中医辨证论治联合PCI术在心肌梗死患者中的疗效观察及对预后的影响研究

王全政

山东省寿光市人民医院，山东寿光 262700

经皮冠状动脉介入（PCI）手术可经导管扩张冠状动脉从而解除管腔狭窄闭塞、改善心肌功能，具有创伤小、痛苦轻的优点，是治疗心肌梗死最有效的手段。但是PCI术后可发生感染、栓塞、冠状动脉痉挛、血肿等并发症，对治疗和预后影响较大。研究发现，采用中医辨证论治进行中西医结合治疗可有效提升治疗效果，改善预后，但是不同学者试验结果存在争议。因此，该研究以2015年7月—2017年7月该院收治的心肌梗死患者80例作为研究对象，探讨中医辨证论治联合PCI术在心肌梗死患者中的疗效及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的心肌梗死患者80例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组40例，其中男24例，女 16 例；年龄 44～76 岁，平均（61.53±5.28）岁。 观察组40例，其中男23例，女17例；年龄43～78岁，平均（61.25±5.39）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。入选患者均符合心肌梗死临床诊断标准，排除严重肝肾功能异常者、血液系统疾病患者及神经系统疾病患者。该研究在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 辨证分型

①痰浊瘀阻型：患者血液粘稠度较高，术后痰多胸闷、呼吸不畅、苔腻脉滑，胸痛易复发。②气虚血瘀型：患者胸闷气短、隐痛阵发，因情志不遂而致，伴有胁脘胀闷、心悸，舌呈暗红且有瘀斑，舌下静脉青紫，舌苔白腻，脉细弦或涩。③胸阳不振型：患者胸闷或胸痛，咳喘气短、心悸怔仲，舌淡苔白，脉沉弱。④气阴两虚型：患者胸闷气粗、中气不足、心悸乏力、神疲懒言，面色黄白，舌质暗红，苔薄白，脉细缓。⑤心阳欲脱型：患者胸闷心悸，气短喘促，自汗，神倦怯寒，腰膝酸软，四肢寒凉，面白舌淡，苔白腻，脉沉细迟。

1.3 方法

对照组患者采用PCI术进行治疗，观察组患者在对照组基础上采用中医辨证论治进行治疗：基础组方为桃仁 12 g、当归 12 g、川芎 9 g、熟地 9 g、红花 6 g、赤芍6 g。临床根据患者症状适当调整药物：痰浊瘀阻型加丹参、厚朴、半夏、砂仁；气虚血瘀型加柴胡、延胡索、香附、桔梗；胸阳不振型加桂枝、细辛、当归、芍药、瓜蒌、薤白等；气阴两虚型加黄芪、太子参、炙甘草、大枣等；心阳欲脱型加红参、制附子、黄芪、白术、桂枝。

1.4 观察指标

①比较2组患者治疗后的心功能；②比较2组患者治疗后并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后心功能比较

观察组患者左心室舒张末期内径为（48.36±4.53）mm，显著低于对照组的（51.78±4.69）mm（P＜0.05）；观察组患者左心射血分数为（53.22±3.16）%，显著高于对照组的（49.65±3.07）%（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗后并发症发生情况比较

观察组患者共发生9例并发症，发生率为22.5%，对照组患者共发生17例并发症，发生率为42.5%（P＜0.05）。

3 讨论

心肌梗死是临床上常见的疾病，是由于冠状动脉病变导致心脏持续性缺血缺氧，最终引起心肌缺血性坏死。PCI术治疗心肌梗死疗效确切，是该病主要的治疗手段，但是术后易发生并发症，影响疗效。研究发现，PCI术后采用中医辨证论治可改善冠状动脉血流，保护心肌细胞，预防血栓形成。中医辨证分型将患者分为五型：痰浊瘀阻者多身体肥胖，血液粘稠度较高，导致多痰多湿、血流不畅，治疗时应选择化痰祛湿、活血化瘀的药物；气虚血瘀者多情志异常导致肝郁气滞、血行不畅，治疗时应选择行气导滞、活血通经的药物；胸阳不振者多由冠状动脉痉挛导致心肺阳气不宣，心脉瘀滞不通，治疗时应选择行气止痛、宣通心阳的药物；气阴两虚者由于术后真阴亏损、元气大伤导致气阴亏虚，治疗时应选择益气生津养阴的药物；心阳欲脱者多病情较重、梗死面积较大，中气内虚损及元阳，导致心阳衰竭，治疗时应选择敛汗潜阳、扶正固脱的药物。该研究中，观察组患者左心室舒张末期内径显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者左心射血分数显著高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）。由此看出：中医辨证论治联合PCI术治疗心肌梗死有助于改善患者心功能，且药物安全性较高。

综上所述，中医辨证论治联合PCI术治疗心肌梗死效果理想，可有效改善患者的心功能，降低并发症发生率，值得推广应用。

[1]张晓华,邵爱英.半自动除颤监护在心肌梗死患者急诊PCI术中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(4):375-376.

[2]许骥,郝恒剑,胡少东，等.桡动脉途径PCI术在老年ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用[J].山东医药,2009,49(34):103-104.

[3]程静,李金萍.血栓抽吸术在急性心肌梗死PCI术中重要性的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(1):49,52.

[4]颜素岚,郭莹,欧柏青,等.血浆NT-proBNP在急性心肌梗死患者PCI术前后的变化及意义[J].中国医药指南,2010,8(14):112-114.

[5]农京国,田进文,彭亮,等.冠状动脉内逆向精确溶栓术在急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗中应用的研究[J].中国循环杂志,2016,31(12):1160-1164.

[6]于洪波,初仁珠,赵冬梅,等.药物-机械联合血栓袪除术与导管接触性溶栓术在治疗急性下肢深静脉血栓形成中的作用对比[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(21):13-14.

[7]丁雪燕,阎岩,刘夙璇,等.经皮冠状动脉介入术相关的围手术期心肌梗死对远期心功能的影响[J].内科理论与实践,2013,8(4):251-254.

[8]周晗颖,张文全,金惠根,等.疏血通注射液对STEMI患者直接PCI术心肌灌注和临床预后的影响 [J].心脏杂志,2015,27(4):431-433,447.

[9]邹行斌,黄鹤.急性STEMI病人在PCI术不同时间应用替罗非班对即刻靶血管造影和心肌损伤的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(22):2603-2606.