聚焦解决模式对乳腺癌患者围手术期负性情绪及自我效能的影响

黎秋容 张 洁 庄燕群

·护理论著·

聚焦解决模式对乳腺癌患者围手术期负性情绪及自我效能的影响

黎秋容 张 洁 庄燕群

目的：探讨临床应用聚焦解决模式对于围术期乳腺癌患者负性情绪以及自我效能产生的影响。方法：选择2015年1月～2016年1月本院纳入的96例乳腺癌女性患者并随机等分成观察组和对照组，对照组患者使用乳腺癌的常规护理措施；观察组患者在对照组的基础上实施聚焦解决方式对患者进行健康教育。对患者焦虑、抑郁、自我接纳以及社会功能进行评分，对两组患者在治疗过程中依从性、手术满意度以及手术前后的应激指标(血压、心率)进行观察，对可能对患者接受癌症造成影响的因素进行统计分析。结果：观察组患者治疗过程中依从性和对手术满意率明显高于对照组(P<0.05)。手术后观察组中患者的收缩压以及舒张压明显比对照组低，术后观察组心率明显低于对照组。入院时两组消极情绪、自我接纳以及社会功能评分比较无统计学意义，但出院时观察组患者焦虑以及抑郁的程度明显轻于对照组患者，同时自我接纳程度和社会功能的恢复明显优于对照组(P<0.05)。年龄超过50岁的患者、已婚、文化程度较低的患者相对来说容易接受乳腺癌，年龄、婚姻、文化程度因素是乳腺癌接受程度的独立影响因素。结论：聚焦解决模式针对围术期的乳腺癌患者能够有效缓解其负性情绪并提高自我效能。

负性情绪；自我效能；聚焦解决模式；乳腺癌；围手术期

原位乳腺癌并不会对人体造成致命的伤害，但是一旦癌细胞失去了原有正常细胞的形态和性质，细胞和细胞之间的连接变得松散，使得细胞极易发生脱落，脱落之后成为游离状态的癌细胞就会随着血液或者淋巴液达到身体其他部位，发生转移导致生命危险[1]。乳腺癌不仅会对女性造成身体上的损害，同时对其心理也产生严重的不利影响。聚焦解决模式是目前临床中进行心理干预治疗时广泛使用的方式，在其应用的过程中始终要坚持对干预个体的充分尊重，要对个体自身具有的现成资源以及潜能进行开发。在最开始时此种方式应用在心理咨询以及心理治疗中，后来应用于临床护理中发现可以获得很好的效果[2]。我院将聚焦解决模式应用于乳腺癌患者围手术期护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年1月经本院纳入的乳腺癌患者96例，并随机等分为对照组和观察组，观察组年龄23～68岁，平均(41.80±5.80)岁；其中已婚43例，未婚5例；癌症Ⅰ期26例，Ⅱ期22例。对照组年龄25～69岁，平均(42.60±4.90)岁；其中已婚42例，未婚6例；癌症Ⅰ期24例，Ⅱ期24例。全部患者均来院接受乳腺癌改良根治手术。所有研究均在经患者知情同意签署相关文书后进行。排除标准：(1)患有精神类相关疾病的患者。(2)存在有阅读方面障碍或者理解能力低下的患者。(3)预后效果十分差，预期寿命不会超过1年的患者。(4)发生的乳腺癌不是原位癌，而是经由身体其他恶性肿瘤转移而来的患者。(5)同时患有其他严重疾病的患者。两组患者年龄、婚姻、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 围手术期检查方法 对两组患者在手术前进行穿刺活检，辅助患者摆好仰卧体位，患者肿瘤发生部位进行超声检查，详细观察并记录其病变的大小、形态、血液供应状况，对肿瘤进行定位。使用利多卡因对患者进行局部麻醉，消毒后铺好洞巾，在穿刺前令患者屏住呼吸，于超声介导下使用活检针以45°角穿进肿块内，取出3条组织，拔出后对穿刺局部压迫止血5～10 min，对取出组织送检病理。

1.2.2 围手术期护理 对照组采用乳腺癌的常规护理措施，同时对患者进行相关教育，包含乳腺癌发病原因及病情演变、围术期中需要注意的问题以及心理疏导和功能锻炼等。观察组在对照组的基础上根据影响患者疾病接受因素实施聚焦解决方式对患者进行健康教育，具体步骤：(1)描述问题。目的是使患者重新对自身疾病的性质有更为正确的认知，患者能够对自身疾病的治愈有更大的信心。先要与患者和其家属进行逐一的交流与沟通，详细询问现有状态下存在的一些问题并记录，针对这些问题做出客观的分析。在为患者讲解乳腺癌的相关知识时要注意使用通俗易懂的语言，为患者讲解治疗成功的案例，增强患者的信心。不断鼓励患者，提示其为自身疾病做出相应的努力，同时引导患者思考其他解决问题的途径，并给予适当的奖励。(2)构建具体目标。目的是更深一步地明确患者和家属针对疾病治疗方面的需要，听取患者对其未来康复的期望标准，建立切实可行的有效目标，朝患者期望的目标努力。在此过程中要注意给予患者不断的鼓励，使其能够从最小的目标开始进行改变。患者每次完成治疗后都对其进行表扬，以坚定患者治病的信心。(3)探查例外。目的是发现患者在治疗时发生的造成治疗难以坚持的不舒适感，如脱发或者胃肠反应等，此时对患者进行引导，使其想起之前的成功体验并继续保持下去。可以和患者一同讨论如果这些假想的问题都获得了相应解决，那么其所能得到在生活以及工作方面的益处，使患者可以积极面对不良状况的出现，坚持完成治疗。(4)及时给予反馈。要针对患者和其家属已经达到的目标进行及时有效的反馈，给予患者肯定，尽可能调动患者的主观能动性。如若得到的效果不明显，要及时根据这些结果对所定目标以及护理做出详细的调整。(5)评价患者的进步。要对患者在治疗过程中的依从性做出评定，根据患者在治疗过程中的情绪给出相对应的措施，将制定的目标进行细化，更为直观地对患者获得的进步给予肯定。

1.3 观察指标 在刚入院时以及出院前1 d要求患者做有关消极情绪和自我效能的调查，采用Zung焦虑评价量表(SAS)、抑郁评价量表(SDS)、评判自我接纳程度(SES)量表及评估社会功能(PSP)量表。对两组患者在治疗过程中的依从性以及满意度进行观察记录。观察两组患者在手术前后应激指标(血压、心率)的变化，对患者接受癌症的因素进行统计分析。

1.4 统计学处理 使用EpiData 3.5软件进行数据库的建立，采用SPSS 19.0软件对数据进行分析。计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，并进行多因素二分类logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响患者接受乳腺癌病证的相关因素(表1)

表1 影响患者接受乳腺癌病证的相关因素 例(%)

2.2 多因素logistic回归分析 以是否接受癌症为因变量，以年龄、婚姻、癌症分期、文化程度、职业等因素为自变量，对其进行多因素logistic回归分析，纳入和排除的标准分别是0.10和0.15。结果显示年龄、婚姻、文化程度因素是患者乳腺癌接受程度的独立影响因素，见表2。

表2 多因素logistic回归分析

2.3 患者在接受手术前后的应激指标比较(表3)

表3 两组患者手术前后的应激指标比较±s)

注：两组患者手术前后应激指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.4 两组患者入院时及出院前负性情绪及自我效能比较(表4)

表4 两组患者在入院时及出院前的负性情绪及自我效能比较(分，±s)

注：两组患者入院时及出院前负性情绪及自我效能比较，组间、不同时间、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.5 两组患者治疗依从性及手术满意度比较(表5)

表5 两组患者治疗依从性及手术满意度比较 例(%)

3 讨 论

目前乳腺癌临床的主要治疗办法是手术结合放化疗，在此治疗过程中会对患者无论从生理还是心理上都产生不良的影响，使乳腺癌患者于围术期很容易存在消极情绪[3]。经相关研究表明，乳腺癌的患者在接受手术治疗前后其情绪上多会发生焦虑及抑郁[4]。发生消极情绪原因主要包括：一是患者对于接受手术后乳房原有的完整性被破坏，从而导致胸部形态改变而担心；二是在接受化疗的很长时间里，患者普遍会发生极为严重的脱发、骨髓抑制以及胃肠道反应等，不良状况使女性患者极难接受，同时因为患者本身对于乳腺癌存在认识上的缺陷，对于治疗过程中发生的不良状况不能持正确的态度[5-6]。另外，患有乳腺癌的患者其夫妻生活以及社会功能都会遭到很大程度的影响，使其自我效能降低[7]。许多患者因这些情况放弃了乳腺癌的治疗，失去了及时治疗的机会[8]。本次研究发现，患者在接受治疗前的焦虑和抑郁评分很高，说明应重视患者的不良情绪并采取有效措施缓解患者的不良情绪。

本次研究中使用的聚焦解决的模式和传统的模式比较更容易令患者接受，并且在施行过程中能够使患者很好地提升自我效能，自发参与。结果显示，经由此种模式治疗的患者其自我接纳以及社会功能相比传统模式要得到很好的提升，抑郁和焦虑的情绪也得到明显的改善。说明使用聚焦解决模式可以使患者参与到治疗的整个过程，使护理人员关注患者特殊的心理问题，在护理过程中将解决这些问题作为对患者进行心理指导的中心环节，能够使患者提升解决问题的能力，同时也提升了患者的自我效能，经过治疗使患者一步步达到预期的目标[9-10]。另外采用聚焦解决模式后患者的治疗依从性得到了提高，同时提升了对手术结果满意程度。说明此种模式可以令患者更好地配合医师治疗，有助于获得良好预后。

综上所述，针对乳腺癌患者在临床治疗中需要关注其心理方面的问题，帮助其解决这些问题可以有效提升治疗的效果及预后。根据影响患者疾病接受因素，使用聚焦解决的模式可以明显改善患者的抑郁及焦虑情绪，提升患者的自我效能，使其更好地配合治疗。

[1] 赵明明，任 磊，李 宁，等.聚焦解决模式在改善乳腺癌患者围手术期焦虑抑郁中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20(9)：1003-1006．

[2] 张海燕，李瑞星，朱希燕，等.聚焦解决模式对预防肺癌患者术后并发症的效果评价[J].河北医药，2014，36(7)：1095-1096.

[3] 蒋维连，李月玲，文国英.乳腺癌患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究[J].解放军护理杂志，2015，32(3)：18-20．

[4] 邵 伟，周 迅，潘丽菲，等.乳腺癌患者家庭照护者相关疾病知识的调查分析[J].上海护理，2013，13(4)：30-32．

[5] 叶和珍，石小姑，李香利，等.年轻乳腺癌患者生存质量与社会支持的相关性研究[J].护理与康复，2013，12(11)：1023-1025．

[6] 盛 珍，贾仙娥，朱雅琴，等.聚焦解决模式在老年患者围手术期健康教育中的应用[J].护理与康复，2013，12(1)：84-85．

[7] 陶 菊，马胜珺，周 丽，等.系统化护理干预对缓解乳腺癌患者癌因性疲乏的效果观察[J].护理与康复，2013，12(9)：842-843.

[8] 徐亚楠，陈湘玉.聚焦解决模式在临床护理的应用进展[J].解放军护理杂志，2013，30(14)：43-45．

[9] 闫 玉.聚焦解决模式在乳腺癌患者心理护理中的应用[J].临床医学，20121，32(12)：122-124．

[10]倪建芬，何向明.个体化心理干预对5例妊娠期乳腺癌患者心理状况的影响[J].护理与康复，2014，13(1)：80-82．

(本文编辑 陈景景)

Influence of solution-focused approach on negative emotion and self-efficacy of breast cancer patients in the perioperative period

LI Qiu-rong,ZHANG Jie,ZHUANG Yan-qun

(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen 518028)

Objective:To discuss the influence of solution-focused approach of clinical application on the negative mood and self-efficacy of breast cancer patients in the perioperative period.Methods:Selected 96 female patients with breast cancer admitted in our hospital from January 2015 to January 2016, and they were divided into observation group and control group, conventional nursing measures for breast cancer were taken for the patients in the control group, and solution-focused approach was implemented for the patients in the observation group on the basis of the control group. The patients’ anxiety, depression, self-acceptance and social function were scored; patients in the two groups were observed for compliance during treatment, operation satisfaction and stress indexes before and after operation; statistical analysis was made on the factors which might affect the patients’ acceptance of cancer.Results:In the process of treatment, the compliance and operation satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the observation group (P<0.05). After operation, the systolic pressure and diastolic pressure of patients in the observation group were lower than those of the control group; and after operation, the heart rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. At the time of admission, the comparison on the negative mood, self-acceptance and social function scores of the two groups was not statistically significant, but at the time of discharge, the anxiety and depression degrees of the patients in the observation group were significantly lower than those of the patients in the control group, and the self-acceptance degree and social function recovery in the observation group were significantly superior to those of the control group (P<0.05). It was relatively easy for the married patients above 50 years old with low education degree to accept breast cancer, and age, marriage and education degree were the independent influential factors in the process of accepting breast cancer.Conclusion:The solution-focused approach could effectively relieve the negative mood of the breast cancer patients in the perioperative period and improve their self-efficacy.

Negative emotion;Self-efficacy;Solutiong-focused approach;Breast cancer;Perioperative period

518028 深圳市 深圳市妇幼保健院

黎秋容：女，本科,主管护师

2016-10-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.001