PDCA循环管理在提高脑卒中护理质量中的应用

解 芳,邵 红

(四川省内江市第一人民医院,1.供应室; 2.心血管内科,四川 内江,641000)



PDCA循环管理在提高脑卒中护理质量中的应用

解 芳1,邵 红2

(四川省内江市第一人民医院,1.供应室; 2.心血管内科,四川 内江,641000)

目的 探讨PDCA循环管理法在提高脑卒中患者护理质量中的应用。方法 选取100例脑卒中患者，随机分为实验组和对照组各50例，对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上采用PDCA循环法管理，对比分析2组患者临床疗效、依从性以及满意度。结果 实验组在康复训练、生活作息、严格服药、出院复诊随访各项评分及总评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 经不同方法支持护理后,2组患者脑卒中病情均有所改善，实验组临床研究总有效率为94%,对照组患者总有效率为80%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者临床总满意率为 95.3%,对照组为83.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用PDCA循环管理法干预脑卒中患者护理，质量提高效果显著，能有效改善患者疾病症状，提高患者依从性和满意度，优于常规护理模式，有较好的临床应用价值。

PDCA循环管理; 脑卒中; 护理

脑卒中即脑中风，由于机体脑循环出现故障，导致大脑出现局部或全面性功能缺损综合征，以及脑梗死、脑出血等急性脑血管疾病，发病率高、死亡率高[1-2]。PDCA循环被广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系，开展活动遵循计划(P)、实施(D)、检查(C)、总结(A)的工作程序，周而复始，解决一部分问题后再进行下一次循环，不断改进，不断提高[3-4]。延续性护理通过制定合理的护理计划，帮助患者在家中护理，提高患者生活质量，降低脑卒中发病率[5]。然而，目前脑卒中患者循环管理法护理仍存在一定的问题，如患者对脑卒中认识不足、依从性差等[6]。本研究探讨PDCA循环法在提高脑卒中患者护理质量中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年2月脑卒中患者100例，均符合脑卒中的诊断标准。患者随机分为实验组和对照组各50例。实验组男27例，女23例，年龄35～74岁，平均(57±5.13)岁，脑出血31例，脑梗死19例; 对照组男24例，女26例，年龄37～73岁，平均(58±4.67)岁，脑出血29例，脑梗死21例。2组患者性别、年龄、病情类型情况均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理：对照组采用常规护理方法，对脑卒中患者进行健康教育，患者离开医院后未继续护理。

1.2.2 PDCA循环管理护理：实验组在常规护理基础上，采用 PDCA循环法加强脑卒中患者延续性护理。Plan阶段：针对脑卒中患者不同特点制定相应的延续性护理方案。Do阶段：分为出院前和出院后，在出院前主要是进行健康知识教育，同时包括康复训练，出院后的循环性护理主要是通过电话访问、家庭随访等形式了解脑卒中患者是否按照循环性护理计划执行。Check阶段：通过提问、电话访问、家庭拜访、查看患者健康日记等方式，了解患者对健康知识的掌握以及是否依从制定计划而进行。Action阶段：通过了解脑卒中患者对健康知识的掌握程度、患者的依从性等，发现和分析脑卒中延续性护理中存在的问题，并针对这些问题，采取相应的改进措施，为下一循环的脑卒中患者延续性护理提供重要依据[7-8]。

1.3 评价标准

观察2种护理方法对患者护理质量提高的临床疗效，并通过问卷调查的形式对100例脑卒中患者进行依从性和满意度统计。临床疗效包括显效、有效、无效，其总有效率为显效与有效之和同总例数的比值。依从性内容主要包括康复训练、饮食均衡、生活作息、服药、出院复诊随访等，其中完全服从评定为3分，多数服从评定为2分，部分服从评定为1分，不服从评定为0分。总分为15分,10～15分为依从性高,5～9分为依从性一般,0～4分为依从性低。满意度主要分为住院护理满意度和出院护理满意度，采取百分制。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者护理后依从性比较

应用PDCA循环管理护理干预的实验组康复训练、生活作息、严格服药、出院复诊随访各项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者在饮食均衡方面稍有差异，但无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者依从性比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者护理后临床疗效及满意度比较

经不同方法支持护理后,2组患者脑卒中病情均有所改善，实验组患者临床研究总有效率为94.0%:显效、有效、无效分别为34例、13例和3例; 对照组总有效率为80.0%:显效、有效、无效分别为23例、17例和10例，实验组脑卒中疾病改善情况总有效率好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 2组患者干预前后满意度情况

实验组患者临床总满意率为95.3%,而对照组患者为83.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),可见PDCA循环管理护理干预模式优于传统常规性护理模式。

表2 2组病情恢复情况[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

脑卒中又称脑血管意外，主要是由机体脑循环出现故障引起大脑出现局部或全面性功能缺损综合征或者急性脑血管疾病，多伴随脑功能障碍和相应的躯体障碍，病程长短不一，有一过性和永久性。发病原因多为脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而造成血液循环障碍，导致发病，具有发病率高、死亡率高等特点[9-10]。随着当今社会生活水平的不断提高，脑血管意外的危险性也在不断增加，所以康复护理干预也是中风后遗症后期患者的一个治疗保证[11]。为了进一步提高脑卒中患者的医疗护理技术，改善和提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，延续性护理作为一种新兴护理方式，是伴随社会发展而不断完善的[12-13]。PDCA循环是一种全面质量管理模式，对于客观规律有较好的把握，从认识、实践、再认识，再实践原则出发，是一项高管理质量和效益的工作方法，也是一项系统性帮助患者解决健康问题的科学方法[14-15]。

本研究旨在运用不同模式干预脑卒中患者护理应用，比较2组患者临床总有效率、满意度以及依从性，综合比较两种护理方法对提高患者护理质量的效果，为以后临床的准确应用提供有力依据。由临床数据可知，应用PDCA循环管理护理干预的实验组康复训练、生活作息、严格服药、出院复诊随访各项评分均优于对照组; 2组患者在饮食均衡方面无统计学意义。经不同方法支持护理后,2组患者脑卒中病情均有所改善，实验组患者临床研究中总有效率为94%,对照组为80%,实验组脑卒中疾病改善情况总有效率好于对照组。本研究比较2组患者对本次护理干预服务的总满意程度，实验组患者临床总满意率为 95.3%,而对照组为83.4%,可见PDCA循环管理护理干预模式很大程度上优于传统常规性护理模式。实验表明运用常规及PDCA循环管理护理模式干预脑卒中患者对提高患者护理质量均有一定的效果，但应用PDCA循环管理护理模式方案显著优于常规护理模式，且效果显著，值得临床借鉴。

综上所述,PDCA循环管理护理模式对于提高脑卒中患者的护理质量具有较好的临床应用价值，能有效改善患者疾病症状，增加依从性，提高满意度。但本研究也存在很大的局限性，实施该脑卒中吞咽困难治疗的例数较少，可以开展设计更严谨的大样本临床试验，还需制定更合理可用的疗效标准，进一步积累病例，总结经验。

[1] 席静文,张莹,董凤娇,等.延续性护理模式在脑卒中患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(7):26-28.

[2] Claudia Diederichs,Kristin Mühlenbruch,Hans-Otto Lincke,et al.Predictors of Dependency on Nursing Care After Stroke Results From the Dortmund and Münster Stroke Registry[J].Dtsch Arztebl Int,2011,108(36):592-599.

[3] 许继晗,苏永静,黄贤丽,等.脑卒中患者延续性护理的研究进展[J].现代临床护理,2012,11(6):83-86.

[4] Eric E.Adelman,William J.Meurer,Dorinda K.Nance,et al.Stroke awareness among inpatient nursing staff at an academic medical center[J].Stroke,2014,45(1):271-273.

[5] 戴叶花,李小英,贺棋,等.脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究[J].护理学报,2014,16(2):26-28.

[6] Ron Heijnen,Martien Limburg,Silvia Evers,et al.Towards a better integrated stroke care:the development of integrated stroke care in the southern part of the Netherlands during the last 15 years (Special 10th Anniversary Edition paper)[J].Int J Integr Care,2012,12:e123.

[7] 尹玉珊,黄翠甜,庄红花,等.PDCA循环法在脑卒中患者延续性护理中的应用[J].国际护理学杂志,2014,16(6):1397-1399.

[8] 韩丽娜.PDCA程序在脑卒中失语患者康复护理中的应用[J].中国医药导报,2012,9(9):130-131,134.

[9] Janet Prvu Bettger,Lisa McCoy,Eric E.Smith,et al.Contemporary Trends and Predictors of Postacute Service Use and Routine Discharge Home After Stroke[J].J Am Heart Assoc,2015,4(2):e001038.

[10] 周燕,孟红君.团队延续性护理在脑卒中出院患者中的应用[J].护理与康复,2016,15(2):179-181.

[11] 陈谷兰,李壮苗,何琼霞,等.脑卒中患者院外延续性护理需求的质性研究[J].齐鲁护理杂志,2015,16(7):1-4.

[12] Berit Arnesveen Bronken,Marit Kirkevold,Randi Martinsen,et al.Psychosocial Well-Being in Persons with Aphasia Participating in a Nursing Intervention after Stroke[J].Nurs Res Pract,2012:568242.

[13] 杨林,石鑫,月珍,等.延续性护理在脑卒中患者康复中的应用[J].护理实践与研究,2015,16(7):13-15.

[14] 张敏,汪友兰,刘蕾,等.脑卒中患者的延续性护理效果评估[J].护理学杂志,2015,30(5):30-32.

[15] Marleen Huijben-Schoenmakers,Arno Rademaker,Peter van Rooden,et al.The effects of increased therapy time on cognition and mood in frail patients with a stroke who rehabilitate on rehabilitation units of nursing homes in the Netherlands:a protocol of a comparative study[J].BMC Geriatr,2014,14:68.

Application of PDCA cycle management in improvement of nursing quality of patients with stroke

XIE Fang1,SHAO Hong2

(1.SupplyRoom; 2.CardiovascularDepartment,TheFirstPeople′sHospitalofNeijianginSichuan,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To explore the clinical application of PDCA cycle management in improvement of nursing quality of patients with stroke.Methods A total of 100 patients with stroke in our hospital were randomly divided into experimental group (n=50) and control group (n=50),given ordinary nursing intervention and PDCA cycle management nursing,respectively.Clinical efficacy,complication and satisfaction between two groups were observed and compared.Results Experimental group had higher scores in rehabilitation training,life pattern,strictly administration,discharge follow-up and the total scores than the control group(P<0.05).After nursing,the symptoms patients of two groups were improved,the total response rate in experimental group was 94% and 80% in the control group,which showed a significant difference in two groups(P<0.05).The satisfaction in experimental group was 95.3%,and 83.4% in the control group,with a significant difference(P<0.05).Conclusion The PDCA cycle management applied in stroke patients reveals significant clinical effect,and it can promote the compliance and satisfaction,and is better than ordinary nursing,and it is worthy of clinical application.

PDCA cycle management; stroke; nursing

2016-12-07

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-039-03

10.7619/jcmp.201706012