三阶梯技术筛查宫颈病变时实施健康教育的临床意义

张瑞清

【摘要】 目的 評价薄层液基细胞学检测技术（TCT）+阴道镜下宫颈活检+组织学三阶梯技术筛查宫颈病变时实施健康教育的应用效果。方法 2620例妇科门诊就诊患者， 均行三阶梯技术筛查宫颈病变， 按就诊日期不同进行分组， 单日为观察组（1318例）， 双日为对照组（1302例）， 观察组给予健康教育干预；对照组采用一般分诊程序。比较两组患者健康知识掌握情况、自愿接受检查及满意度。结果 观察组患者健康知识掌握率为93.93%、自愿接受检查率为97.95%， 均高于对照组的54.22%、67.82%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者满意度96.05%高于对照组的64.21%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 健康教育可使患者了解宫颈癌的发生发展情况， 认识随着宫颈疾病早期诊断方法的不断完善， 宫颈癌是可以预防的， 坚持TCT、阴道镜、组织学三阶梯式的诊断程序， 并综合应用这三种方法， 能够比较全面的进行子宫颈疾病的早期诊断， 降低宫颈癌的发病率。健康教育对普及宫颈癌早诊早治方面的工作具有重要的临床意义。

【关键词】 宫颈癌筛查；薄层液基细胞学检测技术；阴道镜；组织学；健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.097

Clinical significance of implementing health education for screening cervical lesion by three-step technique ZHANG Rui-qing. Department of Gynecology， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective To evaluate the application effect of health education for cervical cancer screening by thinprep cytologic test （TCT） + colposcopic cervical biopsy + histology three-step technique. Methods A total of 2620 gynecologic clinic patients all received three-step technique for cervical cancer screening were divided by different treatment date into observation group visited in odd-numbered days （1318 cases） and control group visited in even-numbered days （1302 cases）. The observation group received health education intervention， and the control group received general triage procedure. Comparison were made on health knowledge mastering situation， voluntary inspection and satisfaction degree in two groups. Results The observation group had health knowledge mastering rate as 93.93%， voluntary inspection rate as 97.95%， which were all higher than 54.22% and 67.82% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher satisfaction degree as 96.05% than 64.21% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Health education can make patients understand occurence and development situation of cervical cancer， as the improvement of early diagnostic methods of cervical disease， cervical cancer is preventable. Three-step diagnostic procedure of TCT， colposcopy， histology， and integrated application of these three methods， can early diagnose cervical disease comprehensively and reduce incidence of cervical cancer. Health education has important clinical significance in popularizing early detection and treatment work of cervical cancer.

【Key words】 Cervical cancer screening； Thinprep cytologic test； Colposcopy； Histology； Health education

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一， 在女性肿瘤发病率中居第二位[1]。然而宫颈癌是一种可以预防的恶性肿瘤， 是目前世界卫生组织唯一建议在世界范围内开展筛查的恶性肿瘤[2]， 其发病时间长， 早期治愈率高， 筛查方式确切[3]， 有组织的宫颈癌筛查可以明确的降低宫颈癌的发病率。本研究旨在通过对患者和家属进行健康宣教， 使其对宫颈癌的发生、发展过程及其筛查知识有一个比较全面的了解， 进一步提疾病防范意識和健康理念。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年9～12月本院妇科门诊患者2620例， 年龄最小25岁， 最大65岁， 平均年龄（42.3±12.1）岁， 平均孕次（1.8±1.5）次。所有的病例无宫颈锥切和子宫全切除史， 从未进行过TCT、阴道镜及组织学检查。将2620例患者按就诊日期不同分为观察组和对照组， 单日为观察组（1318例）， 双日为对照组（1302例）。

1. 2 三阶梯筛查方法 2620例患者均行三阶梯技术筛查宫颈病变。

1. 2. 1 TCT检查 所有接受检查患者先使用美国新柏氏液基细胞学专用刷插入宫颈外口， 顺时针或逆时针旋转5～10周， 取宫颈外口和穹窿部的脱落细胞， 将收集的细胞洗入含Thin prep保存液小瓶， TCT标本进行分流程序化处理制成薄层细胞涂片， 95%酒精固定， HE染色， 采用2001年TBS系统进行诊断， 包括正常范围和炎症， 意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、意义不明的不典型腺细胞（AGUS）和腺癌。

1. 2. 2 阴道镜下宫颈活检 对TCT≥ASCUS的患者建议行阴道镜检查， 在阴道镜下宫颈可疑病变区行多点活检或宫颈管搔刮术， 活检标本用10%福尔马林固定， 送病理科明确诊断。

1. 2. 3 组织学检查 病理诊断分别为慢性炎症或人类乳头瘤病毒（HPV）感染， 宫颈上皮内瘤样病变（CIN）（CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级）及宫颈癌， 并给于相应的治疗。

1. 3 健康教育方法 对照组采用一般分诊程序， 常规接诊患者， 进行相关检查安排， 交待检查注意事项。观察组给予健康教育干预， 热情接待患者， 并增加以下健康宣教内容。

1. 3. 1 为什么要开展宫颈癌筛查 告知患者宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一， 特别在发展中国家， 我国的疾病负担更为复杂， 宫颈癌地区分布极不平衡， 内蒙古地区一直属于我国宫颈癌的高发区， 且宫颈癌的发病呈年轻化趋势， 已严重威胁到中青年女性的健康和生命[4]。宫颈癌早期治疗后5年生存率接近100%， 晚期治疗5年生存率20%～50%.通过筛查可早发现、早治疗， 提高疗效， 挽救生命。筛查能发现宫颈癌前病变， 进行治疗后， 可减少癌症的发生。

1. 3. 2 宫颈癌是可以预防的 预防为主的策略作为降低宫颈癌发病率和死亡率的主要途径是简单而有效的， 如果能查出并成功的治疗发生在宫颈组织的癌前病变， 就可阻断癌前病变发展成宫颈癌。这种癌前干预治疗是预防妇女将来患宫颈癌的一种超前措施：女性特殊的解剖结构， 子宫颈相对于其他组织器官更方便检查；宫颈癌有一系列的癌前病变， 从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要5～10年[5]， 病程相对较长；完善的筛查方案：三阶梯（TCT、阴道镜、组织学）诊疗方案， 大大提高早期宫颈癌及癌前病变的诊断水平。

1. 3. 3 如何才能预防宫颈癌 宫颈癌并不可怕， 它是一种可预防、可治愈的疾病， 防治的关键在于：提高防范意识；定期进行有效全面的宫颈癌筛查；对于已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类疾病， 一定要提高警惕， 积极采取相应的治疗措施， 以防宫颈癌的发生和发展。筛查方法使用正确， 并且有可靠有效的治疗。

1. 3. 4 三阶梯筛查宫颈病变的优越性及注意事项 TCT是一种新的全自动细胞学检测技术， 它通过机械、气动与液体动力学原理全自动制备， 利用过方法滤膜技术， 可大大减少血液、粘液和炎细胞的干扰， 避免细胞过度重叠， 极大的减少了阅片诊断的难度， 显著提高了识别高度病变的灵敏度和特异度。操作方便， 检查过程对患者无创伤、无痛苦、没有交叉感染。阴道镜是一种非介入性内窥镜， 安全、无痛、无交叉感染， 是介于肉眼和低倍显微镜之间的临床检查方法， 主要观察宫颈和下生殖道上皮和血管的变化。阴道镜主要用于诊断宫颈癌前病变， 选择异常病变， 定位活检， 提高活检的阳性率。确定子宫颈异常病变的范围， 排除浸润癌。三阶梯检查前24 h内无阴道冲洗、上药、刮片、性交， 无妇科检查。宫颈活组织术后24 h自行取出阴道填塞纱布， 术后1个月禁止性交、游泳、盆浴， 以免感染。

1. 4 观察指标 比较两组患者健康知识掌握情况、自愿接受检查及满意度。

1. 5 评价标准 采用自制问卷调查表， 健康知识问卷调查包括：宫颈癌的发生、发展防治情况， 三阶梯方案的了解情况， 检查前心理紧张焦虑状态， 自愿接受检查等， 分为掌握、部分掌握、未掌握；掌握率=掌握例数/总例数×100%。满意度调查表包括：医护服务态度、护士的专科理论知识及主动服务意识等， 分为满意、较满意、不满意；满意度=满意度例数/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者健康知识掌握情况及自愿接受检查情况比较 观察组患者健康知识掌握率为93.93%、自愿接受检查率为97.95%， 均高于对照组的54.22%、67.82%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者满意度比较 观察组患者满意1266例、较满意52例、不满意0例， 满意度为96.05%；对照组患者满意836例、较满意446例、不满意20例， 满意度为64.21%；观察组患者满意度高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈癌是妇女的第二大常见恶性肿瘤， 全世界每年约有49万新发病例和27万死亡病例， 其中 80%发生在发展中国家， 内蒙古地区一直属于我国宫颈癌的高发区， 我国70年代和90年代分别进行了两次死亡回顾调查， 内蒙古地区的宫颈癌标化死亡率分别为14.4/10万和7.6/10万， 并且地区分布不平衡， 令人堪忧[6-12]。

宫颈癌筛查效果在发达国家已经得到证实， 通过有组织高质量的筛查， 许多发达国家的宫颈癌发病率已经明显下降[7， 13-15]。随着宫颈疾病早期诊断方法的不断完善， 宫颈癌是可以预防的， 坚持TCT、阴道镜、组织学三阶梯式的诊断程序， 并综合应用这三种方法， 能够比较全面的进行子宫颈疾病的早期诊断[8， 16-18]。

本研究结果显示， 观察组患者健康知识掌握率为93.93%、自愿接受检查率为97.95%， 均高于对照组的54.22%、67.82%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者满意1266例、较满意52例、不满意0例， 满意度为96.05%；对照组患者满意836例、较满意446例、不满意20例， 满意度为64.21%；观察组患者满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明健康教育可使患者了解宫颈癌的发生发展情况， 认识随着宫颈疾病早期诊断方法的不断完善， 宫颈癌是可以预防的， 坚持TCT、阴道镜、组织学三阶梯式的诊断程序， 并综合应用这三种方法， 能够比较全面的进行子宫颈疾病的早期诊断， 降低宫颈癌的发病率。

综上所述， 对患者和家属进行全面有效的健康教育， 提高广大妇女主动进行宫颈癌筛查的自我防护意识， 了解有效的筛查手段， 对普及宫颈癌防治知识、降低宫颈癌发病率具有很重要的临床意义。

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[收稿日期：2016-12-26]