不同气道湿化方法对老年喉癌全喉切除术后患者呼吸功能及免疫功能的影响分析

卢大松 冯勇军 曾春荣 王明靖

·论著·

不同气道湿化方法对老年喉癌全喉切除术后患者呼吸功能及免疫功能的影响分析

卢大松 冯勇军 曾春荣 王明靖

气道湿化；喉癌；全喉切除术；呼吸功能；免疫功能

喉癌约占头颈部肿瘤的7.8%～35%，是常见的头颈部恶性肿瘤之一，其发生发展对患者呼吸、吞咽、发音等基本生命活动均可造成明显影响[1]。全喉切除术是治疗喉癌的首选方案，但由于本病好发于老年群体，全喉切除导致的气道正常生理结构改变可影响患者呼吸功能、免疫功能，引发各类并发症的发生，导致患者生存质量下降[2]。有学者发现，合理的气道湿化方式能够维持气道通畅，在预防肺部感染方面具有积极意义，但目前临床对于气道湿化方式的选择尚存在争议[3]。本研究就间歇湿化、持续湿化两种方法对患者呼吸功能及免疫功能的影响进行了前瞻性对照分析，旨在提供临床气道湿化方法的选择依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2009年5月至2015年5月收治的接受全喉切除术治疗的160例老年喉癌患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为间歇湿化组、持续湿化组，每组80例。2组患者年龄、性别比、肿瘤分期、疾病类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。见表1。

1.2 选取标准及排除标准 选取标准：(1)参照文献相关标准，经术后病理组织学检查确诊喉癌[4]；(2)于我院行全喉切除术治疗；(3)痰培养结果阴性，术后预计住院时间≥14d；(4)知情同意且自愿参与。排除标准：(1)合并严重不稳定基础疾病或肿瘤食道转移需行胃咽吻合术；(2)长期服用精神类药物；(3)既往有严重呼吸系统疾病、肺外伤或免疫系统疾病；(4)先天性气道发育畸形。

表1 2组患者一般临床资料比较 n=80,例(%)

1.3 方法

1.3.1 手术方法:2组患者均接受全麻下全喉切除术，根据切除范围选择颈前U型、L型或H型切口入路，行根治性或改良根治性颈淋巴结清扫术，而后自健侧咽侧壁切开，进入喉咽腔，直视下切除全喉组织，对于健康的喉黏膜组织及杓状软骨予以保留，为发音管重建奠定基础[5]。

1.3.2 气道湿化:术后行常规病理检查、营养支持、心电监测，并按照患者组别实施气道湿化。间歇湿化组：以100ml0.9%氯化钠溶液+10ml5%碳酸氢钠为湿化液，将其置于一次性使用间歇湿化喷瓶中，每隔30min湿化1次，每次湿化液滴入量3～5ml，24h滴入量为60ml，睡眠期间可暂停，持续2d。持续湿化组：以100ml0.9%氯化钠溶液+10ml5%碳酸氢钠为湿化液，将其置于微电脑自控输入泵，以2ml/h持续泵入湿化液，可根据患者吸痰状态及个人情况选择湿化液泵入速度，持续2d[6]。

2 结果

2.1 湿化效果 2组患者术后1～7d气道湿化效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者气道湿化效果比较 n=80，例

2.2 吸痰次数 间歇湿化组术后1d、术后2d吸痰次数均高于持续湿化组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

时期间歇湿化组持续湿化组P值术后1d4．09±0．983．05±0．71<0．05术后2d3．87±0．532．65±1．33<0．05P值>0．05>0．05

2.3 呼吸功能 间歇湿化组呼吸系统并发症发生率高于持续湿化组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者呼吸系统并发症发生情况比较 n=80,例(%)

表5 2组患者免疫功能变化比较 ±s

注：与术前比较，*P<0.05；与持续湿化组比较，#P<0.05

3 讨论

随着人口老龄化的加剧及国民生活习惯的改变，近年来我国喉癌发病率不断上升。全喉切除术是治疗喉癌的首选方式之一，但患者恢复期常出现局部疼痛、吞咽困难、言语功能障碍、唾液粘稠等不良反应，且老年患者往往不良反应发生率更高、症状更为严重[9]。研究表明，全喉切除及人工气道建立是影响呼吸道正常湿化、加温、滤过作用，导致呼吸道通畅性受阻的主要原因[10]。因此，气道湿化是促进患者术后早期恢复的重要环节。

0.9%氯化钠溶液是临床常用的呼吸道湿化液，其在增加呼吸道水分、稀释痰液、收敛水肿等方面发挥的积极作用已得到广泛证实，但也有学者指出，由于0.9%氯化钠溶液进入支气管后水分蒸发较快，大量盐分沉积于肺泡、支气管内诱发的高渗状态可能导致支气管、肺水肿发生风险增加，甚至引发呼吸困难[11]。故本研究在0.9%氯化钠溶液的基础上辅以5%碳酸氢钠，借助其碱性特性，降低水分蒸发及痰栓形成风险。

在气道湿化方法的选择方面，本研究结果示，间歇湿化与持续湿化均可将多数患者湿化分度保持在Ⅱ度，说明两种方案均具有满意的气道湿化效果，但在吸痰次数及呼吸系统并发症发生情况的比较中，可以发现，间歇湿化吸痰次数更多、并发症发生率更高，考虑与间歇湿化需手工操作，受主客观因素影响较为明显有关[12]，故该方法虽然能够在一定程度上满足气道湿化需求，但对机体呼吸道正常功能的改善作用不够理想。与之相比，持续湿化方法由电脑微控泵操作，湿化液沿套管管壁缓慢、定量流入气道，能够有效降低气道所受刺激，且可保持呼吸道处于类似正常生理湿化状态[13]，在充分湿化气道、改善人工气道环境、稀释和排除痰痂方面发挥了更为积极的意义，故患者并发症发生率更低、吸痰次数更少。

Patel等[14]指出，肿瘤患者往往处于严重营养不良及免疫抑制状态，对于老年患者而言，这一状态更为明显且对其预后的影响更大。本研究结果示，2组患者术前免疫功能处于较低水平，且全喉切除术使其免疫功能在术后1d进一步下降，主要与创伤、应激大量消耗机体能量有关。与此同时，Townsley等[15]发现，术后免疫功能抑制是导致患者感染等并发症发生风险增加的主要原因，严重者可继发多器官功能紊乱，生存质量受到威胁。通过持续气道湿化，患者呼吸道屏障功能得到早期恢复，其免疫抑制状态明显改善，对于呼吸功能并发症发生风险的降低亦具有积极意义。本研究的局限性在于随访时间有限，未能明确不同气道湿化方法对老年喉癌全喉切除术后患者远期预后的影响，将在今后的研究中加以补充。

综上所述，对于老年喉癌全喉切除术患者而言，间歇湿化、持续湿化均能达到良好的湿化效果，持续湿化能够进一步降低吸痰次数及呼吸系统并发症发生风险，并促进患者免疫功能的早期改善，临床应用价值更高。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.016

项目来源：海南省医学科学研究课题(编号：琼卫 2012 PT-35)

570311 海口市，海南省农垦总医院耳鼻咽喉头颈外科

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1002-7386(2017)07-1017-03

2016-09-06)