左氧氟沙星联合聚维酮碘预防白内障术后感染效果分析

孟克青

左氧氟沙星联合聚维酮碘预防白内障术后感染效果分析

孟克青1，2，3

目的探讨聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼预防白内障术后感染疗效，并观察和分析其预后，为临床预防和降低白内障术后感染提供依据。方法抽选2015年1月—2016年12月我院接收白内障患者200例（318眼），随机分为对照组100例（156眼）和治疗组100例（162眼）。两组患者行白内障超声乳术、植入人工晶体。对照组患者治疗方案：术前3天，开始用0.5%左氧氟沙星眼药水，每日滴眼4次，持续滴眼至手术前20分钟。治疗组患者治疗方案：在对照组的基础上，应用浓度为0.05%的聚维酮碘对结膜囊进行有效冲洗。评估两组患者冲洗前、后及术后第2天细菌培养结果及术后不良反应。结果两组在冲洗后及术后第2天阳性率均低于冲洗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后及术后第2天，治疗组中各有1例（0.62%）感染，对照组有9例（5.77%）和10例（6.41%）感染。两组数据相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼预防白内障术后感染具有较好的临床疗效，能够减少细菌培养阳性率，降低患者不良反应发生率。

聚维酮碘；结膜囊；左氧氟沙星；白内障

白内障是一种常见的年龄相关性的眼科疾病，目前临床治疗白内障的主要手段是进行白内障手术，而白内障手术成功的关键和术后视力恢复的效果在于预防术后感染[1]。目前，临床治疗中主要是运用含有广谱抗菌效果的滴眼液，左氧氟沙星是常见的此类药物[2]。聚维酮碘作为一种防腐消毒剂，能够有效地杀灭多种病原微生物。本研究在于探讨聚维酮碘稀释液联合左氧氟沙星滴眼液对白内障手术感染的预防和术后的治疗效果，为临床提供实验依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2015年1月—2016年12月我院接收白内障患者200例（318眼），随机分为2组，对照组100例（156眼）和治疗组100例（162眼）。治疗组中，年龄61～72岁，平均（65.7±0.8）岁；对照组中，年龄60～73岁，平均（66.9±0.7）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

入选病例：经我院两名以上眼科专家诊断为白内障患者，入院前1周内未用任何抗菌药物，未进行泪道冲洗，需要手术治疗，能够随访。

排除病例：合并其他眼科疾病、合并其他全身性疾病、不能配合检查者。

1.3 治疗方法

两组患者在手术之前都做过眼科疾病相关常规检查，并均行白内障超声乳术，同时植入人工晶体。对照组患者治疗方案：用0.5%左氧氟沙星，每日滴眼4次，持续滴眼至手术前20分钟，共3天。

治疗组患者治疗方案：在对照组的基础上应用浓度为0.05%的聚维酮碘对结膜囊进行有效冲洗。

1.4 观察指标

评估时间节点包括冲洗前、手术后、手术后第2天。观察指标为3个节点时间的细菌培养情况，并统计阳性结果。标本采集与培养：让患者注视上方约60°，而后用无菌生理盐水擦拭眼睑周围皮肤以达到清洁效果，分开上下眼睑，充分暴露下睑穹窿部，用蘸有生理盐水无菌拭子在结膜囊内轻轻扭转擦拭取材，将标本置入无菌血琼脂培养基中，于37℃孵化箱培养48 h，判断细菌培养结果[3]。评估术后治疗不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养结果比较

冲洗前，对照组和治疗组中细菌培养阳性率大致相等，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后及术后第2天，两组患者阳性率均低于冲洗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后及术后第2天，细菌培养结果显示治疗组中各有1例（0.62%）感染，而对照组中则分别有9例（5.77%）和10例（6.41%）感染。两组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者细菌阳性率比较 [n（%）]

2.2 预后及术后不良反应发生率

两组患者经过治疗后痊愈出院，没有发生感染。对照组中畏光患者3例、异物感患者2例，眼部刺痛患者1例、角膜混浊患者2例、结膜充血患者1例；治疗组中畏光流泪患者及异物感患者各1例，其他不适症状未出现。两组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

白内障是一种常见的年龄相关性的眼科疾病，目前临床治疗白内障的主要手段是进行白内障手术，而白内障手术成功的关键和术后视力恢复的效果在于预防术后感染。针对预防感染这一课题，国内外不同的学者推荐有不同的方案和措施，目前主要还是依赖于抗菌类滴眼液药物或者对结膜囊进行冲洗治疗。本研究为了进一步验证左氧氟沙星滴眼联合应用聚维酮碘稀释液冲洗结膜囊预防患者手术后感染的效果和临床用药意义。

研究中发现，对照组和治疗组患者在冲洗前的细菌培养阳性率大致相等（P＞0.05）；两组在冲洗后及术后第2天阳性率均低于冲洗前（P＜0.05）。表明两组用药都能在一定程度上抑制细菌生长，从而降低眼内感染的可能性。研究表明[4-5]，左氧氟沙星杀菌的主要机制是通过抑制细菌mRNA的转录及其翻译，并有效阻断相关蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长进而杀灭细菌，还证据显示其抗菌活性大约相当于氧氟沙星的2倍，右旋体的9～129倍[1，6]。本研究结果显示，而在术后及术后第2天，细菌培养结果显示治疗组中各有1例感染，而对照组中则分别有9例和10例感染，两组数据对比（P＜0.05），表明治疗组预防效果较对照组好。结膜囊由于其特殊组织结构造成在结膜囊内容易侵染多种病原菌，这些病原菌一旦在进行眼科手术时就容易带入眼内从而引发感染。抗菌类滴眼液对于结膜囊的细菌无法达到有效的杀菌作用，只能杀死眼睑等眼睛表面部位的细菌。而抗菌类滴眼液联合聚维酮碘联用，既可以完全杀灭眼睛表明细菌又可以有效根除结膜囊内的细菌，具有广谱抗菌作用。有研究显示[7]应用较高浓度的聚维酮碘会造成短期内患者不适应症状增加，因此选择好合适浓度的聚维酮碘既能保证有效杀菌的情况下同时不增加患者的不适症状有待于更进一步的探讨。在研究中，应用的聚维酮碘浓度为0.05%，患者出现得不适症状较少。

表2 两组患者冲洗后不良反应发生率比较[n（%）]

综上所述，聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼预防白内障术后感染具有较好的临床疗效，能够减少细菌培养阳性率，降低患者不良反应。

[1] 周一龙，庞昕，李勤杰，等. 聚维酮碘冲洗联合左氧氟沙星滴眼预防白内障患者术后感染的疗效研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（12）：2840-2842.

[2] 曹玉花，程绪荣，覃刚，等. 聚维酮碘在白内障患者术前结膜囊冲洗中的应用[J]. 安徽医药，2014，18（3）：550-553.

[3] 房修岭，姜虎林，吴建霞，等. 0.5%聚维酮碘冲洗结膜囊预防白内障术后眼内炎[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2014，28（5）：66-67，71.

[4] 张昊志. 某眼科医院集团内白内障围手术期预防用药现状研究[D]. 长沙：中南大学，2013.

[5] 李荣新. 聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合左氧氟沙星滴眼预防白内障手术术后感染46例临床评价[J]. 中国药业，2014，23（21）：26-27.

[6] 胡钦瑞，葛轶睿，黄振平. 白内障术前应用聚维酮碘冲洗结膜囊效果的Meta分析[J]. 医学研究生学报，2011，24（12）：1276-1279.

[7] 曹晓宁，宋斌，王姣婷，等. 聚维酮碘冲洗结膜囊联合抗菌药物预防白内障患者术后感染的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（3）：651-653.

Analysis of the Effect of Levofloxacin Combined With Povidone Iodine to Prevent Cataract Surgery Infection

MENG Keqing1,2,31 Cataract Department, Hebei Ophthalmology Hospital, Xingtai Hebei 054001, China; 2 Hebei Key Laboratory of Ophthalmology, Xingtai Hebei 054001, China; 3 Hebei Ophthalmology Institute, Xingtai Hebei 054001, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of povidone iodine diluent conjunctival sac irrigation combined with levofloxacin eye drops in prevention of infection after cataract surgery, the prognosis was observed and analyzed, to provide the basis for clinical prevention and reduction of postoperative infection.Methods200 cases of cataract patients (318 eyes) from January 2015 to December 2016 in our hospital were selected as the study object and were randomly divided into 100 cases of patients in control group (156 eyes) and 100 cases of patients in treatment group (162 eyes). Two groups of patients underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. Patients in control group: 3 days before surgery, began to use levofloxacin eye drops, eye drops 4 times once a day, continued to drop to the eye before surgery for 20 minutes. Patients in the treatment group: on the basis of the control group, the concentration of 0.05% povidone iodine was used to rinse the conjunctival sac. The result of two groups of patients before and after washing, and the results of bacterial culture and postoperative adverse reactions were observed on the second day after operation.ResultsThe positive rate of the two groups was lower than that of before and after washing in the second groups, the difference was statistically significant (P＜0.05). There were 1 cases (0.62%) in thetreatment group after operation and on the second day after operation, Ⅰn the control group, 9 cases (5.77%) and 10 patients (6.41%) were infected. The difference between two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTo observe the clinical efficacy of povidone iodine diluent conjunctival sac irrigation combined with levofloxacin eye drops in prevention of postoperative infection, which can reduce the positive rate of bacterial culture, to reduce the incidence of adverse reactions.

povidone iodine; conjunctival sac; levofloxacin; cataract

R799.66

A

1674-9308（2017）03-0140-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.078

1 河北省眼科医院白内障科，河北 邢台 054001；2 河北省眼科学重点实验室，河北 邢台 054001；3 河北省眼科研究所，河北 邢台 054001

孟克青，E-mail：dreamrabbit@sina.com