中药苦参芩连方联合伊曲康唑在灰指甲患者中的应用效果及对复发率的影响研究

刘国华

潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊 261200

灰指甲又称为甲癣，主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等真菌引起，临床表现为病甲浑浊、勾甲、甲面凹凸不平、变色、增厚、变脆易碎等。目前灰指甲主要采用伊曲康唑、特比萘芬等药物进行治疗，取得了显著的效果，但是需要长期大量的服药，而且不良反应较多、远期疗效欠佳。研究发现，中药苦参芩连方联合伊曲康唑治疗灰指甲疗效显著，可直达病灶、标本兼治，有效提升了治疗效果，且降低了复发概率，但是该结论有待验证。因此，该研究以2015年8月—2016年8月该院收治的灰指甲患者160例为研究对象，中药苦参芩连方联合伊曲康唑在灰指甲患者中的应用效果及对复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的灰指甲患者160例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组80例，其中男34例，女 46 例；年龄 17-75 岁，平均（41.32±3.65）岁；共有病甲276个，平均每例患者3.45个；手指病甲122个，脚趾病甲154个。观察组80例，其中男35例，女45 例；年龄 16～77 岁，平均（41.53±3.58）岁；共有病甲278个，平均每例患者3.48个；手指病甲120个，脚趾病甲158个。所有病甲均经镜检、真菌培养、组织病理检查等确诊为灰指甲，排除糖尿病足患者、短期内使用其他灰指甲药物者、对该次药物过敏者及认知功能障碍者。该研究在伦理委员会批准、监督下进行，患者对研究方案等知情同意。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予伊曲康唑治疗：给予伊曲康唑胶囊（国药准字 H20020367）口服 200 mg/次，2 次/d，连续服用7 d为1个疗程，停药3周后开始下一疗程，共治疗3个疗程。观察组给予中药苦参芩连方联合伊曲康唑治疗：自拟中药苦参芩连方为中药苦参60 g、土茯苓 30 g、当归 30 g、黄芩 30 g、黄柏 30 g、黄连 30 g、蛇床子 30 g、白鲜皮 15 g、金银花 12 g、连翘 18 g、紫花地丁 18 g、防风 18 g、菊花 12 g、甘草 30 g，以白醋5 000 g浸泡3 d后使用。每次取200 mL药液加入2 000 mL 60℃热水中泡手（足）30 min，将病甲泡软后用修脚刀尽量刮除，2次/d，连续使用3个月。

1.3 观察指标

①比较2组患者的治疗有效率。②停药1年后对所有患者进行回访，比较2组复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

观察组痊愈67例（83.75%），有效13例（16.25%），总有效率为100%；对照组患者49例（61.25%），有效29例（36.25%），无效2例（2.5%），总有效率为97.5%。 2组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组痊愈患者占比显著高于对照组患者（P＜0.05）。

2.2 2组患者复发率比较

观察组患者停药1年后有1例复发，复发率为1.25%；对照组患者停药1年后有11例复发，复发率为13.75%，2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

灰指甲主要由真菌感染引起，主要采用伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物进行治疗。伊曲康唑是一种合成的广谱抗真菌药，对皮肤癣菌、酵母菌、曲霉菌属等均有显著的抗菌作用，临床广泛应用于花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎、妇科念珠菌病等。但是由于灰指甲感染的真菌直达甲板之下，伊曲康唑难以根治，因此该院采用中西结合的方法进行治疗，效果理想。中药苦参芩连方的药物包括苦参、土茯苓、当归、黄芩、黄柏、黄连、蛇床子、白鲜皮、金银花、连翘、紫花地丁、防风、菊花及甘草。其中黄芩、黄柏、黄连、紫花地丁、土茯苓清热燥湿、泻火解毒；连翘、金银花清热解毒、消炎退肿；菊花、防风、白鲜皮祛风解表、胜湿止痛；苦参、蛇床子清热燥湿、祛风止痒、杀虫利尿；当归抗炎镇痛、补血活血；甘草清热解毒、调和诸药，白醋浸泡后药效更易吸收，共奏清热燥湿、祛风解表、消炎退肿、活血疗疮、止痒镇痛之效。此外将病甲泡软后清除，有利于直达病灶、标本兼治。该研究中，观察组患者治疗总有效率略高于对照组患者，但是观察组痊愈患者占比显著高于对照组患者；观察组患者停药1年后复发率显著低于对照组患者。

综上所述，中药苦参芩连方联合伊曲康唑治疗灰指甲疗效理想，治愈率较高，且停药后复发率较低，值得推广应用。

[1]周家梅,陈砚香.祛癣止痒洗液联合硝酸咪康唑乳膏治疗角化型足癣疗效观察[J].中国真菌学杂志,2015,10(3):168-170.

[2]张丹霞,陈惠英,赖东梅,等.硝酸咪康唑/糠酸莫米松成膜凝胶治疗湿疹的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2014,18(9):138-139.

[3]罗青华,周茂松.联苯苄唑与硝酸咪康唑治疗婴幼儿皮肤念珠菌病疗效比较[J].内蒙古医学杂志,2016,48(5):525-527.

[4]陈树新,蔡先东,陈翠环,等.硝酸咪康唑溶液对白色念珠菌的体外抑菌作用研究[J].实用医技杂志,2008(1):58-60.

[5]石华,王劲风,曲生明,等.伊曲康唑胶囊联合硝酸咪康唑乳膏治疗体股癣疗效观察[J].中国真菌学杂志,2010,5(1):29-30.

[6]陆红玉,冯小剑,程晨.三酸散与硝酸咪康唑乳膏治疗足癣的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(29):42.

[7]王丽随.硝酸咪康唑乳膏治疗86例尿布接触性皮炎的疗效观察[J].海峡药学,2010,22(11):121-122.

[8]周培媚,苏晓杰,路永红,等.盐酸布替萘芬软膏治疗浅部真菌病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(8):537-538.

[9]李春阳,苏英,白义杰,等.布替萘芬擦剂治疗足癣67例的随机双盲对照多中心临床试验[J].中国新药与临床杂志,2005(1):38-40.

[10]冉玉平,阳眉,李桂明,等.1%盐酸布替萘芬软膏治疗浅部真菌病随机单盲对照多中心临床试验[J].临床皮肤科杂志,2002(10):645-646.