胎儿Holter监测系统的临床应用与观察

王宝春 郭瑞华 邹嘉欣 郭晓辉

胎儿Holter监测系统的临床应用与观察

王宝春 郭瑞华 邹嘉欣 郭晓辉

目的：应用并评价新型胎儿Holter监测系统在临床监测胎心过程的优势与不足。方法：选取2016年4～9月我院住院的单胎妊娠，孕周为32～42周的保胎待产孕妇120例，随机等分为传统组和胎儿Holter监测组。胎儿Holter监测组应用胎儿Holter监测胎心；传统组接受传统胎心监测。胎心监测前登记孕妇年龄、孕周、孕产次、孕期并发症、体重指数及Apgar评分，监测过程中记录孕妇完整完成监测的时间、监测中断次数、舒适度及满意度。结果：两组平均监测时间、中断次数、舒适度及满意度比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：新型胎儿Holter监测系统与传统胎心监测相比具有连续性好、舒适及满意度均较高的优势，具有推广价值。

妊娠孕妇；胎心监测；护理；满意度

近20年来，电子胎心监测在我国已经广泛普及，通过监测胎心率的变化来评价胎儿在宫内的氧合状况、神经系统的反应性及胎儿心脏功能等状况，已成为评估胎儿宫内状况的主要检测手段。随着科学技术的发展，英国诺丁汉大学研发了胎儿Holter监测系统，并在全世界推广。我院引进了胎儿Holter监测系统，现将临床应用中的观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4～9月我院住院的孕妇120例，单胎妊娠，32～42周的保胎待产孕妇。排除：多胎(3胎及3胎以上)、胎儿畸形、宫内感染者。年龄(30.23±4.48)岁。孕周(24.67±3.74)周。体重指数(24.43±3.74)kg/2。随机等分为传统胎心监护及胎儿Holter监护组，两组在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统胎心监护方法 使用型号为SRF61885胎心监测仪。孕妇排空膀胱，取左侧半卧位，腹部(胎心音区)放置涂有耦合剂的多普勒探头，近宫底处放置测宫缩探头，在描计胎心率的同时，孕妇凭自觉有胎动时及宫缩探头探出胎动次数在描计胎心率的纸上做出记号，至少连续20 min。如20 min内无胎动再延长20 min监护时间，以等待睡眠中的胎儿醒来，避免胎儿睡眠时错判。走纸速度为3 era/rain，记录胎儿心率和子宫收缩。如有中断，登记重复监测次数。

1.2.2 胎儿Holter监护方法 使用胎儿监护系统(Monica-AN24TM)进行胎儿Holter监护。在孕妇腹部放置5个电极片用于信号捕捉。连续20 min，如20 min内无胎动再延长20 min监护时间，避免胎儿睡眠时错判。如有中断，登记重复监测次数。孕妇可以在50 m范围内自我活动。

1.3 结果判断标准 20 min至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15 bpm， 持续时间>15 s为正常，称为有反应型。无反应型是指胎心监护连续40 min以上，胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，基线变异频率小于6 bpm。如胎监无反应型经吸氧后复查为有反应型者视为正常。记录每例孕妇完整完成监测的时间、监测中断次数、舒适度、满意度。舒适度分为三级[1]：孕妇在完成一次胎监过程中感到不舒适为不舒适，大体上感觉舒适为基本舒适，感觉良好为舒适。监测满意度应用数字评分法，分值0～100分，非常满意记100分，不满意记0分[2]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组孕妇监测时间、满意度比较(表1)

表1 两组孕妇监测时间、满意度得分比较±s)

注：1)为t’值，2)为t值

2.2 两组孕妇监测中断情况比较(表2)

表2 两组孕妇监测中断情况比较(例)

注：传统监测组中断16次包括中断1次的9例，中断2次的7例，胎儿Holter组中断1次5例，中断2次1例

2.3 两组孕妇舒适度比较(表3)

表3 两组孕妇舒适度比较(例)

3 讨 论

依靠检测心跳及母体子宫收缩的胎心电子监护实时了解宫内胎儿状况在我国已广泛普及，然而这种传统的电子监护仪在一定程度上不仅受孕妇本身的影响，也受医务人员主观因素影响，导致假阳性率较高[3]，因此寻找更为科学简便的胎心监护具有重要的临床意义。英国诺丁汉大学近年研发的胎儿Holter 监测系统[4]利用母亲腹部电极获取胎儿心电、母亲心电及子宫肌电，并将母亲及胎儿信号分离，计算心率及子宫活动，使信号捕捉率明显高于传统胎心监护，尤其对于肥胖孕妇及活动状态下具有较高的准确性。为明确这套胎儿Holter监测系统的准确可靠性，Jacod等[5]通过138例分娩孕妇的研究发现与宫内监测比较，证实了Holter监测系统子宫肌电图更可靠。Stampalija等[6]也证实Holter监测系统可以同时显示胎心率及母亲心率两条曲线，很好地解决了传统胎心监护的信号误判的问题。我院引进胎儿Holter监测系统后，临床应用于60例孕妇，从监测过程、结果判读以及孕妇感受与同期60例传统胎心监护比较，发现胎儿Holter监测系统具有以下显著优势：

3.1 监测连续性好，结果更可靠，减少重复监测 连续地胎心监测才能够记录和推断胎儿在子宫内的胎心率动态变化，以及胎儿心率与宫缩之间的关系，从而正确评价胎儿在子宫内的生存情况。传统胎心监测应用在羊水过多、体型肥胖、耐受性差的孕产妇时，经常出现监测中断，丢失重要时段的监测结果，于是不得不再次重复监测。表2结果显示，传统胎心监护组孕妇有9例发生1次监测中断，7例发生2次中断，而胎儿Holter监护组1次监测中断有5例，2次中断1例，差异具有统计学意义(P<0.05)。由于胎儿Holter监护组的监测中断概率大幅度降低，所以该组的平均监测时间也较传统胎心监测缩短。因此，胎儿Holter监测系统不仅可以为医患双方提供更快捷、更能连续地监测，还能大幅度降低重复监测频率。

3.2 监测过程舒适度好，护理工作更有效，满意度高 在孕妇完成胎监过程中，由于对监测环境、体位或仪器陌生，孕妇均会产生一定的不安、恐慌心理[7]，降低了孕妇胎心监测过程的依从性和舒适感，传统胎心监护组孕妇需要在20 min内相对保持一种体位，极易产生情绪不稳、紧张、焦虑甚至抗拒等不良情绪。相比较而言，胎儿Holter监测组由于监测过程中体位比较自由，可以在一定范围自行活动，孕妇感到舒适满意度提高。由此可见，新型的胎儿Holter监测系统在孕妇胎心监测方面拥有舒适度好、满意度高的特点，有助于孕妇的身心健康及护理[8]。

尽管胎儿Holter监测系统(Monica-AN24TM)具有许多传统胎心监测无法比拟的优势，在实际应用中，我们仍然发现一些不足，比如有效活动范围过小，孕妇在走廊中转弯就可能丧失连接。因此，随着蓝牙技术的进步提高，孕妇的活动范围将显著增加，其优越性也将进一步体现出来。

[1] 唐秀明.健康教育结合家属陪生作用在产时的效应探讨[J].中国误诊学杂志,2008，8(2)：453-454.

[2] 施围群.优质护理服务对改善高危妊娠孕妇产前护理需求及患者满意度的作用[J].国际护理学杂志，2014,33(7)：1839-1841.

[3] 邢爱耘.胎儿电子监护结果评判及处理原则[J].中国计划生育和妇产科， 2014，6(5)：6-11.

[4] Reinhard J，Hayes-Gill BR，Schiermeier S，et al.Intrapartum Heart Rate Ambiguity:A Comparison of Cardiotocogram and Abdominal Fetal Electrocardiogram with Maternal Electrocardiogram[J].Gynecol Obstet Invest，2013，75(2):101-108.

[5] Jacod BC，Graatsma EM,Van Hagen E,et al.Avalidation of electrohysterography for uterine activity monitoring during labour[J].J Materm Fetal Neouatal Med,2009,23(1)：17-22.

[6] Stampalija T,Signaroldi M,Mastroianni C,et al.Fetal and maternal heart rate confusion during intra-partum monitoring: comparison of trans-abdominal fetal electrocardiogram and Doppler telemetry[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25(8):1517-1520.

[7] 吴雅丽，黄定根，黄月红，等.胎心监护在孕妇产前应用的临床意义及护理体会[J].中国医药指南，2014，12(31)：306.

[8] 罗小杏，高 延.孕期应对方式与产妇心身健康的相关研究[J].中国妇幼健康研究，2013,24(3)：316-318.

(本文编辑 刘学英)

518020 深圳市 深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院)产科

王宝春：女，大专，护师

郭晓辉

2016-10-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.021