循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察

霍红芹

博兴县第二人民医院手术室，山东滨州 256505

小儿手足口病是一种全球性传染病。全年均有发病的可能，夏季为高发期。手足口病是由柯萨奇病毒A5型、A16型和EV71型病毒感染引起，传播方式以飞沫传播为主。其表现形式为发热以及手、足等多部位的溃疡和疱疹。手足口病对患者影响很大，一旦发病可能对机体各个系统造成损伤，甚至有可能对于神经系统损伤合并脑炎，危机患者生命。为了提高患者的临床治疗效果和工作质量，选择合适的护理方式极为重要，如此，也大大提高了整个医院的治疗水平。该文就主要对该院手足口病并脑炎患者的资料予以回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1—9月收治于该院的80例通过实验室检查等手段确诊的手足口病患者，在家属均同意的前提下，依据不同的护理措施进行随机分组。其中，常规护理组40例患者，包括25例男性患儿，15例女性患儿，年龄最小的为4个月，最大的5岁，平均年龄为（3.1±1.0）岁。同样的，循证护理组也为40例患儿，男患儿27例，女患儿则为13例，年龄分布为5个月～6岁，平均年龄为（3.4±1.2）岁。经观察，两组患儿均有高热、嗜睡、呕吐、乏力以及肌肉痉挛的临床表现，并且伴随着手、足、臀部均有疱疹样的皮疹的现象。

1.2 方法

常规护理组应用一般护理干预，主要包括常规的体征检测、病情护理、用药护理等。循证护理组40例患者采用循证护理。建立循证问题，主要为患者的生命特征和神经系统的变化情况、患者的并发症以及患者的临床护理现状等方面。找出护理工作中的问题，参考相关的参考文献并借鉴临床护理实践的经验，分析解决问题的措施，获得实证支持。经研究分析，循证护理中主要的循证问题及护理措施有：①并发脑炎后可能会导致神经系统损坏，使死亡率增高。对此，护理人员应予以警惕和重视，做好对患者的病情观察，缩短巡视时间。一般情况下，每15 min巡视1次，对患儿体温、呕吐、呼吸频率、血糖变化等情况进行询问检查。同时，通过指压患者的脚跟，放松之后看血流恢复状态的方式，观察末梢循环的状况。通常，血流恢复时间不长于2 s，否则视为末梢循环较差。手足口病患者如并发脑炎，使得神经系统受累，后期可能会出现神经源性肺水肿，甚至出现低氧血症。②虽然被家属和患儿所抵触，但脑脊液为手足口病患者病情分析有很高的可靠性和准确性，其检查十分必要，是评价患者病情的重要依据。腰穿会对患者造成一定程度的伤害，因此患儿因为年龄小，对腰穿有抵抗心理时，需要家属做好安抚工作并给予鼓励。护理人员也需要耐心的为家属解释腰穿的必要性、具体操作方法，对家属提出的问题耐心回答。在获得家属同意的前提下进行工作。在腰穿的过程中，护理人员的态度要温和，用温柔的话语转移患者的注意力，同时也要观察患儿呼吸频率、神情等变化。为防止患儿在腰穿后因颅内压降低引发头痛，需要让患儿仰卧在床上6 h。需要注意的是，如果家属要抱起患者，臀部和躯干需要高于头部。③腰穿后，要用无菌纱布将腰穿的部位覆盖，并且更换纱布，以免纱布潮湿，腰穿部位受到感染。④手足口病的复发率相对较高，这与家属对疾病的认知度、日常消费清洁消毒措施相关。如果不及时清理手足口病患者的分泌物，就增大了并发症的可能。家属作为成年人，被感染的几率不大，但是可能成为手足口病患者的病毒携带者。从这一方面来说，就要求患儿家属提高对疾病的认知度，在患儿出院后仍然保持良好的日常消毒习惯，保持干净的生活环境，必要时做好隔离防护的准备，以达到减少复发率的目的。

1.3 观察指标

①观察两组护理患者的住院时间、退热时间和家属满意度的差异。②对比两组手足口病患者在护理前后脑脊液中白细胞计数水平、并发症率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件录入数据，并进行处理。用[n（%）]统计家属满意度和并发症率等计数资料，行χ2检验。用均数±标准差（±s）表示住院时间、退热时间以及患者在护理前后脑脊液中白细胞计数水平等计量资料，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

常规护理组的家属满意度为90%，在观察的40名患儿家属里，有36名家属表示满意；循证护理组的家属满意度为100%。并发症率；常规护理组的并发症率为20%，40例患儿中，8例有并发症表现；而循证护理组的并发症率为5%,在40例患儿里有2例感染并发症。循证护理组在家属满意度、并发症率方面均优于常规护理组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。常规护理组与循证护理组的住院时间、退热时间、护理前后脑脊液中白细胞计数水平的对比：常规护理组的平均住院时间为（12.5±2.47）d、平均退热时间为（4.86±0.96）d;循证护理组的平均住院时间为 （9.04±1.03）d，平均退热时间为（2.54±0.63）d。护理前后患者脑脊液中白细胞计数水平为（t=0.14、0.29、0.15、0.04）。 循证护理组患者的住院时间、退热时间短于常规护理组，对比结果有统计学意义（P＜0.05）。循证护理组患者在护理前后脑脊液中白细胞变化计数优于常规护理组，两组对比差异有统计学意义。

3 讨论

循证护理主要是以临床实践中具体的问题为出发点结合工作经验、查询资料的方式为护理人员寻找护理依据。伴随着社会的进步和人们生活水平不断提高的是人们对健康的重视以及护理需求的提高，循证护理因其有效、优质的护理特点，使得护理工作更加顺利地展开。更好实施循证护理的细节主要包括:①患儿在口腔里的疱疹破溃之后会出现溃疡，使得患儿的疼痛感更加明显，患儿因为年龄小，有时会出现哭闹的情况，这时就需要护理人员与家属做好对患儿的口腔护理措施，可在进食前用温水漱口，护理人员也可用15%过氧化氢对患儿的口腔、牙齿进行擦拭，如有破溃的疱疹，必要时要清洗3遍，然后再通过4%碳酸氢钠进行清洗。对破溃的疱疹也可用喷雾每3 h进行1次喷洗，为了让破溃的疱疹更早愈合，药物喷洒后尽量不漱口、不喝水。患儿由于病情引起食欲的减退，可能导致营养不足、抵抗力下降的情况，护理人员可针对患儿的临床病增加患者饮食方面的关注，推荐患者高营养、高维生素且易消化的食物给予患者食用。同时，注意食物的温度，以及不能有刺激性，否则不利于破溃疱疹的愈合。②有很少部分患儿在治疗后可能有神经系统的后遗症出现，护理人员可以提醒家属通过推拿和按摩的方式改善血液循环，促进细胞建立新的联系，使得肢体功能愈合。（3）在护理过程中，在让患者服用药物的时候，护理人员需要明确药性，谨遵医嘱，严格按照药方给患者服用药物。在护理时如遇到患者无法自主咳出痰液，要及时鼓励患者服用专门的药物清楚呼吸道的杂物。并对痰液及时清理掉，保持干净卫生的护理环境。循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中可以提高疗效，降低并发症的发生率，值得推广。

[1]宋风美.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J].中国医药导报,2014,11（13）:125-128.

[2]路荣荣.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J].临床护理,2017,15（4）:1671-8194.

[3]宋金兰.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的作用分析[J].中国实用医药，2015，10（23):251-253.