老年人补钙作用的研究进展

公双双，吕静，王双艳

（长春中医药大学，吉林 长春 130117）

老年人补钙作用的研究进展

公双双，吕静，王双艳

（长春中医药大学，吉林 长春 130117）

综述了国内外关于老年人补钙对骨质疏松、心脑血管、糖尿病三类疾病作用的相关文献，以及目前对合理补钙方法的临床研究，为进一步研究老年人合理补钙方式提供依据。

补钙；骨质疏松症；心血管疾病

钙是人体必需的营养物质，成人体内含钙约1 200 g，99%的钙元素以晶体形式存在于牙齿和骨骼，1%分布在血液、细胞间夜及软组织中。钙与许多疾病的发生有密切关系，尤其与老年人骨质疏松症、心脑血管疾病和糖尿病之间的关系成为人们研究的重点课题。足够的钙摄入是骨健康发展和维护的关键，但人们除了注意到钙对骨代谢起关键作用外，也逐渐发现钙摄入对非骨骼的健康也存在影响[1]。所以，对是否有必要给老年人进行常规补钙及补钙的多少，学术界尚未有明确的结论。

1 补钙对相关疾病作用的研究

1.1 钙与老年骨质疏松症

1.1.1 钙与骨质疏松症的关系 骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加为主要表现的一种全身性骨骼疾病。主要是由于血钙水平下降使甲状旁腺素（Parathyroid Hormone,PTH）分泌增多，破骨细胞活性增强，导致骨吸收加速，骨钙流失，骨吸收超过骨形成所致。通常人于20岁之前骨质处于增加阶段，35～40岁时人体的骨密度基本达到峰值，40岁以后骨钙逐渐流失。所以老年人是骨质疏松症发生的最主要的人群，绝经后的妇女由于雌激素的降低更易患骨质疏松症。为了减少老年人骨质的丢失、维持骨量水平，一直以来，补钙被人们认为是经济且有效的防治骨质疏松及骨折的方法，但近几年来的相关研究对补钙抗骨折的作用提出了质疑。

1.1.2 补钙对老年骨质疏松症作用的研究 自Matkovic的流行病学研究结果证明缺钙可致骨质疏松后，学术界普遍认可钙对骨质疏松有防治作用[2]。许多临床研究也表明，补钙不仅能抑制抑制脂肪吸收减轻体重，还能增加高、低密度脂蛋白比值从而起到降低血压的作用。2016年Weaver等[3]进行的荟萃分析显示，通过补充钙与维生素D可使总体骨折发生率减少15%，髋部骨折发生率减少30%。有研究发现[4]单纯服用钙剂和单纯进行运动疗法都可以增加老年妇女的骨密度，但钙剂联合运动疗法不仅能更有效增加骨密度值，而且骨折率也能显著降低。李晋平等[5]进行了动物实验，通过建造骨质疏松并发骨折的大鼠模型探究补钙对骨质疏松并发骨折的影响，研究结果证明，适量钙剂能够提高骨生物力学指标，促进骨折愈合，对防治骨质疏松骨折有积极作用。同时，适量补充钙和维生素D可改善老年人的骨密度值[6]。其他大量的研究也表明，钙摄入可维持骨密度或改善钙流失[7-10]。但随着对钙防治骨质疏松症效果的深入研究，不少研究者对中老年人为了防治骨质疏松症及骨折进行常规补钙的必要性提出了质疑。如美国的《新英格兰医学杂志》发表的“补钙和维生素D与骨折危险关系”的研究报告结果显示，长期服用钙和维生素D的妇女髋骨密度增加了1%，髋骨骨折率下降21%，但对降低全身各类骨折率几无作用，相反肾结石的发生率却增加到17%。此研究结果，使人们开始质疑老年人补钙的必要性[11]。我国也对钙剂治疗骨质疏松症疗效的研究进行了一项双盲随机对照试验，对产后每天服用40 g低钙组奶粉（300 mg钙）的妇女与服用等量中等钙剂奶粉（600 mg钙）的妇女进行了研究，12个月后检查发现两组妇女左髋部X线检测骨矿含量结果显示无显著性差异[12]。这些研究结果与以往研究结果有很大差异，但由于试验结果受样本量、试验设计随机性、患者依从性等多种因素的影响，还人们进行更深入的研究。

1.2 钙与心脑血管疾病

1.2.1 钙与心脑血管疾病的关系 动脉粥样硬化往往是心血管疾病发生的早期表现，在此基础上的血管钙化现象，加速了心脑血管疾病的发展。血管中层钙化多发生于老年人、糖尿病和尿毒症等患者的血管[13]。中膜钙化使动脉血管厚度增加、弹性降低、顺应性下降，同时收缩压升高而舒张压降低，从而影响冠状动脉的供血和供氧。血钙浓度过高则会加速动脉中沉积物的形成使血管硬化，从而引发心血管疾病。相反，如果钙摄入量不足可能引起继发性甲状旁腺功能亢进[14]和骨骼钙溶解，这种代偿性血钙升高同样可引发心血管疾病。因此，人们越来越关注钙摄入不足或过量对心血管疾病的潜在影响。但有也研究者认为，钙的补充对心脑血管的作用微弱。所以，钙补充对心血管作用尚无确切定论。

1.2.2 补钙对心脑血管疾病作用的研究 Karp等[15]研究发现，摄入500～1 000 mg的钙剂可使血钙瞬间升高至高血钙症的临界范围，如果长期摄入钙剂，使血钙浓度反复达到峰值，增加了心脑血管疾病的风险。相反，一些研究表明，钙的摄入对血脂异常[16-19]、高血压[20-24]、心血管疾病[25-28]有积极作用。Hsia等[29]进行了长期的观察性研究，随机给予36 282名老年女性长期服用钙、维生素D和安慰剂，7年后的随访结果证明，高活性钙、维生素D摄入，不会增加老年人中风、心血管疾病的患病风险。目前，没有明确的只针对补充钙对心血管疾病影响的随机临床试验研究。一些针对中老年膳食钙摄入量与心血管疾病发病率及死亡率关系的前瞻性流行病学的研究结果分析，也不能证明膳食钙的增加对心血管疾病有积极作用，只有少数的前瞻性研究显示补充钙与心血管疾病发生的危险因素有关[30]。英国学者对补钙的老年人脑损伤横断面积的研究显示，日常食用含钙膳食越多的老年人比不食用含钙剂膳食的老年人脑病变体积更大[31]。为了进一步探究补充钙剂对患脑血管疾病的妇女发生血管性痴呆风险，有研究者对瑞典的患脑血管疾病但无痴呆症状的老年妇女进行了为期5年的随访研究，他们认为补充钙剂增加了脑血管疾病患者患血管性痴呆症的风险，但他们也承认，由于调查人数有限，又属于观察性研究，此研究结果仍需要进一步确认[32]。Wang等[33]对现有有关文献的分析表明，钙（含或不含维生素D）的补充对心脑血管疾病的影响较弱，且没有确切的结论。所以，目前尚缺少足够的证据支持钙剂对心血管有消极作用的观点。

1.3 钙与糖尿病

1.3.1 钙与糖尿病病的关系 当钙摄入不足时，一方面影响胰腺β细胞分泌胰岛素，降低胰岛素受体敏感性，导致血糖升高；另一方面可使人体甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素释放增多，增加糖尿病发生风险。而糖尿病患者由于尿糖使尿液呈高渗状态，大量的钙、磷随之排出，且肾小管对钙磷的重吸收下降，使糖尿病患者更容易发生负钙平衡，同时也增加了骨质疏松症的患病风险[34]。由此看来，低钙与糖尿病的发生发展有密切联系。

1.3.2 补钙对糖尿病作用的研究 一项关于维生素D和钙的摄入量与2型糖尿病风险的前瞻性研究[35]表明，在控制年龄、体质指数、饮食与非饮食等变量后，钙摄入量与2型糖尿病的发生呈负相关，这说明补充钙和维生素D能潜在的降低2型糖尿病风险的作用。Tabesh等[36]的研究结果也显示，同时补充钙和维生素D可提高胰岛素敏感性，增强β细胞功能，增加高密度脂蛋白含量，进而可改善2型糖尿病患者血糖血脂情况。其他一些研究结果也均证明钙对胰岛素抵抗有积极作用[35,37-40]。

2 合理补钙的相关研究

我国营养学会建议成人每日需摄入800 mg的钙，绝经后妇女和老年人每日需摄入1 000 mg的钙，此剂量可使人们获得理想的股峰值。而根据一项对骨质疏松患者膳食钙摄入量回顾分析的结果显示[41]，73%的患者，每日饮食所摄入的钙已超过了800 mg。这说明，并不是所有的骨质疏松患者都需要服用钙剂。而对于糖尿病患者，郝金凤等认为糖尿病患者因容易并发骨质疏松症，建议应增加补充钙的量[42]。钙剂分三种，即无机钙、有机酸钙和有机钙，服用钙剂时不应单纯的以含钙量判断补钙效力，要根据钙吸收率高低选择钙剂。有机钙的吸收率可高达90%以上[43]，易于吸收，且无毒副反应。近年来，有许多研究表明运动能促进性激素分泌，改善绝经后妇女钙流失情况。覃荣周等[44]通过构建绝经后大鼠骨质疏松模型研究运动对大鼠骨质疏松的影响，结果显示，运动干预能够在一定程度上抑制去卵巢大鼠雌激素水平的下降。Alghadir等[45]对健康的成年人进行了试验，让受试者进行12周的有氧运动，运动干预结束后监测受试者血液，发现受试者血清碱性磷酸酶和血清骨钙素指标均有增高。通过动物试验与临床试验的深入研究，可以明确运动疗法对防治骨质疏松有一定的疗效。但对于运动的方式、强度、频率等因素还没有统一的标准[46]。补钙还需注意监测血钙浓度，如果钙摄入过多，使血钙浓度过高，身体不能有效排除多余的钙，可能会沉积在肝肾等重要器官，形成结石[47]。

3 讨论

对于中老年人，应根据实际情况合理补钙，食物应是人体摄入钙的主要来源，但食物中的钙不能满足人体的需要时，应考虑服用钙剂。由于许多抗骨质疏松症的药物需要在充足的钙与维生素D的条件下才能发挥最大作用[14]，所以老年人在补钙时还应与维生素D联合应用。对于患有糖尿病的患者，可以适当提高钙的摄入量。由于目前缺少明确的只针对补充钙对心脑血管疾病影响的随机临床试验的研究，钙的补充对心血管疾病的影响还没有确切的定论，所以患有心脑血管疾病的老年患者不应盲目补钙。服用钙剂时，注意每次服用量不宜超过500 mg，防治血钙浓度骤然上升。总之，是否有必要进行钙剂补充，应基于人们膳食钙的摄入量、不同人群骨质疏松情况、心脑血管损伤情况等多方面综合分析决定。

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Research progress of calcium supplementation in the elderly

Gong Shuang-shuang,Lv Jing,Wang Shuang-yan
（Changchun University Of Chinese Medicine,Changchun,Jilin,130117,China）

This paper reviews the domestic and foreign literature on the effect of calcium supplementation on osteoporosis,cardiovascular disease and diabetes,as well as the clinical research on the reasonable calcium supplement method,to provide the basis for further research on the reasonable calcium supplement for the elderly.

Calcium supplement;Osteoporosis;Cardiovascular disease

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.088

吕静，E-mail：463906990@qq.com