HIS在运行下病历信息质控的应用与问题

吴岩

在科学技术不断发展的前提下，计算机运用的范围越来越普遍，而在医学领域的运用更是如此，其较为常用的一种运用方式就是HIS，也就是医院信息系统。而医院信息系统对于医院病历信息的质控而言，提供了多元化的质控手段，目前已经进一步实现了病历信息运行当中的实时监控以及提示更改等功能，提高了病历信息的利用效率以及信息质量，但是在目前的病历信息的质控方面仍然存在着许多的问题，本文通过对HIS在病历信息质控当中的应用方法进行分析，探讨其应用中的问题。

【关键词】HIS技术 病历信息质控 应用方法 问题分析

HIS指的是医院信息系统，而这个信息系统主要是由PACS、CIS、RIS、LIS等子系统组成，HIS的主要功能就是对医院在进行各种医疗活动时的医疗数据进行整理，然后通过电子系统的方式进行存储、传输、利用等，通过各种手段集成而产生一种电子病历的形式。目前HIS技术在我国各大医院中的运用已经比较普遍，但是在运用的过程当中也难免会发现一些问题。

1 HIS在运行下病历质控当中的应用

HIS运行病历的应用分为三个层面的运用，这三个层面由总到分分别在下表当中呈现出来，具体数据见下表：

1.1 运行病历质控的实现结构

电子病历是由最底层的CIS、PACS、LIS以及RIS进行数据的收集以及关键数据的特备标记，在今天的病历信息数据的查询、提取、传输上提高其利用率，而对于数据的提取而言，主要是依靠对关键环节的实时监控与筛選来完成的，针对中间这一层的环节而言，主要涉及对数据进行计算然后整理筛选，然后进行再次的计算，将范围比较大的数据，合理的整理到对应的范畴之内，并且将合理的分布到HIS数据库当中，这些病例信息通过数据库的形式进行储存，在医生进行病历的决策时可以通过对病历信息的储存在增加自身病历信息的准确性与专业性。

1.2 运行病历质控的实现方式

对于运行病历的实现方式而言，其主要的有6个步骤，首先标准的病历书写格式，其次就是病历的书写时限，还有医疗核心制度、知情同意制度、病历准入制度、病历的内涵质量等。

首先对于病历的书写格式而言，为了使电子病历的书写格式更加的标准化，必须要有着统一的运行病历标准格式作为支撑，这一点也是病历信息质控的储存要点，对于病人从接受治疗开始，一直到痊愈出院。其中各种诊断治疗以及各种治疗方式的运用都有着相应的标准书写病历格式。而对于病历的书写时限以及医疗核心制度而言，有着其相应的质控流程

从医生书写病历一直到数字化病历保存，当中有着病历质控的相应要求，对于符合病历质控要求的给予保存，对于不符合要求的医疗重新改正。然后依旧按照原来的程序进行检查。这项环节就可以保证病历信息的准确性以及专业性，对于HIS数据库当中的病历信息储存的提取和运用有着比较重要的意义。

2 HIS在运行下病历质控当中的问题以及相应的对策

科技的发展给人们的工作生活带来了许多的方便，但是同样也带来了各种环境下的相应问题，比如在HIS电子病历技术的运用当中，对于病历的质控工作虽然有着一定的帮助但是也存在着一定的问题。

2.1 病历的本质问题

在我国传统的医学领域当中就有着病历这种物体存在，在我国古时候郎中给人看病就有着丰富的病历记载，比如李时珍的《本草纲目》、孙思邈的《千金药方》等，都记载着其悬壶济世过程当中的各种病历，而这种病历都是通过实际经验的积累形成的，同样在现代的病历信息的管理当中，电子信息的管理虽然有利于病历信息的储存以及质控，但是忽视了病历的本质问题，病历本身就是医生通过诊断然后根据自己从医经历得出并且证实的结论，而在如今的电子病历当中，完全依靠电脑进行记录，病历的内容虽然经过医师的思考，但是储存信息的方法规定导致病历的信息缺乏一定的内涵物质。而对于这一问题而言，解决的最好方式就是将电子病历的储存方式与医生自己的思考信息相结合，比如，国家最近出台的医师电子账户管理制度，医院必须尽快推行电子签章的措施，做到实实在在的电子病历。

2.2 医生的本质问题

无论科技发展到什么程度，在如今的生产生活当中，最终起到决定性作用的还是人，也就是说在医疗领域当中，医疗人员才是医疗活动的主体，同时也是所有创新科技成果的执行者，加强病历信息的质控，最主要的还是针对医生的专业水平而言的，首先在病历信息的质控过程当中，医生的书写病历属于第一个环节，同时也属于最后一个环节，在病历的质控当中，首先就是要对医生的书写病历进行质量监控，而病历不合格最后还是需要提交给医生进行返修，所以HIS病历质控最终还是以医生自身所决定的。因此，医院在进行技术开发运用之前应当注重医生自身素质的培训，提高医疗团队的整体素质。

3 结语

HIS技术的运用我们要一分为二的看待，HIS技术的运用有利于医疗病历信息的储存、提取以及查询，以此丰富各医生的医疗经验与信息，对医生的病历书写也有着比较重要的作用。另一方面，电子病历质控运用过程当中还是存在着一些问题，首先其运用的范畴必须建立在医生的工作之上，其次必须要对医生个体的思考给出充足的空间，增加病历的信息专业性与内涵性。

参考文献

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作者单位

1.中核兰州铀浓缩有限公司职工医院 甘肃省兰州市 730065

2.中核兰州铀浓缩有限公司人力资源处 甘肃省兰州市 730065