负压创面治疗技术在植皮术中的应用及疗效分析

郎志刚

·短篇论著·

负压创面治疗技术在植皮术中的应用及疗效分析

郎志刚

目的 探讨在植皮术中运用新型医用泡沫的临床效果。方法 将2014年6月～2015年5月笔者科室收治的58例皮肤软组织缺损患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组29例。两组患者取游离皮片植皮后，研究组运用新型医用泡沫加压引流植皮创面，对照组采取传统医用泡沫加压植皮创面。术后7～9d拆除泡沫装置，对比观察两组手术操作时间、皮片愈合时间、皮片成活率、优良率和术后泡沫装置故障发生率等。结果 研究组在节省平均操作时间、缩短皮片愈合时间、减少术后故障发生率、提高皮片成活率、优良率等方面较之对照组有显著优势(P<0．05)。结论 植皮术联合新型医用泡沫能缩短治疗周期，减少术后并发症，提高植皮成功率，临床效果良好。

皮肤软组织缺损； 医用泡沫； 植皮术

植皮术作为一项常规的外科技术，被广泛地应用于组织皮肤缺损创面的治疗。在早期的植皮手术中，多采用小纱布块打包加压，促进皮片粘连愈合。但由于创面的复杂性和特殊性，纱布打包加压很难均匀加压和有效引流皮下积液、积血，常常引起皮片的感染、坏死。经过多年的临床应用和积极发展,植皮术中传统的加压打包材料逐渐被负压创面治疗技术 (negative pressure wound therapy，NPWT)医用高分子泡沫材料所替代。

NPWT是最近十几年来创立并开展的创面治疗新方法，包括负压封闭引流技术(VSD)和负压封闭辅助闭合技术(VAC)，近年已被广泛用于各种急慢性创面和促进移植皮肤成活的治疗中，并且取得了确切的疗效[1]。其原理是利用负压创面治疗技术将吸引装置与医用泡沫材料相连接，使泡沫均匀加压在植皮区表面，并形成一个全方位的引流，来提高皮片存活率。早期的医用泡沫为聚乙烯乙醇水化海藻盐(PVA)白色泡沫，为插管式，操作复杂，引流不彻底容易堵管，影响疗效。目前笔者医院科室应用的聚氨酯(PU)黑色泡沫，是由我国山东威高新生医疗有限公司开发研制的一种新型医用高分子泡沫材料，其配置新型扁平带冲洗功能吸盘，手术操作简单，加压均匀，引流充分，联合植皮手术治疗皮肤软组织缺损，效果较PVA泡沫更为出色，报告如下。

资料与方法

1 一般资料

笔者科室2014年6月20日～2015年5月1日收治58例皮肤软组织缺损患者。男性47例，女性11例；年龄10～80岁，平均33.14岁。病程在12～60d，平均(17.48±3.37)d。纳入标准：(1)年龄10～80岁，性别不限；(2)创面经前期清创手术，常规换药或行VSD/VAC治疗后创面无感染、肉芽生长良好；(3)创面大小范围4cm×4cm～25cm×20cm；(4)供皮区选择大腿内侧；(5)排除植皮区、供皮区皮肤病、血管性疾病和严重糖尿病患者。入选后的对象采用随机数字表分为研究组和对照组，每组29例，临床资料比较差异无统计学意义，见表1。

2 方法

两组患者均在神经阻滞或全麻下行手术。根据创面大小用滚轴式取皮刀切取相应大小中厚游离皮片，将皮片每间隔1cm切长约1cm切口，交错呈网状，将皮片完全覆盖创面，并与创面周围正常皮肤缝合。研究组用单层油纱覆盖皮片，根据植皮区大小及形状将新型PU泡沫修剪成相应形状，使泡沫完全覆盖创面，并超出创缘1～1.5cm。再用生物薄膜封闭植皮区，剪去泡沫中央大小约2cm×2cm生物膜，将吸盘牢牢粘贴于该剪孔处，连接吸盘引流管与负压吸引装置；对照组将PVA白色泡沫修剪成相应形状完全覆盖创面，用生物薄膜覆盖封闭植皮区，再用生物膜对折粘贴将PVA泡沫与引流管连接处严密封闭，连接负压吸引装置。

3 术后处理

研究组将负压设置在-120～-100mmHg，采取持续恒定负压吸引，术后7～9d拆除泡沫装置，2周后拆线；对照组将负压设置在-225～-200mmHg，术后7～9d拆除泡沫装置，2周后拆线。两组患者禁止局部冰敷，禁止吸烟饮酒，给予术区保暖、改善循环对症治疗。

4 观察指标

观察两组患者术中安置医用泡沫的操作时间，皮片愈合时间，术后泡沫装置故障发生率，皮片成活率、优良率等。

5 评价标准

采用邓波和何义平[2]的标准将植皮区创面愈合情况分为优、良、一般、差。优：全部成活，创面无或仅有少许分泌物；良：皮片绝大部分成活，创面仍有较多分泌物，基本愈合；一般：皮片一半成活，有较多分泌物，皮片与创面贴合不紧密；差：皮片少或未成活，创面有脓苔形成，分泌物多。

6 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究组平均手术操作时间(12.42±1.62)min，皮片平均愈合时间(22.74±3.24)d，故障发生率3.45%，三项指标均显著低于对照组平均操作时间(20.58±2.58)min，平均皮片愈合时间(30.56±5.06)d，故障发生率17.24%(P<0.05)。研究组皮片成活率96.55%、优良率93.10%，两项指标均显著高于对照组皮片成活率82.76%、优良率75.86%(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果的比较

讨 论

植皮区感染、血供不足、压力不均、皮下血肿是影响移植皮肤存活的重要因素。传统的加压打包的植皮方法，皮片加压不均匀。压力过大，创面内肉芽新生血管被压迫变窄，血供减少，皮片得不到营养物质，容易坏死。压力过小，皮片与创面肉芽分离，新生毛细血管无法长入皮片内，皮片与创面间容易形成潜在间隙，容易积血、积液，引流不畅。再者，创面与外界相通，尤其在植皮区边缘，细菌容易侵袭该处皮片，诱发感染，导致手术失败[3]。

本研究充分利用了NPWT技术和医用泡沫材料产生的有效封闭、均匀负压和持续引流的作用，将其应用到植皮手术中。首先，生物透性薄膜是一种具有粘合性的半透膜，可使创面与外界隔开，防止细菌侵入的同时形成有效的封闭环境。当创面内空气被负压吸走，医用泡沫材料塌陷随之产生对创面的正压力，该压力均匀、恒定的作用于皮片，使皮片与创面紧密均匀粘合在一起。其次，在大气压力的传导作用下，皮下积血、渗液和组织分泌物通过负压吸引从皮片戳孔处引流至负压装置内，防止皮下血肿、积液。再者，持续的负压吸引减少了分泌物的刺激，破坏了细菌的生长环境，使细菌不易成活，有效降低了皮片的感染率[4]。Wild等[5]研究表明，负压创面治疗技术可促进肉芽组织生长，生长率提高54%，皮片更容易存活。

目前应用的威高新型医用高分子材料PU泡沫，有如下优势：(1)材质干性，孔径大，不含酒精，工作状态下硬度没有变化，较低负压即可达到引流效果；(2)采取吸盘式，没有内置引流管，压力均匀不会对创面造成异常的压痕；(3)吸盘带有冲洗功能，引流彻底不易堵管；(4)安装较简单，无需反复贴膜，密闭性高，不易漏气；(5)精确维持恒定负压，误差不超过10mmHg，可以吸出创面的炎性渗出及坏死组织，提高有效循环，促进新生肉芽生长[6-7]，有利于皮片存活。总之，利用新型医用泡沫联合植皮术治疗皮肤软组织缺损，操作简便，疗效显著安全，值得临床推广应用。

[1] 陈波，贲道锋，夏照帆．负压创面治疗技术的研究应用进展[J].中华损伤与修复杂志，2014， 9(2)：198-200．

[2] 邓波，何义平．负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察[J].护理研究，2004，18(11)：2021-2022．

[3] 段军，张远金．封闭式负压引流技术应有于植皮术的临床疗效[J].中国修复重建外科杂志，2011，25(2)：251-252．

[4] 任鹏，陈刚，阿不来提·阿不拉，等．封闭式负压引流技术在下肢毁损伤中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2010，24(8)：1021-1022．

[5] Wild T,Stremitzer S,Budzanowski A,et al.Definition of efficiency in vacuum therapy-a randomized controlled trial comparing with V.A.C.Therapy[J].International Wound J，2008，5(5)：641-647．

[6] 吴贞天．负压封闭引流在组织损伤创面修复中的作用 [J].中国医药科学，2012，2(17)：160-162．

[7] 赵喜东．VSD负压引流术治疗四肢创伤疗效观察[J].北方医学，2013，10(4)：96．

(本文编辑： 黄小英)

Curative effect of new medical foam in skin grafting

LANGZhi-gang

(Sichuan Orthopedic Hospital,Chengdu 610041,China)

Objective To explore the clinical effect of using new medical foam in skin grafting. Methods Totally 58 cases with skin and soft tissue defect enrolled from Jun. 2014 to May 2015 were randomly divided into the observation group and the control group with 29 cases in each group. After skin grafting-the observation group was given the new medical foam for drainage and grafting while the other group was given the traditional medical foam for skin grafting. The device was removed after 7-9 days. The operation time, graft healing time,the survival rate of flap,the excellent and good rate and incidence of postoperative medical foam device failure were observed and compared between the two group. Results The observation group had significant advantages in the average operation time,graft healing time,the incidence of postoperative failure-the survival rate of flap and excellent and good rate compared with those in the control group(P<0.05). Conclusion Skin grafting in combination with the new medical foam can shorten the treatment cycle,reduce the postoperative complications,and improve the success rate of skin graft with good clinical effect.

skin and soft tissue defect； medical foam； skin graft

610041 成都，四川省骨科医院骨病科

1009-4237(2017)02-0141-03

R 622+.1

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.02.018

2016-01-23；

2016-02-27)