新医改背景下公立医院的财务管理探究

刘昊云

（新疆财经大学会计学院 新疆乌鲁木齐 830012）

新医改背景下公立医院的财务管理探究

刘昊云

（新疆财经大学会计学院 新疆乌鲁木齐 830012）

随着医改的不断深化，人民生活水平不断提高, 人们对自身健康更加重视，公立医院作为我国医疗组织中必不可缺的组成单位，为了在全面深化医改的大背景下立于不败之地，将会面临新的财务管理方面的问题和挑战。对公立医院的财务管理进行改革与完善已成为竞争日益激烈的医疗市场环境中提高医院的核心竞争力的重中之重。本文通过对我国公立医院的财务管理现状进行分析，从预算管理、财务风险管理和监督管理三个角度对公立医院解决财务管理问题方面提出一些建议。

新医改；预算管理；成本控制；风险预警；监督机制

在我国，公立医院是维护人民健康，维持国家长定久安的医疗服务组织。近年来，为了解决“看病难，看病贵”等民生问题，我国就医疗卫生建设进行了一系列改革。2009年中共中央发布了《国务院联合发布了关于深化医药卫生体制改革的意见》等文件。强调了医疗改革目前的重点内容，医疗改革制度必须适应社会主义经济建设发展的需求。在2015年的政府工作报告中，李克强总理提出医疗建设是人民生活质量重要保障，我们必须不断提高和改善国内的医疗卫生水平。此举拉开了中国特色医疗制度改革的序幕。与此同时，政府加大了对医疗建设和社会医疗保障的资金投入，补偿机制改革、价格政策和医保支付等政策逐步深入使得公立医院中旧的财务体系呈现出了很多管理问题，如何进行财务管理的改革和完善也成为了公立医院重点关注的课题，也是保证公立医院稳定发展的核心工作。

一、当前我国公立医院财务管理中存在的问题

第一，预算管理问题。大多公立医院对全面预算的科学性认识不够。首先，财务管理部门缺乏规范性的预算制度体系并且没有设立专门的预算管理机构，即便编制预算，也是按照上一年财务数据的分析来制定下一年的数据，并且缺乏实践性。其次，公立医院在改革前的预算管理范围过于局限，主要以医院总的财务状况进行预算，并没有涉及到具体各个责任中心。最后，财务人员往往忽视对管理会计信息系统管理的应用。然而强化预算，可以有效控制各个环节的财务活动，对医护人员的服务质量的提高也起到一定作用。因此更全面缜密的预算管理理应成为公立医院改进和提升财务管理水平的首要目标。

第二，财务风险管控问题。公立医院财务人员大多认为医院的任务是救死扶伤，而财务管理部门也只是负责核算工作，对于财务及资产风险的防控问题不够重视。首先是成本控制工作落实不到位，例如，部分公立医院没有根据自身实际情况盲目扩建经营面积，增设医疗设施，盲目开展资金支出活动，这不但造成资源浪费，也增加了债务负担。再者，从财务核算角度分析。一些医院的管理层对坏账准备和账务处理工作的重视度不够高，没有制定相关的制度规范。最后，大多数医院没有建立财务风险预警系统，从而对于存在的财务风险无法进行及时的控制和措施的执行以控制财务损失。

第三，财务监督机制不完善。要想使公立医院资金管理率得到提高，那么就必须要对公立医院中的财务进行科学有效的监督管理，完善内部审计机制。然而我国的公立医院内部审计建设的时间相对比较晚，监督机制也不够完善。另外，信息的不透明导致财务部门贪污腐败的情况也层出不穷。最后，健全绩效考核机制以调动审计人员积极性也是当前落实监督工作的重要举措。

二、优化我国公立医院财务管理的建议

（一）完善预算管理系统

由于我国全面预算管理体系的不完善，医院预算管理在一定程度上流于形式，对于卫计委要求编制的部门预算，主要是为了完成上级规定的任务和争取预算拨款。因此公立医院的预算管理不仅要落实到预算的编制、执行、考核等各步骤，更要加强监督与控制，还应该落实到各级部门的分散管理及其管理人员的全面预算的意识和专业知识的培训。

1.贯彻落实全面预算全过程

全面预算就是在公立医院形成一个经营战略，然后按照计划,采用全面预算对医院预算范围内所要发生的各种活动进行安排,积极开展相关活动。首先全面预算就是要求公立医院在新医改背景以及稳定的医疗环境下，根据所面临的财务管理问题制定一个合理可行的战略计划。其次，为了提高公立医院财务管理效率，管理部门应该按照计划对各部门的财务活动进行有效控制，主要包括公立医院的医疗活动，投资活动和财务管理活动。再次，为了将预算工作落实到位，应将权责范围精细化划分，使用会计语言并根据实际情况对医院财务活动进精细化预算管理。最后，进行预算分析，考评和奖惩。通过专业的管理会计专家队伍进行预算分析，并且将预算考核纳入绩效考评，从而形成一个完善的全面预算管理体系。

2.各级协调做好“次级预算”

为了确保全面预算不是一纸空谈，必须在预算编制和执行时，将预算工作深入到医院各个部门，各责任中心都应该紧跟预算编制的计划目标和宗旨，这样才能保证全面预算的实施。这就是所谓的“次级预算”，即调动各部门积极性，舍弃只以医院整体活动为预算管理对象的错误观念，由经上级领导部门审核的预算，分解到各责任中心，各部门协同连贯，严格执行，并且把预算执行的责任落实到具体指定责任人，在每个部门针对其业务活动进行全面预算的实施。“次级预算”有利于从实际出发，从医院的各个部门出发，科学及时的发现预算中出现的问题，从而及时调整与改善。

3.加强对信息系统的应用

在这样一个信息迅速发展的时代，计算机软件的有效运用可以加强财务管理的效率，如信息的采集，归集和处理及分析，从而提高预算编制的科学性和成本控制。因此完善全面预算信息系统，注重管理人员系统软件运用的培训，提高操作能力，打造管理会计专业优秀团队，能够使内部预算管理控制具有科学的技术支撑，建立高效率，低风险，科学化的全面预算管理系统。

（二）防范财务风险

新医改实施以后，药品的收入部分逐渐“让利于民”，政府对医疗机构建设的补贴逐年减少，这些都导致了医院的收入水平下降，也不可避免对医院的财务产生一定的威胁，财务风险问题也随之增加。如何做好财务风险控制至关重要。

1.改进财务核算管理

为了公立医院资金正常运营，需要加强流动资产的管理并且提高其使用效率。因此公立医院应该尽量减少应收账款，减小潜在的财务损失。另外对于预期可能出现坏账的资金应该根据权责发生制原则计提坏账准备。计提坏账准备不仅能够避免不必要的风险和损失，而且可以提高整个财务核算质量和资金使用的效率。

2.加大固定资产的管理控制

财务资金中很大一部分用来购买固定资产设备。很多公立医院迫于巨大的医疗竞争不得不大量购买先进的设备，最后导致资产设备利用效率极其低下，经营成本急剧增长。然而加强财务风险控制，主要是固定资产的管理。比如加强固定资产购置的管理，防止资源的浪费和盲目投资，提高资金运转效率和资金控制。首先，固定资产的购置应该依据医院资金的实际情况开设年度预算管理，检测库存，分析资产购置可行性。其次，固定资产购置之后，需要建立一个物资出入库管理体系并且重视盘活存量资产，对固定资产数量和质量严格跟踪管理，以免造成遗漏。最后，做好资产清核工作，并且固定资产使用过程中的维修，处置等费用也都应详细计入成本核算。

3.建立风险预警系统

面对严峻的医疗竞争环境，财务风险的预防需要建立一个完善的财务风险预警系统，首先要设计完善的风险预警程序，能够及时有效的提示公立医院管理人员进行风险规避措施。最关键的各项财务指标的分析和警示值的确定，设定财务预警指标临界点，从而以便识别风险，以此对财务指标进行控制，并及时错处相应急救措施来减小损失。同时医院还应健全控制与监督系统，健全规章制度来规范风险控制流程，并且对财务风险的控制进行定期计划和评价。

（三）改进财务监督机制

1.保证财务信息公开透明

按照规定的条例向外部公开财务信息是规范财务管理，完善财务监督的基础。包括公立医院的财务收支状况，医疗投资与医药费用，职工薪酬与各项基金，以及财务相关指标等。一方面这些财务信息是社会公众所关注的内容，关系到医患群体的切身利益；另一方面，透明的财务信息披露能够改进内部财务监督机制的工作效率，对于业绩考核评价的准确性提高保障。因此财务部门应制定相关财务信息的披露制度，使对单位领导班子的考核措施具有可操作性可参考性信息。

2.建立相对独立的内部审计

加强财务监督机制，也取决于医院内部的审计机制。首先，内部审计应该保证其独立性，因此内部审计部门应该明确责任，使得审计人员能够不受领导或其他人员的牵制来客观公正的进行审计监督工作。其次，监督部门还应该提升内部审计人员的综合能力，加强其对经济、法律等知识的培训和学习，从而能够强化对财务预算，财务运营，成本控制的监督管理。

3.改进绩效考核和评价体系

一些公立医院财务人员对绩效管理不重视，普遍以国营事业单位的理念工作，缺乏绩效管理的认识。因此完善绩效管理。首先，确立科学合理的评价方法，不再使用单一的考核标准，而是从财务收支管理、预算管理、偿债能力、财务风险控制、可持续发展能力等多方面指标构建财务绩效评价指标。其次，不断细化绩效考核准则，要以调动财务管理人员积极性为导向，考核理念从注重工作量转变为价值创造，并且制定严格的奖惩措施来更好的激励和约束财务管理人员的管理职能。

三、结论

随着我国社会主义市场经济经过不断的发展与医疗事业的不断进步，公立医院财务管理系统还需要进一步的完善。本文通过对我国公立医院的财务管理现状进行具体分析，从预算管理、财务风险管理和监督管理等方面提出几点措施。以此对公立医院财务问题的解决提供一些借鉴，同时，公立医院应该对财务管理的创新更加关注，不断提高管理水平，促进公立医院在医改大环境下可持续健康发展。

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R197.322

A

10.3969/j.issn.1673-0968.2017.02.003

刘昊云(1992-)，女，新疆乌鲁木齐，新疆财经大学研究生，主要研究方向：公司财务与会计。