延续性自我管理教育对冠心病患者自护能力和健康知识水平的影响

张 宇

(四川省内江市第一人民医院 心血管内科,四川 内江,641000)



延续性自我管理教育对冠心病患者自护能力和健康知识水平的影响

张 宇

(四川省内江市第一人民医院 心血管内科,四川 内江,641000)

目的 探讨分析延续性自我管理教育对冠心病患者自护能力和健康能力水平的影响。方法 选取冠心病患者80例，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组接受常规健康教育，观察组在常规健康教育的基础上接受延伸性自我管理教育。随访2组患者2年。观察患者疾病康复知识知晓情况、干预后二级预防行为、自护能力的差异、血糖血脂水平。结果 干预后观察组患者康复知识、二级干预行为评分和自护能力评分显著高于对照组患者(P<0.05)。干预后2组患者TC、TG、HDL-C、血糖水平均比干预前显著改善,LDL-C水平观察组患者高于对照组，其余指标观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 延续性自我管理教育能够改善患者血脂血糖，能够有效提高患者的健康知识水平和自护能力，有利于CHD患者的康复和预后。

延续性自我管理教育; 冠心病; 自护能力; 健康知识

随着近年人们生活质量的提高，饮食习惯的改变，近年来冠心病(CHD)的发病率呈进一步上升趋势[1]。CHD与不良的饮食习惯有着密切的联系[2]。CHD容易导致患者出现心肌纤维化，进而诱发心力衰竭[3]。因此，加强患者的自我管理意识，改变不良的饮食习惯和生活方式能够有效促进患者的康复。本研究通过探讨分析延续性自我管理教育对冠心病患者自护能力和健康知识水平的影响，为临床提高CHD患者康复效果提供理论依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2013年6月—2015年8月本院就诊的冠心病患者80例，男51例，女29例，平均年龄(52.4±4.6)岁。学历：小学9例，初中21例，高中33例，大专及以上17例。并发症：高脂血症20例，高血压40例，糖尿病27例，吸烟史67例，嗜酒史29例。按照随机数表法分为对照组和观察组各40例。所有患者均符合病例纳入标准：病程>3个月的患者; 经心电图或超声心动图检查确诊为冠心病合并心绞痛的患者。2组患者性别、年龄、学历、并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及家属均知情同意，均签署知情同意书。本次研究经本院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗:2组患者均接受常规治疗和常规健康教育，包括β受体阻滞药、他汀类药物、钙通道阻滞剂等。住院时由责任护士负责进行常规健康教育,2～3次/d,20min/次，观察组患者在常规健康教育的基础上接受延伸性自我管理教育。常规健康教育内容有：用药指导，冠心病诱发的原因，饮食指导及常规家庭保健。在患者咨询时给予指导。自我管理教育讲解相关疾病知识，为患者提供心理支持及康复运动方案，每次30min,1次/d,要求家属一起参加。

1.2.2 延伸性自我管理教育：组建自我护理教育小组，包括1名副主任医师、7名主管护师。以心脏康复二级预防指南为蓝本，制定患者的康复护理措施，对其生活方式、危险因素控制及心脏康复措施的情况进行随访、干预和评估。① 院内阶段：由患者入院开始至患者出院为止。为患者讲解CHD的相关疾病及预防知识，为患者树立正确的健康意识。为患者树立战胜疾病的信心。帮助患者制定饮食食谱和运动方案，告知患者运动的重要性，鼓励患者进行适当运动。指导患者每日填写自我监测日记，鼓励患者养成良好的生活习惯。② 院外阶段：患者出院3个月内，电话随访了解患者病情变化，制定相应康复锻炼计划，要求患者进行康复运动训练，提示患者复诊时间。患者出院3～6个月，电话随访了解患者康复情况。通知患者门诊复查，进行运动方案的适度调整。每半年对患者进行健康知识讲座，强化其疾病管理意识。

1.3 评价指标

评定患者康复知识和预防行为：于干预前和干预后6个月对患者进行康复知识和预防行为的评定，采用本院自行设计的调查问卷进行，康复知识包括运动治疗知识、药物知识、疾病基础知识、饮食知识及各种文献因素控制知识，总分100分，50题，答对2分，答错0分，分值越高代表患者知识掌握越好。二级预防行为包括定期随访、服药依从性、生活方式改善、危险因素控制，采用4级评分法，1～4分为总是、经常、偶尔、从不，共25题，总分100分，分值越高代表患者执行程度越好。测定患者血糖血脂：测定患者空腹血糖(FPG)、高密度蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、餐后2h血糖2h(PBG)、糖化血糖蛋白(HbA1c)、低密度蛋白(LDL-C)水平。自护能力测定量表[4]:包括健康知识水平、自我概念、自护责任感和自护技能等4个维度，总分172分，分值越高代表患者自护能力越高，于干预前后进行测量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 康复知识、二级干预行为评分比较

干预前2组患者康复知识与二级干预行为评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者康复知识及二级干预行为评分均优于干预前，干预后患者各项评分与同组干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后可见康复知识和二级干预行为评分观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 康复知识、二级干预行为评分比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者干预前后TC、TG、HDL-C、血糖水平比较

干预前,2组患者TC、TG、HDL-C、血糖水平比较无统计学差异(P>0.05),干预后2组患者TC、TG、HDL-C、血糖水平均比干预前有显著改善,HDL-C水平观察组患者高于对照组，其余指标观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 干预前后TC、TG、HDL-C、血糖水平比较 mmol/L

与干预前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.3 2组患者干预前后自护能力评分

干预前,2组患者自护能力比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后2组患者各项指标均比干预前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组干预后各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者干预前后自护能力评分 分

与干预前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

3 讨 论

经对症治疗后，CHD患者病情会得到控制和缓解，但由于大部分患者不良的生活习惯和自身所存在的危险因素导致患者出院后病情复发的概率很高。因此，对患者进行健康教育，提高患者疾病管理水平，建立良好的生活习惯，具有重要意义[5-6]。明洪莉等[7]研究，高血糖、高血脂是导致CHD发生的独立危险因素，将CHD患者血糖血脂水平进行有效控制，有利于降低患者CHD复发率，有利于患者预后。延续性自我管理教育是国外用于慢性疾病管理的有效措施，对患者实施健康教育，提高其自我管理能力和疾病认知水平，促使患者康复[8],主要思想是强调患者自我管理能力在疾病康复中的作用。本研究通过观察延续性自我管理教育对CHD患者自护能力和健康知识水平的影响，及对血糖血脂的影响，为临床降低CHD患者复发率提供理论支持，为临床延续性自我管理教育的推广提供依据。

本研究结果表明，干预前2组患者康复知识、二级干预行为评分和自护能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者康复知识、二级干预行为评分和自护能力均优于干预前，且干预后患者各项评分与同组干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后康复知识、二级干预行为评分和自护能力评分观察组显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，这与于建芬等[9]研究结果一致。延续性自我管理教育与常规健康教育都能提高患者的康复知识、二级干预行为评分和自护能力，延续性自我管理教育的效果显著优于常规健康教育。这一研究结果提示临床应用延续性自我管理教育能够更好的提高患者的康复知识和二级干预行为评分，能更好加强患者的自我管理，提高患者疾病管理水平，改善患者预后[10]。干预前,2组患者TC、TG、HDL-C、血糖水平差异比较无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者TC、TG、HDL-C、血糖水平均比干预前有显著改善，观察组干预后各项指标明显优于对照组(P<0.05)。这一研究结果与施惠等[11]研究结果一致。结果表明，良好饮食习惯和适当的运动能够有效控制患者的血糖、血脂水平，改善患者预后[12-13]。这一研究结果提示，延续性自我管理教育能够给患者带来良好的行为习惯，改善患者血脂血糖水平。

延续性自我管理教育能够有效转变患者传统观念，有利于正确健康意识的树立，使患者提高个人自控力，有利于患者在院外进行自我管理，改变生活习惯，避免病情反复。

综上所述，延续性自我管理教育能够改善患者血脂血糖，能够有效提高患者的健康知识水平和自护能力，有利于CHD患者的康复和预后。

[1] 杨俊,张存泰,王冠,等.老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的疗效[J].实用医学杂志,2013,29(21):3499-3501.

[2] 王蕊,张海红,赵振娟,等.冠心病患者家属对健康教育知识认知现状的调查[J].解放军护理杂志,2012,29(9):32-33.

[3] 谭振朝.动态心电图在冠心病患者中的临床应用研究[J].当代医学,2012,18(5):93-94.

[4] 章院琴.延续性自我管理教育对冠心病患者PCI术后自护能力及生活质量的影响[J].泰山医学院学报,2016,12(5):16-18.

[5] 李春,郭爱军,刘惠芳.生活护理干预对冠心病患者生活方式的影响[J].社区医学杂志,2011,9(14):31-32.

[6] 张拉弟.冠心病患者生活方式的护理干预和效果评价[J].内蒙古医学杂志,2013,45(11):1387-1389.

[7] 明洪莉.延续性护理对老年冠心病负性情绪及心功能的影响[J].河北医学,2014,16(1):174-176.

[8] 徐青华,王月萍,樊春华.延续性自我管理教育在糖尿病肾病患者康复中的应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(6):25-28.

[9] 于建芬.延续性自我管理教育对冠心病患者自护能力的影响[J].数理医药学杂志,2015,28(1):133-133.

[10] Long J,Luckraz H,Thekkudan J,et al.Heart team discussion in managing patients with coronary artery disease:outcome and reproducibility.[J].Interactive Cardiovascular & Thoracic Surgery,2012,14(5):594-8.

[11] 施惠,王莉.延续性自我管理教育对冠心病患者健康知识水平和自护能力影响的研究[J].齐鲁护理杂志,2015,16(9):16-18.

[12] 张海波.延续性护理对冠心病介入治疗患者预后的影响[J].中国民康医学,2013,25(4):76-76.

[13] 郑淑梅,杨秀兰,吕烨辉,等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(4):297-300.

Effect of the continued self-management education on the health knowledge level and self-care ability of patients with CHD

ZHANG Yu

(DepartmentofCardiovascular,TheFirstPeople′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To investigate the effect of the continued self-management education on the health knowledge level and self-care ability of patients with coronary heart disease(CHD).Methods A total of 80 patients with coronary heart disease(CHD)treated in our hospital were randomly divided into control group (40 cases) and observation group(40 cases) according to the random number table method.The patients in the control group received the conventional health education and the patients in the observation group were additionally provided continued self-management education.Patients of two groups were followed up for two years.Disease rehabilitation awareness,secondary prevention behavior,self-care ability,blood glucose and lipid levels were compared.Results After intervention,rehabilitation knowledge,secondary intervention behavior score and self-care ability scores in observation group were significantly higher than that of the control group(P<0.05).After intervention,TC,TG,HDL-C,blood sugar level of both groups were significantly improved,and LDL-C level in the observation group was higher than that in the control group,the other indices was significantly lower,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Continued self-management education can effectively improve patient′s health knowledge and self-care ability,improve blood lipid and blood sugar,and is conducive to rehabilitation and prognosis of patients with CHD.

continued self-management education; coronary heart disease; self-care ability; health knowledge

2016-10-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-004-04

10.7619/jcmp.201706002