磁共振在平片阴性急性踝关节外伤诊断中的应用价值分析

李长辉，赖家强

四川省泸县人民医院放射科，四川泸县 646100

踝关节在人体内属于较为是重要的承重关节，此关节的组成骨较多，其中的关节与韧带也较为复杂，此部位也是外伤常发之处，且发生创伤的概率仅次于膝关节[1]。对此类创伤执行CT或者MRI检查是当前最为常见的检测手段，对于关节软组织而言，MRI检查具有较为明显的优势，该方式不仅可以将患者的关节损伤进行多面成像，且其信号与成像信息也较清晰。对于患有隐匿性关节或骨损伤患者的帮助极大[2]。为了进一步探究MRI检查的临床价值，以便帮助医生为患者疾病的确诊提供客观的辅助，该文将针对近来于该院在2016年2月—2017年2月收治的平片阴性急性踝关节外伤患者28例展开研究，且取得良好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该组研究的对象均为在收治该院进行治疗的平片阴性急性踝关节外伤患者28例，将该组患者的就诊病例进行收集后实施回顾性分析。在该组研究中，男性患者为16例，女性患者为12例，年龄为18～69岁，平均年龄为（46.1±5.9）岁，所有患者均实行MRI检查与X线平片检查，所有检查均在规定时间内完成。

1.2 成像方法

该组研究所采的仪器设备产自美国通用公司的Brivo 355型 1.5T的光纤超导核磁共振成像扫描仪。启用NVarry相控阵线圈，患者仰卧于扫描床，足部先进，足尖向上，线圈中心与踝关节的中心保持同一直线上，所有患者均需经过矢状位扫描、冠状面扫描以及横轴位扫描，其中，矢状面扫描所采用的序列是SE T1WI、FSE T2WI以及 FSE T2WI-fs扫描；横轴位采用的扫描序列是 FSE T2WI序列以及FSE-fs进行扫描，与冠状面扫描相同；矢状位 SE T1WI、FSE T2WI及FSE T2WI-fs均采用3 mm的层厚，0.6 mm的间隔，160 mm×160 mm的视野以及512×512的矩阵；横轴位体育冠状位则采用4 mm的层厚，0.8 mm的间隔以及160 mm×160 mm的视野与512×512的矩阵。横轴位、冠状位以及矢状位都是扫描15～16层。

1.3 指标的观察

观察并记录患者的关节损伤成像情况，包括：①骨挫伤情况；②副韧带和肌腱损伤情况；③软骨损伤情况。

2 结果

2.1 骨挫伤情况

28例患者中，经MRI成像显示出踝关节周围骨挫伤17例，其中包括距骨4例，跟骨4例，同时累及跟骨和距骨的有3例，腓骨下段 3例，舟状骨 2例、胫骨下段1例；具体表现为骨髓在受累骨内呈现不规则片状异常的信号，边缘的清楚度有所欠缺，T1WI表现出低信号，T2WI则表现出高、低、等信号的混杂情况。全部病例的FSE-fs序列为混杂高或者明显的高信号。

2.2 肌腱以及韧带损伤情况

9例患者为关节韧带损伤或断裂，其中包括外侧副韧带5例，内侧副韧带3例，以及内侧副韧带断裂1例。在外侧副韧带损伤中，T2WI序列断端间的出血状况以及积液明显可见。跟腱断裂3例病例中，有2例呈现跟腱内信号增强，但跟腱的信号的连续性表现为完整；另外1例的跟腱存在部分断裂的状况。

2.3 软骨损伤情况

该组研究中，经MRI检查的软骨损伤例数为6例，其成像表现主要为胫距关节软骨信号呈现异常（不均匀），存在部分断裂，信号较高。

3 讨论

在人们的日常生活中，由于运动的不当导致其自身关节的损伤不在少数。而踝关节又是负责承重的重要关节，其发生劳损或者运动损伤的可能性就会相对较大。有资料报道称，在临床的接诊中，踝关节损伤的发生仅次于膝关节损伤，而且该类患者如若得不到及时的治疗，将会引发一系列的关节炎症，影响患者的正常生活[3]。因此，当患者前去就诊时，医生应当根据关节损伤检查仪器的结果，尽快做出相应的确诊，以制定合理有效的治疗方案。如此一来，关节损伤的检查就显得尤为重要了，目前，在急性踝关节损伤的检查中，临床上常用X光与CT机为患者进行检查，对于一般的关节损伤而言，此两种方式的检查效果良好，但对于隐匿性较高的损伤来说，MRI的成像显示比较有优势，MRI的优势在于不仅可为可以将患者的关节损伤进行多面成像，且其信号与成像信息也较清晰[4]。

在该组的研究中，经MRI成像检查的骨挫伤例数一共是17例，其中包括11例骨挫伤以及6例隐匿性骨折，表明了MRI应用于检查在平片检查呈阴性的骨髓损伤以及骨损伤中有较高的正确率。隐匿性骨折或骨损伤在平片检查中呈阴性说明该类骨损伤在此方式的检查中很难被发现或根本检查不到[5]。同样，平片也不能显示关节肌腱和韧带损伤，因此无法做出相应的判断，但在该组的研究中发现MRI成像可以将踝关节的韧带损伤的情况清楚地展现出来，5例外侧副韧带损伤经MR检查全部显现，且准确地将部分断裂或是断裂完全的情况清楚呈现（有明显的信号提示），说明，MRI成像在肌腱损伤以及韧带损伤的检查中有重大意义。平片检查只有在损伤部位中存在大量积液时，才能经过间接判断得出相应结论，而MRI成像不同，尽管只存在少许的积液，MRI也能将其很好地进行识别，再者平片检查也不能将关节软骨损伤做出呈现，但是MRI成像技术对软骨损伤的敏感度较高，即使是低场强的MR也不会使其检查的准确度降低。该组研究找那个一种有5例软骨组织损伤的病例显示信号以及形态的变化，在关节镜的使用之下，有3例被发现存在软骨损伤。

综上所述，对急性踝关节损伤患者执行MRI成像检查的准确性相对较高，该方式不仅能对骨挫伤、骨损伤、软骨损伤以及韧带损伤比较清晰地呈现，而且还可保持敏感度，保证诊断的准确率，最终达到以客观的成像诊断帮助医生做出最后的确诊，进而实现患者获得尽快的治疗，保证患者的生命质量。所以，MRI成像技术应该在临床上诊断急性踝关节损伤中得到广泛应用。

[1]郑晓熙,黄良义,杜培南,等.数字化X线影像在踝关节损伤诊断中的意义研究[J].中国医药科学,2017,7(13):160-163.

[2]刘伟平,叶浩祥,林元锋,等.低场强MRI对跟腱撕裂的诊断价值[J].承德医学院学报,2017,34(1):14-16.

[3]张伟.X线平片与MRI在跗三角骨综合征诊断中的价值比较[D].石家庄：河北医科大学,2016.

[4]蔡吉勇,彭正伟,魏梅,等.磁共振在平片阴性急性踝关节外伤中的诊断价值[J].局解手术学杂志,2014,21(6):620-622.

[5]肖梦强,刘金丰,沈梓璇,等.跟腱损伤的MRI表现[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(7):99-102.