跟腱断裂患者手术治疗的护理及康复指导

郭金惠，陈晚英，王媛媛

河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002

跟腱断裂是最常见的运动损伤之一，多见于不经常运动的中老年人或经常过度运动的年轻人及运动员。手术是治疗跟腱断裂的主要手段，因其特殊的解剖关系，重要的生理作用，手术后容易出现一些并发症。如伤口感染、皮肤坏死、跟腱粘连及踝关节僵硬、跟腱再次断裂等。而护理工作贯穿于患者围手术期和术后康复的整个过程中。手术前后及时给予合理的护理措施、心理护理、体位的舒适护理、康复指导及健康教育，对防止术后并发症的发生及术后早日康复非常重要。2012年8月—2016年10月该院共收治跟腱断裂患者176例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

2012年8月—2016年10月该院共收治跟腱断裂患者176例，其中男性158例，女性18例，新鲜断裂165例，陈旧断裂11例，年龄18～65岁。均为完全断裂，受伤原因：田径、球类运动伤138例，跨步上楼梯伤5例，踝部背伸牵拉伤3例，因患足跟腱炎采取局部封闭跟腱自发断裂5例，小针刀治疗致跟腱自发断裂3例。

2 结果

176例患者总优良率97%。其中术后发生跟腱再断裂3例，跟腱坏死或感染共4例，其中属新鲜断裂1例，陈旧断裂3例，经制动及换药处理后愈合恢复，功能良好。跟腱断裂术后跟腱再断裂3例，发生于术后2～6个月，1例为意外摔倒，1例为迟发感染意外摔倒，1例为未按康复计划执行。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1心理护理 因跟腱断裂术后，患者制动时间长，患者多有焦虑、担心预后等心理因素，要耐心做好心理护理，多于患者沟通交谈，尽快帮助患者提高对疾病的认识，减轻患者的心理负担，使患者对疾病有正确的认识，树立信心积极配合治疗[1]。

3.1.2皮肤护理 术前3 d，用温水泡脚20 min，2次/d。术前l d剃净手术范围内毛发，备皮的范围由足尖至膝关节。备皮后，要修剪趾甲，再用碘伏消毒，准备手术。3.1.3俯卧位练习 跟腱断裂修复术患者需采取俯卧位，为使患者适应手术中体位要求，术前2 d应让患者进行床上俯卧位训练，2次/d，30 min/次。

3.2 术后护理

3.2.1密切观察生命体征 术后密切观察生命体征变化及麻醉反应，伤口出血情况，发现异常情况及时通知医生，并协助处理。

3.2.2保持合理的舒适体位 患者回病房后，抬高患肢20～30 cm，注意膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流[2]。患肢膝关节屈曲 15～30°，踝跖屈 20～30°，使腓肠肌及跟腱处于自然放松松弛状态，减少术后跟腱粘连，术后6 h内平卧，患肢膝下给予垫枕支撑，支具固定者，患者患肢麻醉消失后即可协助患者翻身，变换体位。石膏固定者，患者因患肢石膏外固定，及时指导患者适当床上活动，以勉发生机体疲劳，石膏干后健侧卧位与平卧位交替，注意加强石膏边缘及骨突部位皮肤护理，防止压疮。

3.2.3观察患肢末梢血运情况密切观察患肢足趾活动及肿胀、感觉运动、皮肤温度和颜色。如有异常情况应及时通知医生处理。

3.2.4石膏及踝足支具固定后护理 术后用石膏固定者，搬运时应注意保护石膏。同时要观察石膏及支具的松紧度及有无伤口渗血情况，并在其表面标记伤口的部位和时间。

3.3 术后并发症的预防及护理

3.3.1术后感染 由于此处皮肤弹性及血液循环差，皱褶多，无皮下脂肪等弱点，所以较易发生感染。另外可能与意外碰撞、足部皮肤角质层内细菌滋生及患者抵抗力低下及手术操作技巧等有关。护理措施：①患肢局部应制动，暂停康复锻炼。②严格无菌操作，防止交叉感染。③根据医嘱及时准确应用抗生素。④告知患者术后避免外伤，以免局部小撕裂形成血肿。而增加感染几率。⑤嘱患者进食高热量，高蛋白质食物，以增强抵抗力。

3.3.2跟腱粘连及踝关节僵硬 为了防止术后粘连.要早期协助并指导患者进行功能锻炼，术后6～8周可再配合舒筋活络，除湿消肿，通利关节的中药进行患肢熏洗，以促进局部的血液循环和淋巴循环，改善局部组织的营养和功能。

3.4 功能锻炼指导

①术后第1～14天，指导跖趾、趾间关节屈伸锻炼，股四头肌的等长舒缩，15 min/次，2～3次/d。②手术拆线后更换长腿石膏为短腿石膏、踝关节固定于功能位，开始膝关节屈伸活动，指导病人下床，扶双拐不负重练步。③术后满6～8周时（新鲜断裂6周，陈旧性断裂8周）去除石膏，鞋内垫（10余层）后跟与健侧后跟高度相同，持拐杖着地行走，可部分承重。（增高垫高度在2.5～3 cm，随着踝关节背伸幅度的改善，逐渐减低高度，每2～3 d去l层，直至完全去除）。

3.5 健康教育

①向患者讲述石膏绷带固定的目的，增加对固定治疗的重视。②告知患者术后不可过早去除外固定。术后2～3月由于踝关节及跟腱活动功能已大大改善，但此时新愈合的跟腱组织仍处于增生阶段，在受到较大的用力牵拉下易发生断裂，应嘱患者提高警惕，9个月内禁止剧烈活动。③对于关节及肌腱周围的疼痛，尽量不要打封闭，不要过度应用抗生素，注意用药说明，防止肌腱变性；慎用小针刀治疗，防止跟腱受损而自发断裂。④定期复查，循序渐进的进行功能锻炼[3]。

4 讨论

跟腱是最易发生损伤的肌腱之一，术后需严密观察患肢远端血运情况，防止伤口局部皮肤感染，尽量降低跟腱断裂等并发症的发生因素。此外，临床护理中我们看到许多患者在石膏固定阶段产生了永久性的肌力减弱和肌萎缩，该院近3年来对于经济条件较好或对功能恢复要求较高的患者在术后即给予特制的足踝支具固定患肢，这种靴型足踝支具设计有只允许踝关节跖屈不允许背伸的铰链，因此术后麻醉消失，护理上即开始指导患者进行功能锻炼，10 d患者即可在支具保护下练习行走[4]。由于支具的使用能令患者在术后提前开始锻炼行走功能，显著提高了疗效并减轻了患者痛苦。同时注重心理护理，使患者心理压力降至最低，轻松、积极、乐观地配合治疗提高患者的主观能动性，最大限度的恢复患肢功能，提高生活质量。

[1]苟志娥.跟腱断裂患者的护理及康复[J].医学美学美容，2013，5（5）:97-98.

[2]胡丽,杨秋霞.1例跟腱断裂术后伤口感染行皮瓣修复的围术期护理[J].全科护理,2015,13（2）:191-192.

[3]梅卫婷.跟腱离断行修复术后的康复护理[J].护理与康复，2007，6（6）:418-419.

[4]杨金江，王宝军，吴杰，等.跟腱断裂术后并发症的预防及原因分析[J].实用骨科杂志，2011，17（5）:404-407.