定结合腓骨重建钢板治疗。取患者平卧位后对其展开硬膜外麻。待麻醉起效后在患者的腓骨后缘、小腿外侧部位作1条小切口，使其腓骨骨折的断端能够得到充分地暴露，然后确定复位效果，满意后选择锁定解剖钢板对骨折部位进行急性的固定，这样能够帮助患者恢复其腓骨长度。然后于患者踝前、胫骨前内侧开一个切口，切口的长度大约是3～5 cm,然后充分暴露出胫骨骨折的断端和胫骨远端关节面。值得注意的是，上述两条切口的间距应当超过7 cm，以免该部位的皮肤遭受不必要损伤，之后再对患者的内踝骨折部位展开复位操作，借助螺钉固定，在此过程中极有可能发生压缩现象并伴有骨缺损，所以可以通植骨的方式对压缩空间进行有效地填充用，同时有起到持久支撑的作用，这样一来则能够促进患者骨折愈合的时间尽可能缩短，进而促进患者骨折尽快愈合。另外，于患者跟骨外侧、胫骨骨折的断端近端且与胫骨远端平行的关节面处，分给打人两枚外固定架螺钉，并对胫骨展开牵引、延长以便维持力线，最后安装好单臂跨关节外固定架[2]。

两组患者术后通过X线片提示，未连续性的骨痂出现，则可以展开无负重功能训练；如果骨折断端间有连续性的骨痂出现后则可以根据具体情况展开适量的负重训练，然后根据患者的恢复情况逐步增加负重。

1.3 观察指标

评价对比两组患者的治疗效果，根据美国骨科足和踝学会对骨折患者的疼痛与功能评分标准对两组患者治疗情况进行评价，分值超过80分，视为优秀；分值为60～80分，视为良；分值为40～60分视为一般；分值低于40分视为差，治疗有效率=优秀率+良好率。比较两组患者术后并发症情况，常见的并发症包括了固定失败、畸形愈合以及骨质吸收、皮肤坏死等。

1.4 统计方法

该次研究获得的数据均借助SPSS 19.0统计学软件进行分析与处理，其中，计量资料采用（±s）表示，运用 t检验；计数资料采用[n（%）]来表示，选择 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比甲乙两组骨折患者的临床治疗有效率

两组患者经过不同方法治疗后，甲组50例中治疗优秀20例、良好16例、一般10例、差5例，临床治疗有效率是72%；乙组50例中治疗优秀35例、良好11例、一般4例、差0例，临床治疗有效率是92%，乙组显著高于甲组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者治疗后的并发症情况

两组患者经过不同方法治疗后，甲组50例出现20例并发症，分别是固定失败6例、畸形愈合5例、骨质吸收5例、皮肤坏死4例，并发症的发生率是40%；乙组50例出现4例并发症，分别是固定失败1例、畸形愈合1例、骨质吸收1例、皮肤坏死1例，并发症的发生率是8%，乙组低于甲组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

虽大量资料提示，用内固定治疗该类骨折，效果一般，且术后并发症的发生几率非常高，会影响患者的康复，甚至部分患者还需通过二次手术治疗，为其带来不必要的损伤。在此次研究中，甲组临床治疗有效率是72.0%，低于乙组的92.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组并发症的发生率是40.0%，显著高于乙组的8.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，该次研究的结果与上述资料表述的内容大致相同。此组中乙组接受外固定架结合有限内固定、腓骨重建钢板治疗后，无论是临床治疗效果还是术后并发症情况均显著优于内固定治疗，这可能是乙组在治疗过程中，主要对其关节面骨块进行固定，这样一来避免延长切口和大面积剥离软组织，有利于伤口愈合。另外，切口较小以及软组织未严重剥离的另一个好处就是能够对骨折部位的血运发挥显著的保护效果，进而提高骨折愈合的效率。在结束手术之后，借助腓骨长短肌覆盖腓骨切口，然后再对胫前切口展开无张力缝合，值得注意的是，手术结束后应当对外固定的钉道进行乙醇喷洒，然后嘱咐患者在日常生活中保持该部位清洁卫生，并做好预防感染等处理。手术两个月后可以松解外固定架，并且配合有效的功能训练，避免骨折部位发生关节炎等并发症。通过该次研究的结果也进一步说明，对C型Pilon骨折患者采取外固定架、有限内固定、腓骨重建钢板结合治疗，所获疗效显著优于单纯采取内固定治疗的效果[3]。

综上所述，选择外固定架、有限内固定结合腓骨重建钢板治疗C型Pilon骨折患者，能够获得不错的临床疗效，并且治疗的安全性较高，术后并发症的发生率效，有助于骨折愈合，促进患者尽快康复出院。

[1]张福田,孙新君,张荣峰.外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型Pilon骨折疗效观察[J].重庆医学,2016,45(27):3843-3844.

[2]何江.外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型Pilon骨折疗效观察[J].双足与保健,2017,26(12):151-152.

[3]王体惠,苏郁,王旭,等.双钢板置入延期治疗C型Pilon骨折有效固定的比较[J].中国组织工程研究,2014,18(4):571-576.