腹腔镜下极简式宫颈环扎术临床应用研究

刘明敏，李洪国

（江苏省徐州市妇幼保健院妇科，江苏 徐州 221000）

腹腔镜下极简式宫颈环扎术临床应用研究

刘明敏，李洪国

（江苏省徐州市妇幼保健院妇科，江苏 徐州 221000）

目的 探究腹腔镜下极简式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果。方法 选取宫颈机能不全患者64例，其中非孕期患者34例，孕期患者30例，所有患者在本院接受治疗后均在本院进行分娩。对所有患者进行腹腔镜下极简式宫颈环扎术治疗，并在随后患者的分娩中记录胎儿足月分娩和早产的数量。结果 34例在非孕期接受极简式宫颈环扎术患者中足月分娩31例，早产3例，30例在孕期接受极简式宫颈环扎术患者中足月分娩29例，早产1例。所有娩出婴儿均存活，未出现死胎。结论 经腹腔镜下极简式宫颈环扎术应用于宫颈机能不全的治疗中有很好的效果，可以有效提高胎儿足月分娩率，减少死胎的出现，最大限度减少对孕妇的伤害，值得在临床进行进一步的推广。

腹腔镜；极简易式宫颈环扎术；宫颈机能不全

在流产发生的诱因中，宫颈机能发育不全是很常见的原因。数据显示，子宫颈机能不全发生率占所有妊娠的0.5%～1%，严重影响到患者妊娠过程和胎儿的发育及娩出[1]。宫颈机能不全主要表现为孕中期无痛性宫口扩张、孕囊脱出，胎儿丢失等，出现反复流产等，常应用宫颈环扎术进行治疗[2]。目前常见的宫颈环扎术有三种，分别是经腹部宫颈环扎术，经阴道宫颈环扎术和经腹腔镜宫颈环扎术，而在这些方法中，经腹腔镜宫颈环扎术对于患者的伤害最小，治疗效果也最明显，因此已被越来越多的应用于临床[3]。为探究腹腔镜下极简式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果，选取宫颈机能不全患者64例进行本次实验，具体实验过程如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2013年以来本院收治的宫颈机能不全患者64例，其中非孕期患者34例，孕期患者30例。患者年龄22～38岁，平均年龄（29.0±1.2）岁，怀孕次数3～5次，流产次数1～3次，分娩次数0～2次。所有患者均符合ACOG制定的宫颈机能不全诊断标准：①有多次中期妊娠自然流产。②流产时无明显疼痛且宫颈口扩张、羊膜囊突出[4]。③非孕期宫颈管松弛，可无阻力通过8号宫颈扩张器[5]。④非孕期子宫峡部明显扩张。⑤非孕期检查宫颈管宽度＞0.6 cm。具备以上条件中的第一条以及其他任意一条即可确诊为宫颈机能不全。本次实验中排除患有感染、绒毛膜炎、胎膜破裂、子宫出血、胎盘异位等不良状况的病例。所有患者在接受治疗后均于本院进行分娩。患者的临床资料具有一般性，可作为实验对象进行观察。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 对患者进行血常规、阴道分泌物、微生物学实验等，并利用B超对宫颈的长度、宫口宽度进行检查，排除异常及胎儿畸形的患者，进行有针对性的抗感染治疗。

1.2.2 手术过程

（1）非孕期手术：手术选在患者月经干净后3～7 d进行。①从脐下及下腹放置腹腔镜操作器械，放置举宫器将子宫抬起，推开旁观充分暴露子宫峡部及周围组织；在子宫峡部、血管内侧，将慕丝林环扎带的穿刺针直接由前向后穿过，出针点位于子宫峡部侧壁，子宫血管内侧。②宫腔镜检查排除慕丝林环扎带位于宫颈管内。③将慕丝林环扎带打结4～5个结，并在子宫峡部放置两条环扎带加强对子宫峡的支持，完成宫颈环扎术。

（2）孕期手术：选择在早孕期进行，一般在孕6～8周进行手术，术前超声波检查看到胎心才可手术，孕周越大，手术越困难。值得注意的是，曾有过盆腔手术史的患者，不能进行孕后腹腔镜子宫峡部环扎术。①采用四穿刺孔进行手术，不必放置举宫器。将子宫圆韧带切断后经过腹膜推开膀胱，暴露子宫峡部及两侧的子宫血管束。②用慕丝林缝线，由后向前进针，在血管内侧穿过，将结打在宫颈前方。③不剪断环扎带，再环绕宫颈一次，重复环扎一次，完成子宫峡部双重环扎。

1.2.3 术后处理 ①术后无需绝对卧床休息。并时刻对患者的生理状态进行检测，防止静脉血栓、肌肉萎缩、骨质疏松等不良情况的发生。②术后应用黄体酮凝胶保胎。③围手术期使用抗生素防止感染。④使用孕激素以维持子宫松弛状态，抑制子宫颈软化扩张。

1.3 观察指标 观察并记录胎儿分娩过程中足月分娩及早产的情况。

2 结果

非孕期接受极简式宫颈环扎术34例，足月分娩31例，早产3例，足月分娩率91.17%。孕期接受极简式宫颈环扎术30例，足月分娩29例，早产1例，足月分娩率96.66%。所有新生儿均存活。

3 讨论

宫颈机能发育不全是流产发生很重要的原因，严重影响到患者妊娠过程和胎儿的发育及娩出。宫颈机能不全的发病原因目前并不明确，病理切片显示先天性宫颈机能不全患者的宫颈中，胶原纤维、弹性纤维及平滑肌均较少，后天获得性宫颈机能不全患者由于宫颈诊刮、难产等导致宫颈内口纤维组织断裂，括约肌能力降低而使宫颈呈病理性扩张[6]。宫颈机能不全主要表现为孕中期无痛性宫口扩张、孕囊脱出，胎儿丢失等，出现反复流产等，常应用宫颈环扎术进行治疗。目前常见的宫颈环扎术中，经腹腔镜宫颈环扎术对于患者的伤害最小，治疗效果也最明显，因此已被越来越多的应用于临床。若发现有宫颈机能不全的症状，应及时接受手术治疗，以改善妊娠结局[7]。早期诊断宫颈机能不全，争取预防性行择期宫颈环扎术，是降低晚期自然流产率和早产率，增加新生儿体质量的关键[8-11]。

与其他方法相比较而言，腹腔镜下极简式宫颈环扎术有很多的优点：①微创特点，腹腔镜的介入极大地减少了对患者机体的伤害，对于患者子宫的伤害也明显减小，不会对子宫内膜产生影响，不会影响受精卵的着床，术后可尽快怀孕。②该手术方法应用的是腹腔镜自腹部到达子宫，由子宫外部进行手术，防止手术过程中对阴道壁和子宫内膜造成损伤，不会在阴道内产生伤口，防止在手术后的绝对卧床休息中出现感染。③其他手术方法的成功率并不高，而对于应用经阴道子宫峡部环扎术失败的患者，仍可使用该方法进行治疗，并且在孕期进行手术同样安全有效。④由于对患者的伤害较小，孕期患者不需严格卧床，生活可以达到自理。⑤环扎带无需拆出，经剖宫产分娩后可以再次妊娠。但同时该方法也有以下缺点：①孕中期胎儿丢失（死胎、胎膜早破）需剖腹或者腹腔镜切断穆斯林环扎带，以便胎儿娩出[12]。②由于环扎带只能通过剖宫产取出，因此足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿[13]。但总而言之，对于患者而言，虽然在分娩时会有诸多不便，但却有效提高了胚胎的成活率，总体来看还是利大于弊，值得推广。

在本次实验中，采用腹腔镜下极简式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的64例患者中，在随后的怀孕分娩过程中未出现流产和死胎，并且非孕期接受极简式宫颈环扎术患者足月分娩率达91.17%，孕期接受极简式宫颈环扎术患者足月分娩率达96.66%，与其他的手术方法相比有效提高了生产质量，保证了胎儿的发育，有效减轻了患者及家属的负担。

综上所述，经腹腔镜下极简式宫颈环扎术应用于宫颈机能不全的治疗中有很好的效果，可以有效提高胎儿足月分娩率，减少死胎的出现，最大限度减少对孕妇的伤害，值得在临床进行进一步的推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.043