艾滋病患者手术麻醉分析

陈红霞

（新疆维吾尔自治区第六人民医院麻醉科，新疆乌鲁木齐830013）

艾滋病患者手术麻醉分析

陈红霞

（新疆维吾尔自治区第六人民医院麻醉科，新疆乌鲁木齐830013）

目的分析艾滋病患者手术麻醉方法及效果。方法选取艾滋病患者行其他手术共计500例作研究对象，设为研究组，实施静脉麻醉；将同期非艾滋病手术患者488例设为对照组，实施静脉麻醉。比较两组麻醉效果。结果对照组麻醉诱导剂量丙泊酚（2.11±0.17）mg/kg，舒芬太尼（0.29±0.03）μg/kg，顺式阿曲库铵（0.22±0.01）mg/kg；麻醉维持剂量丙泊酚（2.90±0.17）mg/（kg·h），瑞芬太尼（0.22± 0.01）μg/（kg·min），顺式阿曲库铵（0.11±0.01）mg/（kg·min）。研究组麻醉诱导剂量丙泊酚（2.13±0.15）mg/kg，舒芬太尼（0.27±0.05）μg/ kg，顺式阿曲库铵（0.21±0.02）mg/kg；麻醉维持剂量丙泊酚（2.88±0.18）mg/（kg·h），瑞芬太尼（0.21±0.03）μg/（kg·min），顺式阿曲库铵（0.10±0.01）mg/（kg·min）。两组麻醉诱导和维持剂量经统计学处理，差异无统计学意义。结论艾滋病患者手术麻醉采用静脉麻醉，耐受较好，麻醉较有效、安全，值得推广。

艾滋病；手术；静脉麻醉；效果

艾滋病主要对人体免疫系统造成侵犯，使其不能有效的清除病毒，导致慢性HIV感染，分有症状感染期和无症状感染期。现阶段，临床医学尚无艾滋病治愈方法。与普通人群比较，艾滋病无症状期患者患其他疾病的几率无差别，艾滋病手术患者不断增加，其有效、安全麻醉引起关注。现将2011年5月～2016年5月本院艾滋病患者行其他手术共计500例作研究对象，通过与非艾滋病手术人群的对比，分析手术麻醉效果，总结见下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011年5月～2016年5月新疆维吾尔自治区第六人民医院艾滋病患者行其他手术共计500例作研究对象，设为研究组，实施静脉麻醉；将同期非艾滋病手术患者488例设为对照组，实施静脉麻醉。研究组中，男女患者分别291例、209例，年龄20～59岁，平均（33.32±6.93）岁，体质量（50.42±3.76）kg；ASA分级：1～2级；手术类型：105例胆囊开腹摘除术，占比率21%；20例肠梗阻术，占比率4%；87例骨科手术（33例腰椎植骨内固定术、25例外伤神经肌腱吻合术、29例四肢骨折内固定术），占比率17.4%；163例妇科子宫肌瘤及卵巢囊肿手术，占比率32.6%；69例消化道异物取出术，占比率13.8%；56例乳房肿瘤手术，占比率11.2%；纳入条件：艾滋病病毒抗体试验显示阳性，患者有流行病史，给予实验室检测，CD4+细胞数＞200个/mm3[1]；排除条件：（1）患者年龄＞60岁；（2）严重器质性受损，如肝、肾等器官；（3）凝血障碍；（4）Hb（血红蛋白）＜100 g/L；（5）拒绝手术及签署手术知情同意书；（6）预计生存期较短者，如恶性肿瘤[2]。对照组中，男女患者分别266例、222例，年龄（30.55±6.71）岁，21～58岁，体质量（50.87±3.23）kg；ASA分级：1～2级；手术类型：100例胆囊开腹摘除术，占比率20.49%；17例肠梗阻术，占比率3.48%；89例骨科手术（34例腰椎植骨内固定术、27例外伤神经肌腱吻合术、28例四肢骨折内固定术），占比率18.24%；180例肠结核手术，占比率36.89%；66例消化道异物取出术，占比率13.52%；36例妇科肌瘤，占比率7.38%；纳入条件：艾滋病病毒抗体试验显示阴性。两组性别、年龄、体质量、ASA分级和手术类型等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法手术麻醉方法采用静脉麻醉，药物有苯巴比妥钠（鲁米那，天津金耀药业，国药准字H12020381，规格0.1 g/ 1 mL）、阿托品（硫酸阿托品注射液，杭州民生药业，国药准字H33020089，规格1 mL:5 mg）、丙泊酚（丙泊酚中/长链脂肪乳注射液，四川国瑞药业，国药准字H20110278，规格20 mL: 0.2 g）、舒芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，宜昌人福药业，国药准字H20054172，规格1 mL:50 μg）、顺式阿曲库铵（注射用顺苯磺酸阿曲库铵，江苏恒瑞医药，国药准字H20060869，规格10 mg）、瑞芬太尼（注射用盐酸瑞芬太尼，宜昌人福药业，国药准字H20030197，规格1 mg）。

进入手术室，常规创建外周静脉通路，在局麻下作桡动脉穿刺，心电监护，测定脉搏氧饱和度[3]；麻醉诱导使用丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵，用量分别2 mg/kg、0.3 μg/kg、0.2 mg/kg，视个体反应调整[4]；常规BIS监测（麻醉深度），维持在45～55；术中麻醉维持使用丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵，用量分别2～8 mg/（kg·h）、0.2 μg/（kg·min）、0.1 mg/（kg·h），视个体反应和手术刺激强度调整；手术完成前20 min停止使用顺式阿曲库铵，完成前5min停止使用丙泊酚，完成时停止使用瑞芬太尼。待患者清醒，呼吸稳定后，送至病房[5]。在手术过程中，中心静脉压应维持5～10 cmH2O，麻醉诱导及手术操作中若血压波动＞20%，可给予血管活性药，或调整麻醉深度[6]。

1.3 观察指标记录两组麻醉诱导药物剂量和麻醉维持药物剂量，组间对比。

1.4 统计学方法对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组麻醉诱导剂量丙泊酚（2.11±0.17）mg/kg，舒芬太尼（0.29±0.03）μg/kg，顺式阿曲库铵（0.22±0.01）mg/kg；麻醉维持剂量丙泊酚（2.90±0.17）mg/（kg·h），瑞芬太尼（0.22±0.01）μg/（kg·min），顺式阿曲库铵（0.11± 0.01）mg/（kg·min）。研究组麻醉诱导剂量丙泊酚（2.13± 0.15）mg/kg，舒芬太尼（0.27±0.05）μg/kg，顺式阿曲库铵（0.21±0.02）mg/kg；麻醉维持剂量丙泊酚（2.88±0.18）mg/（kg·h），瑞芬太尼（0.21±0.03）μg/（kg·min），顺式阿曲库铵（0.10±0.01）mg/（kg·min）。两组麻醉诱导和维持剂量经统计学处理，差异无统计学意义。

3 讨论

当前，艾滋病发病率逐年升高，艾滋病行其他手术患者人数不断增加，手术麻醉成为临床较关注的问题。HIV感染使得个体免疫力低下，易引起多重感染，合并其他并发症[7]；围手术期伤害刺激直接激活交感-肾上腺髓质系统，引起神经-内分泌功能障碍，生理功能明显紊乱，因此，在艾滋病手术中应选择适宜、安全的麻醉方法，缓解应激反应，确保手术顺利、安全实施，维护个体健康及早期康复[8]。艾滋病手术麻醉方法常用的有静脉麻醉、插管全麻、腰麻和腰硬联合等，常用麻醉药有舒芬太尼、右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑、瑞芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵等。分析指出，单纯采取硬膜外麻醉，由于麻醉药物使用量大，见效慢，药效有个体性差异，大多数在术中常辅助应用其他药物，同时单纯硬麻镇痛效果不佳，常常需要加大麻醉药剂量，有明显的毒性反应[9]；实施腰硬联合麻醉时，将药物注射到蛛网膜下腔，具有见效快和镇痛好优点，麻醉平面易控制，但患者极易发生交感神经阻滞，对回心血量造成影响，引起心率减慢、低血压等，在HIV复制下，个体CD4+和CD8+T淋巴细胞下降，损伤免疫功能。在艾滋病无症状期，个体CD4+T淋巴细胞的数量维持在较高水平，能维持基本的免疫功能，其他各系统功能均维持正常水平，合并症少，加上艾滋病患者中吸毒人数多，手术实施静脉麻醉，较安全有效[10]。本院纳入近5年艾滋病手术患者共计500例，与同时期非艾滋病者比较，分析艾滋病手术实施静脉麻醉的效果，结果显示，研究组麻醉诱导剂量丙泊酚（2.13±0.15）mg/kg，舒芬太尼（0.27±0.05）μg/kg，顺式阿曲库铵（0.21±0.02）mg/kg；麻醉维持剂量丙泊酚（2.88± 0.18）mg/（kg·h），瑞芬太尼（0.21±0.03）μg/（kg·min），顺式阿曲库铵（0.10±0.01）mg/（k·min）；两组麻醉诱导维持剂量经统计学处理，表明静脉麻醉为艾滋病手术有效的麻醉方法。

综上所述，艾滋病患者手术时，静脉麻醉耐受力与非艾滋病者无差异，麻醉安全可行，值得应用和推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.059