多层螺旋CT在下肢关节隐匿性骨折患者中的诊断效果及临床治疗指导价值研究

李小敏

寿光市人民医院，山东寿光 262700

隐匿性骨折是指因外力原因造成的较轻微的、用常规X线检查难以发现的骨折，这类骨折往往需要使用其他影像方法才能发现，易对伤病的治疗造成延误，使病情得到发展，增加患者的痛苦。由于下肢在人体中起到承重、活动等关键作用，下肢关节隐匿性骨折如不能及时发现，更易造成严重后果，从而产生医患纠纷，损害患者对医院的信任。因此，采用有效的影像诊断方法加强对疑似下肢关节隐匿性骨折患者的检查尤为重要。该课题以2016年8月—2017年8月因外伤入院治疗、经常规X线检查无异常但临床怀疑有下肢关节隐匿性骨折的患者100例作为研究对象，探讨MSCT在下肢关节隐匿性骨折患者中的诊断效果及临床治疗指导价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年8月—2017年8月因外伤入院治疗、经常规X线检查无异常但临床怀疑有下肢关节隐匿性骨折的患者100例，其中男61例，女39例；年龄17～72 岁，平均（38.65±4.36）岁；病程为 0.5～4 d，平均（1.36±0.73）d。纳入标准：①下肢关节均有不同程度的肿胀及疼痛；②经常规X线检查无明确骨折但软组织挫伤者；③经常规X线检查无明确骨折但按受伤程度或临床体征有疑似骨折者；④经常规X线检查无明确骨折但下指关节局部有功能性障碍者。该研究在伦理委员会批准、监督下进行，患者对研究方案等知情同意。

1.2 方法

采用德国西门子64排128层螺旋CT扫描机对患者下指关节进行MSCT扫描，参数设置：电压为120kV、电流为 100～150 mAs，层厚为 3 mm，间隔为 2～3 mm，采用骨算法重建，重建间隔为0.5 mm，重建层厚为1 mm，获得图像数据后进行多平面重建（MPR）和三维容积重建（VR）。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行 χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经多层螺旋CT扫描，该课题中100例患者共有82例患者检出有隐匿性骨折，另有12例患者未检出骨折症状，后行MRI复诊，有2例患者诊断为隐匿性骨折。经多层螺旋CT扫描诊断出隐匿性骨折的82例患者共有123处骨折，其中股骨髁骨折17处，胫骨髁骨折13处，髌骨骨折22处，骶髂关节骨折3处，髋关节骨折16处，踝关节骨折18处，距骨关节骨折12处，跟骨骨折9处，足舟骨骨折5处，跗骨骨折8处。经MRI复诊检出2例骨折，分别为股骨髁骨折1处和髋关节骨折1处。

3 讨论

随着社会的发展，交通、建筑和工业意外不断增多，事故中造成的下指关节创伤不断增多。常规X线摄片是骨折最常用的诊断方法，但是对于一些轻微的骨折诊断效果欠佳。由于下肢在人体中起到承重、活动等关键作用，下肢关节隐匿性骨折如不能及时发现和治疗，可导致严重后果，引起医患纠纷。多层螺旋CT具有多排宽探测器，可以同时获取多个层面的图像数据，再根据需要进行多角度、多平面的3D图像重建，并能旋转重建图像，可更直观的观察骨折情况，因此诊断准确性较高。该研究中，100例患者经多层螺旋CT扫描共有82例患者检出有隐匿性骨折，另有12例患者未检出骨折症状，后行MRI复诊，有2例患者诊断为隐匿性骨折，可见MSCT扫描准确性较高，漏诊率较低。经多层螺旋CT扫描诊断出隐匿性骨折的82例患者共有123处骨折，其中股骨髁骨折17处，胫骨髁骨折13处，髌骨骨折22处，骶髂关节骨折3处，髋关节骨折16处，踝关节骨折18处，距骨关节骨折12处，跟骨骨折9处，足舟骨骨折5处，跗骨骨折8处。经MRI复诊检出2例骨折，分别为股骨髁骨折1处和髋关节骨折1处，可见MSCT诊断骨折类型、位置显示较明确，可为临床治疗提供依据。同时，多层螺旋CT临床使用时时对患者创伤较小，对于确诊者应立即采取有效的措施进行干预治疗，治疗过程中加强多层螺旋CT评估，使得患者的治疗更具合理性。

综上所述，多层螺旋CT对下肢关节隐匿性骨折的诊断准确性较高，对骨折部位和骨折类型的显示较为明确，对临床治疗和预后具有重要的指导价值，值得推广应用。

[1]高杨,张德强,汤欣.胫骨远端后侧锁定接骨板固定Pilon后柱骨折的力学分析[J].中国组织工程研究,2017,21(23):3712-3717.

[2]余占洪,谢文伟,姚汉刚,等.腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床应用[J].中华关节外科杂志：电子版,2013,7(1):56-59.

[3]代元元,章莹,夏远军,等.长板与拉力螺钉固定治疗髋臼后柱骨折的建模及稳定性比较[J].中国临床解剖学杂志,2016,34(2):214-219.

[4]黄进成,刘曦明,蔡贤华,等.前路钛板加方形区螺钉联合后柱螺钉治疗髋臼双柱骨折的有限元分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(12):1104-1110.

[5]任科伟,姜雪峰,孙惠清,等.后内侧联合前外侧手术入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折的疗效[J].江苏医药,2015,41(21):2586-2587.

[6]祁志明.探讨复杂胫骨平台骨折患者经双切口双钢板内固定和单侧锁定钢板内固定治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(65):54.

[7]邵佳申,常恒瑞,郑占乐,等.3D打印辅助手术治疗胫骨平台骨折疗效的Meta分析[J].中国组织工程研究,2017,21(23):3767-3772.

[8]陈宣煌,张国栋,林海滨,等.基于3D打印的胫骨近端骨折标准件库钢板数字化内固定[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(6):704-711.