分层级护理模式在儿科病房应用的临床效果观察

汪春霞,隆碧霞,向红遐

(重庆市丰都县人民医院 儿科,重庆,408200)



分层级护理模式在儿科病房应用的临床效果观察

汪春霞,隆碧霞,向红遐

(重庆市丰都县人民医院 儿科,重庆,408200)

目的 探讨分层级护理模式在儿科病房的应用效果，提高儿科病房护理质量。方法 本院于2014年6月开始在科室内实施分层级护理模式，对实施分层护理模式前后护理质量进行评价，对护理人员工作能力进行考核，统计2组患儿意外发生率、护理差错发生率以及红臀发生率。结果 采取分层级护理模式后，病区管理、护理文书、消毒隔离、重症护理、基础护理得分，护理人员基础护理理论和操作考核得分、专科护理理论和操作考核得分，均高于实施分层级护理前，实施前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。实施分层级护理模式后，无意外事件以及护理差错事件发生，红臀发生率为1.07%,均少于实施分层级护理前，实施前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 开展分层级护理模式可以有效减少护理意外事件、差错事件的发生，并有利于提高护理人员的工作能力和科室管理水平。

风层级护理; 儿科护理; 临床应用

中国独生子女家庭所占比例高，家长对患儿投入更多的关注，儿科成为医院中的医患矛盾较为突出的科室[1-2]。特别是近年来，医疗水平不断提高，而护理人员作为将医生医嘱执行于患儿的桥梁，发挥的作用也越来越受到重视[3]。护理人员的合理配备以及科学管理对于提升科室医疗质量有重要意义[4-5]。本院儿科病房自2014年6月开始实施分层级护理模式取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年2—10月本院儿科护理人员组成固定，共有护理人员17名，包括护士长1人，护士16人，其中主管护士3人，护师5人，护士8人，床位48张，每人分管3张床位; 本科学历3例，大专学历5人，中专学历2人。2014年2—5月共收治患儿1393例，其中男704例，女689例;年龄1～12岁，平均(5.38±0.27)岁; 肺炎641例，心肌炎339例，手足口病147例，其他266例。2014年6—10月共收治患儿1 502例，其中男760例，女742例; 年龄1～12岁，平均(5.41±0.30)岁; 肺炎689例，心肌炎367例，手足口病157例，其他289例。所有患儿均为家中独生子女，2组患儿在性别、年龄、疾病种类以及住院时间等方面无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

本科自2014年6月开始实施分层护理模式。将科内护理人员除护士长外分为4组，每组4人，包括护理组长1人，通过竞聘选拔产生，一般为主管护士或护师，要求工作经验丰富，业务能力好，负责对患者病情进行观察，巡视病房，对护理质量进行监督和指导，考核下级护士的工作及带教，定期组织护理查房及专题培训，对于本组内发生的差错事故负有连带责任。中级护士1人，由主管护士或护师担任，负责技术性较强的专业治疗和护理，指导和带教低级层护士和助理护士进行工作; 初级护士各1人，由年资较高的护士担任，从事基础护理工作; 助理护士1人，由经验较少的低年资护士担任，负责患儿饮食和生活护理[2]。4组实施APN连续性排班，8h工作制。将重症及基础护理质量、病区管理、护理文书、急救物品及灭菌物品和药品管理等质控项目分配到4个责任组，各组每周对质控过程中出现的问题和效果进行评估，由小组长及成语制定改进的计划，并在全科范围内进行讨论和执行。每天当班护理人员在组长带领下进行查房，定时观察患儿病情，及时发现和解决护理过程中出现的问题，并提出预见性的护理意见，保证护理质量。

1.3 观察指标

1.3.1 护理质量：采用本院护理管理质控指标相关内容，对病区管理、护理文书、消毒隔离、重症护理以及基础护理5个方面进行评分，以100分为满分，以每个月定期检查及平时不定期检查相结合的方式，由护理部主任及其他科室护士长组成质控小组对护理质量进行评价，取平均分作为总分进行评价。

1.3.2 护士工作能力：采用定期及不定期结合的方式从基础护理和专科护理能力两方面对护理人员的理论和操作能力进行考核及评价。

1.3.3 护理安全质量：统计研究期间2个阶段患儿坠床、跌伤等意外事件的发生率，护理差错发生率以及红臀发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理质量

采取分层级护理模式后，病区管理、护理文书、消毒隔离、重症护理、基础护理得分均高于实施分层级护理前，实施前后比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 实施分层级护理模式前后护理质量比较 分

与实施前比较,*P<0.05。

2.2 护士工作能力

采取分层级护理模式后，护理人员基础护理理论和操作考核得分、专科护理理论和操作考核得分均高于实施分层级护理前，实施前后比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 护理安全质量

实施分层级护理模式后，无意外事件以及护理差错事件发生，红臀发生率为1.07%,均少于实施分层级护理前，实施前后比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2 实施分层级管理护理模式前后护士综合能力比较 分

与实施前比较,*P<0.05。

表3 实施分层级护理模式前后护理安全质量比较[n(%)]

与实施前比较,*P<0.05。

3 讨 论

儿科病房所收治的患者具有年龄小、自理能力差等特点，因此一直以来对这部分患者的护理都是临床关注的焦点。以科学的方式进行人员配置，可以有效提高现有工作人员的工作效率，进而提高护理的质量[6-8]。

分层级护理模式是将护理人员按照资历不同和专业水平的不同分为护理组长、中级护士、初级护士和助理护士四级的护理管理模式，这样的一个阶梯链上不同层级的护理人员局部不同的能力[9-10],一方面可以使高年资、高水平的护理人员有更多的时间处理专业技术性强、难度大的护理内容，充分发挥其在人际沟通、解决问题方面的优势，从而提高科室的护理质量[11-12]。在实施分层级护理之后，病区内无意外事件以及护理差错事件发生，红臀发生率为1.07%,均较实施分层级护理前明显减少。

此外通过分层级护理模式中每个组由组长指导护理人员各尽所能，具有一定的自主性，且高年资护理人员可以更加充分的发挥个人的优势，使其在工作中获得成就感，从而提高了工作的热情[13-15]; 与此同时无需低年资护理人员进行超出其能力范围的难度较大的护理内容，也减轻了低年资护理人员的压力。每个护理小组中，高年资护理人员对下级护理人员工作进行指导，起到传、帮、带的作用，一方面有利于低年资护理人员迅速成长，另一方面高年资人员也更加积极主动的提高自身的专业素养，从而对双方都护理工作能力都有促进作用[16-17]。在本研究中采取分层级护理模式后，护理人员基础护理理论和操作考核得分、专科护理理论和操作考核得分均高于实施分层级护理前。

在传统的护理模式中，病区的护理质量管理主要由护士长进行，本研究将护理人员分组后，将科室护理质量管理也对各个组进行了分配[18]。使所有护理人员都参与进科室管理中来，充分调动每名护理人员的积极性，集众人之所长，从而可以提高病区管理质量。采取分层级护理模式后，病区管理、护理文书、消毒隔离、重症护理、基础护理得分均明显高于实施分层级护理前。

总之，开展分层级护理模式可以有效减少护理意外事件、差错事件的发生，并有利于提高护理人员的工作能力和科室管理水平。

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Clinical effect of hierarchical care model appliedin pediatric ward

WANG Chunxia,LONG Bixia,XING Hongxia

(DepartmentofPediatrics,FengduPeople′sHospital,Chongqing,408200)

Objective To investigate effect of hierarchical care model applied in pediatric ward.Methods Hierarchical care model was applied from June 2015,and nursing quality before and after the implementation of hierarchical care model was compared.Accidental rate,nursing errors incidence and prevalence of red buttocks were compared.Results After hierarchical model,ward management,nursing instruments,disinfection and isolation,intensive care,primary care scores,primary care nursing theory and operation assessment score,specialist nursing theory and operation assessment scores were significantly higher than the implementation of hierarchical care before (P<0.05).After the hierarchical model of care,no accidents and nursing errors occurred,the red buttocks rate was 1.07 percent,which were significantly less than hierarchical care before(P<0.05).Conclusion Hierarchical model of care can effectively reduce the occurrence of accidents care,and error events,and help to improve work ability and management level of nursing department.

hierarchical care; pediatric care; clinical application

2016-10-25

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-159-03

10.7619/jcmp.201706048