低分子肝素钙治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭的临床效果观察

徐喆李英

低分子肝素钙治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭的临床效果观察

徐喆1李英2

目的评价低分子肝素钙治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭安全性、有效性。方法选取2015年1月—2016年3月医院确诊收治肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将其随机分为对照组与实验组，每组各40例患者。两组患者均给予除抗凝之外的常规治疗，实验组给予低分子肝素钙预防治疗，治疗时间为7～10 d，对比治疗前后各指标。结果治疗后，实验组与对照组心率、呼吸频率、CRP、血沉、红细胞压积、纤维蛋白、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）水平优于治疗前，实验组心率、呼吸频率、纤维蛋白水平低于对照组，PO2高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组未见严重出血并发症。结论对肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者，预防性应用低分子肝素钙，可增进呼吸衰竭治疗效果，降低血栓形成风险。

肺源性心脏病；低分子肝素钙；呼吸衰竭；临床观察

肺源性心脏病（pulmonary heart disease，PHD）是最常见的心脏病之一，我国PHD患者为100～200万例，且仍呈上升趋势。PHD急性加重期常合并呼吸衰竭，死亡率约为15%[1]。PHD合并呼吸衰竭尚无显著治疗手段。近年来，PHD合并呼吸衰竭病因、病机研究不断深入，患者处于高凝状态，静脉瘀血被认为是患者并发血栓事件如肺栓塞，进而死亡的高危因素，故对患者进行预防性治疗非常必要。低分子肝素钙是预防血栓的常用药[2]。本次研究试评价低分子肝素钙治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭安全性、有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年3月医院确诊收治肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊；（2）并发呼吸衰竭；（3）患者或家属知情同意；（4）年龄40～90岁。排除标准：（1）近期使用过抗凝药物，如肝素、法华林等；（2）近期手术史与创伤病史；（3）存在药物禁忌证，如合并出血性疾病；（4）严重肝肾功能障碍；（5）药物过敏；（6）合并其它类型心脏病；（7）进入缓解期。共纳入患者80例，其中男50例、女30例，年龄44～73岁、平均（61.3±13.2）岁。病程5～28年、平均（23.1±7.4）年。主要疾病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）47例，其它33例。据入院顺序，将患者分为对照组、实验组，每组各40例，两组患者年龄、性别、原发病等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予基础治疗，治疗原发病，如COPD参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南治疗，对症治疗感染，化痰止咳、解痉。严格机械通气，A/C模式，据病情选择合适的通气模式，常采用同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）模式，将血氧饱和度维持在90%以上，对于低氧血症者，尽快恢复血氧饱和度。静脉营养支持，包括复方氨基酸、全能素、施尔康、脂肪乳剂等，积极纠正水电解质紊乱，注意补充体液。同时给予利尿剂、强心剂、血管活性药物。

实验组：在对照组基础上，联合低分子肝素钙，4 000 U，皮下注射，每日1～2次，连续7～10 d。

1.3 观察指标

治疗前后，心率、呼吸频率、血CRP、血沉、红细胞压积、纤维蛋白、血气分析指标。

1.4 统计学方法

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，实验组与对照组心率、呼吸频率、CRP、血沉、红细胞压积、纤维蛋白、PO2、PCO2水平优于治疗前，实验组心率、呼吸频率、纤维蛋白低于对照组，PO2高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。实验组未见严重出血并发症。

3 讨论

肺源性心脏病患者肺动脉血栓形成率为20%～50%，合并严重的心肺功能障碍者风险更高，凝血功能被广泛激活，FIB水平上升，血浆呈网状结构，外周血流阻力增加，血液呈现高凝状态[3]。同时，因血流力学障碍，呼吸衰竭导致的氧供不足，进一步加重器官缺氧缺血，造成炎症损伤，形成级联反应，大量炎症因子释放，加重瘀血，造成恶性循环[4]。研究中，治疗前患者CRP、血沉、纤维蛋白均处于较高水平，未采用预防性治疗患者，尽管CRP达到或接近实验组水平，但血气指标特别是PO2、心率与呼吸频率、纤维蛋白仍未达到理想水平，提示患者仍处于高凝状态，且呼吸、循环受到影响，这可能与肺部血栓、微循环障碍有关[5-6]。

低分子肝素钙是一种安全的抗血栓药物，在临床上被大量应用。不同于传统的肝素，其诱发出血风险较低，安全可靠，且作用时间更长[7]。中医长期采用活血化瘀疗法治疗肺源性心脏病，与使用低分子肝素钙起到异曲同工之妙，并得到大量研究证实[8]。

综上所述：对肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者，预防性应用低分子肝素钙，可增进呼吸衰竭治疗效果，降低血栓形成风险。

表1 实验组与对照组治疗前后指标变化（±s）

表1 实验组与对照组治疗前后指标变化（±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05；与实验组相比，△P＜0.05。

实验组（n=40） 对照组（n=40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后心率（次/min） 96.3±10.1 83.4±5.2＊ 95.1±10.3 88.3±8.1＊△呼吸频率（次/min） 25.7±2.8 20.4±1.3＊ 25.6±3.6 20.7±2.3＊△CRP 11.06±10.4 5.9±4.0＊ 10.3±11.0 5.7±4.2＊血沉 27.2±23.3 19.1±28.6＊ 25.8±18.4 19.7±10.4＊红细胞压积（%） 0.5±0.1 0.4±0.1 0.4±0.1 0.4±0.1纤维蛋白（g/L） 5.0±1.4 3.4±0.7＊ 4.6±1.2 4.0±0.8＊△PO2（mmHg） 54.2±12.4 75.7±9.0＊ 55.3±14.3 67.3±13.1＊△PCO2（mmHg） 68.7±8.1 57.0±8.4＊ 63.2±12.1 53.0±9.4＊指标

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Clinical Observation on Low Molecular Weight Heparin Calcium in the Treatment of Pulmonary Heart Disease Complicated With Respiratory Failure

XU Zhe1LI Ying21 Department of Internal Medicine, Kun District Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China; 2 Emergency Department, Baogang Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

ObjectiveTo evaluate the low molecular heparin in the treatment of pulmonary heart disease and respiratory failure, safety and effectiveness.MethodsPatients with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure admitted to hospital from January 2015 to March 2016 were selected as the research object, they were randomly divided into control group and experimental group, 40 cases of patients in each group. Two groups of patients were given routine treatment except anticoagulant, the experimental group was treated with low molecular weight heparin calcium, the treatment time was 7 ～ 10 d, before and after treatment.ResultsAfter treatment, the experimental group and the control group of heart rate, respiratory rate, CRP, erythrocyte sedimentation rate, hematocrit, fibrinogen, PO2, PCO2levels than before treatment, the experimental group heart rate, Respiratory frequency, fiber protein levels lower than the control group, PO2was higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The experimental group had no serious bleeding complications.ConclusionPulmonary heart disease combined with respiratory failure patients, prophylactic application of low molecular weight heparin calcium, which can enhance the therapeutic effect of respiratory failure, reduce the risk of thrombosis.

pulmonary heart disease; low molecular weight heparin calcium; respiratory failure; clinical observation

R541.5；R563.8

A

1674-9308（2017）03-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.088

1 内蒙古包头市昆区医院内科，内蒙古 包头 014010；2内蒙古包钢医院急诊科，内蒙古 包头 014010