D-二聚体水平监测在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用价值

夏金兵

寿光市人民医院，山东寿光 262700

下肢深静脉血栓是临床上常见的疾病，属于发病率较高的静脉血栓性疾病，发病后如果得不到及时有效的干预治疗，将会并发肺动脉栓塞，威胁患者生命。目前，临床上对于下肢深静脉血栓以溶栓治疗为主，虽然能改善患者症状，但是部分患者治疗过程中由于缺乏有效的评估、监测方法，导致患者治疗预后较差。D-二聚体时交联纤维蛋白水解后的特异性降解产物，能反应机体内纤维蛋白的溶解亢进，是血栓形成的重要分子标记物。研究表明：将D-二聚体水平用于下肢深静脉血栓形成患者治疗中效果理想，能评估患者预后，指导临床治疗，但是不同学者试验结果存在争议。因此，该课题以2015年5月—2017年7月科室收治的下肢深静脉血栓患者34例及健康体检者30名作为研究对象，探讨D-二聚体水平监测在下肢静脉深血栓形成治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院科室收治的下肢深静脉血栓患者34例，设为观察组，男23例，女11例，年龄21～76岁，平均（45.64±5.61）岁，病程（3 h～15）年，平均（4.53±0.89）年。下肢深静脉血栓位置：左侧10例，右侧13例，双侧11例。纳入标准：①符合下肢深静脉血栓临床诊断标准者；②下肢疼痛肿胀、行走困难，且两侧肢体踝上周径、膝下10 cm周径；③符合溶栓治疗适应证者。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常及精神异常者；②合并急性动脉栓塞、急性淋巴管炎及小腿损伤者；③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。选择同期入院健康体检者30名，设为对照组，男18名，女12名，年龄 20～75 岁，平均（46.09±5.60）岁。 该课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对治疗案具备知情权。

1.2 方法

①治疗方法。患者保持仰卧位姿势，将患肢抬高30°（略高于左侧心室），溶栓治疗前完善相关检查，加强患者血小板、凝血功能常规检查，患侧肢体足背静脉推注50万U尿激酶（国药准字H22023485），膝关节上方对浅静脉压迫，1次/d，连续治疗7 d。每天皮下注射 4 000 IU低分子肝素（国药准字 H23020622），1次/d，出院后每晚口服2.5～5.0 mg华法林（国药准字H21022003），最大单次口服剂量不宜超过15 mg，必要时可以延长口服用药时间。②检测方法。观察组入院后次日早晨空腹取静脉血3 mL，对照组体检当天空腹取静脉血3 mL，15 min离心，速度为4 000 rpm，完成血清分离后采用酶联免疫吸附试验测定各组D-二聚体水平，有关操作严格遵循仪器操作说明完成。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组D-二聚体水平比较

观察组 D-二聚体水平为（2 243.25±60.94）μg/L，高于对照组（123.18±13.53）μg/L（P＜0.05）。

2.2 观察组治疗后显效组与无效组D-二聚体水平比较

观察组34例采用低分子肝素与华法林治疗后28例显效，6例无效。显效组D-二聚体水平为（325.61±21.94）μg/L，高于对照组（796.63±26.76）μg/L（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，D-二聚体水平在下肢深静脉血栓患者治疗监测中得到应用，且效果理想。D-二聚体属于是交联纤维蛋白的降解产物，其产生过程为纤维蛋白原在凝血酶作用下从a链及β链依次脱去多肽A和多肽B，从而形成纤维蛋白I和纤维蛋白II，而纤维蛋白在因子XII的作用下交联在血管壁上，能被活化的纤溶酶裂解产生相应的FDP碎片，能反应凝血、纤溶活化的特异性分子，并且D-二聚体还能反应纤溶活性。临床上将D-二聚体水平用于下肢深静脉血栓患者治疗监测中效果理想，能反应患者治疗情况，有助于评估患者预后，指导临床治疗，使得患者的治疗更具合理性。

综上所述，将D-二聚体水平用于下肢深静脉血栓患者治疗监测中效果理想，能指导临床治疗，评估患者预后，值得推广应用。

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