设立责任组长对神经内科护理质控的影响研究

赵锦颖 康馨匀 韩宇洲

·护理研究·

设立责任组长对神经内科护理质控的影响研究

赵锦颖 康馨匀 韩宇洲

目的 观察分析责任组长对神经内科护理质控的作用。方法 医院实施优质护理服务，2012年设立责任组长，在护士长的领导下由责任组长全面负责本组患者的治疗护理等工作，并对本组护士进行技术指导，对比责任组长设立前后病区护理质量和满意度。结果 优质护理、病房管理、科室培训、消毒隔离、护理文件书写及危重症管理质量均较前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。实行责任组长负责制前后，5次护士理论及操作考核(每次考核人数为20人)成绩对比均较前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。实行责任组长负责制前后，患者及家属满意度调查结果对比均较前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。实施责任组长负责制前后，医生对护理工作满意度调查结果均较前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。实施责任组长负责制前后，护士对护士长排班模式及护理工作满意度调查结果均较前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 设立责任组长，由责任组长全面负责本组患者的护理和质量管理工作，能够有效改善临床护理质量，大大提高了患者及医护人员对护理工作的满意度。

责任组长；分层管理；护理质控；患者满意度；医生满意度；护士满意度

护理质量关系到患者的生命和健康，影响医院的社会形象，而护理人力资源的合理配置和科学管理对护理质量至关重要[1]，神经内科病房具有住院患者多，病情复杂且变化快，对护理服务要求高等特点，因此，对科室管理、护理人员的专业技术能力及对病情的临床观察与护理均提出了更高的要求[2]。如何合理利用现有护理人力资源、科学合理地安排护理工作、切实提高护理质量，已成为亟待解决的问题[3]。自2010年我国开展优质护理服务示范工程以来，要求护士分层使用、分层管理，充分发挥各层级护士的潜能，体现护士自身的价值和能级对应。由于初级护理人员缺乏临床经验和处理问题的能力，选择高年资、技术能力强的护士作为分管领导，可以带领和指导初级责任护士解决复杂、疑难的护理问题，在监督护理措施落实、处理护理紧急突发事件和年轻护士培养方面发挥着巨大的、无可替代的作用[4]。护理责任组长既是临床护理业务的管理者、组织者、协调者，又是具体执行者[5]。我院神经内科2012年开始设立责任组长，在护士长的领导下由责任组长全面负责患者的护理工作，结合临床护理岗位技术水平和具体工作要求，结合护理人员的分层次管理，充分发挥了责任组长的技术水平与协调能力，对提高科室质控管理水平起到了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是三级甲等医院，神经内科共设床位56张，护士22人，床护比1∶0.4。职称结构：主管护师5人，护师12人，护士5人。学历结构：中专1人，大专11人，本科10人。

1.2 方法

1.2.1 责任组长的竞聘方式：实施责任小组负责制，设立责任组长，落实护士的分层使用。责任组长由科室护士竞聘，全科医务人员投票产生，经科室主任、护士长同意后报护理部备案，给予相应的待遇，任期一年。责任组长竞聘条件：护士本科毕业6年以上，专科毕业8年以上；取得主管护师及以上资格；在神经内科工作3年以上，精通专科理论、专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重患者护理及抢救技术，解决本专科复杂疑难问题，临床经验丰富；具有一定的管理能力、带教能力和协调能力。

1.2.2 责任组长职责：护士长领导下，实行8h在岗、24h负责制，做好本组患者的各项护理工作，按工作标准对本组护理工作进行检查、指导；参与医生查房，掌握本组重点患者的病情；分管病情危重患者，负责危重患者的各项治疗、护理工作；负责组织科室范围的护理查房和护理培训，指导低年资护士对患者进行健康教育；熟练使用各种急救药品与设备，组织、参与危重症患者抢救；有解决护理专业复杂疑难问题的能力；每年有论文发表；承担院级授课及查房；参与科室质控工作；承担下级护士、实习护士或进修护士临床教学任务；综合考核合格，包括业务考核、技术考核、历次护理质量检查成绩、患者评价等[6]。

1.2.3 责任组长分组

1.2.3.1 将病区护理人员分成3个护理责任组，每组7名护士；每组设责任组长1名，每名护士分管床位不超过8～10人，组长每日带领本组责任护士完成患者全部的治疗、护理以及病情观察、健康教育等工作。

1.2.3.2 调整排班模式:将以前的白班、中班、夜班3个班次整合成白班、夜班共2个班次，减少交班次数，班次相对固定，使护士熟悉所分管患者的病情，方便为患者提供连续性护理，符合优质护理服务的要求。

1.2.3.3 检查方法:每月由护理部对各小组的优质护理和危重患者管理进行检查，检查时随机抽查3名住院时间3d及以上、Ⅱ级护理以上的患者和病危的患者的护理质量，采用现场查看患者、询问责任护士、检查护理记录等方式，综合评价护士的工作完成情况，采用百分制进行评分。检查内容包括：患者分级护理落实情况、基础护理、护理评估、护理记录、护士对病情的掌握、健康教育、护理技术操作、仪器设备的使用、组长排班9项内容[7]。

2 结果

2.1 实行责任组长负责制前后，各项质控检查成绩对比 优质护理、病房管理、科室培训、消毒隔离、护理文件书写及危重症管理质量均较前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 聘任责任组长前后患者护理质量检查成绩比较 ±s

2.2 聘任责任组长前后护士考核成绩比较 实行责任组长负责制前后，5次护士理论及操作考核(每次考核人数为20人)成绩对比均较前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 聘任责任组长前后护士考核成绩比较 ±s

2.3 聘任责任组长前后患者及家属满意度调查结果对 实行责任组长负责制前后，患者及家属满意度调查结果对比均较前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 聘任责任组长前后患者及家属满意度调查结果比较 ±s

2.4 聘任责任组长前后医生对护理工作满意度调查结果对比 实施责任组长负责制前后，医生对护理工作满意度调查结果均较前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 聘任责任组长前后医生对护理工作满意度调查结果比较 ±s

2.5 聘任责任组长前后护士对护士长排班模式及护理工作满意度调查结果比较 实施责任组长负责制前后，护士对护士长排班模式及护理工作满意度调查结果均较前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 聘任责任组长前后护士对护士长排班模式及护理工作满意度调查结果比较 ±s

3 讨论

3.1 符合优质护理服务示范工程的要求 责任组长竞聘上岗体现了护士的分层次使用理论，形成了护士长-责任组长-责任护士的层级架构[8]，符合优质护理服务示范工程的要求，护士的工作模式由被动执行医嘱的传统方式转变为主动服务的责任制整体护理模式。责任护士对其分管的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系[9]。通过人力资源的合理配置，采取扁平化责任制的工作模式[10]，使不同层级的护士担任难易程度不同的临床护理工作，充分发挥各层级护士的作用。

3.2 减轻年轻护士工作时的心理压力，降低护理风险 责任组长竞聘上岗，实施护士分层管理，根据岗位说明书，明确各层级护士的岗位职责和工作标准,根据护士个人能力安排负责不同护理级别的患者，危重患者有高年资护士护理，体现人岗匹配，能级对应[11]。年轻护士在责任组长帮助和指导下工作，有问题随时向责任组长请教，能够迅速提高业务技能[12]，工作中有安全感，减轻了年轻护士的心理压力，同时也看到了自己的职业发展前景；另一方面因其防止了低年资护士越权操作[13]，可有效减少医疗纠纷的发生，从而降低护理风险。

3.3 推动护理专业学科发展 责任组长负责制，为护士搭建了不同的成长平台，充分调动了护理人员的积极性，责任组长竞争上岗使护理人员意识到只要努力工作，就有发展前途。护士可以有不同的发展方向，不止护士长这一条出路，责任组长也感觉到工作的发展空间，更有价值感和成就感。通过赋予责任组长一定的权利和待遇，从而调动护理人员的工作积极性，增加其进取感，更加努力做好本职工作。促使护士们学习新理论、新知识，提高护理团队学术氛围，从而提高护理队伍的整体素质[14]。

3.4 全面提高护理质量 竞聘上岗的责任组长具有丰富的理论基础和工作经验，观察病情仔细，能及时发现患者现存的和潜在的护理问题、对不恰当的护理措施及时纠正，对低年资责任护士的护理工作进行指导，通过开展病区疑难病例的讨论、教学查房等，有问题及时反馈给个人，并协助整改落实，各项工作均能及时改进，保证了护理质量[15]。优质护理检查的平均分有原来的91.19分增加到94.58分，危重患者管理检查的平均分由原来的88.90分增加到93.50分，均有一定的提高，确保了患者的安全。

3.5 提高护理服务的满意度 护理质量最客观的衡量标准是满意度[16]，在责任组长的带领下，患者得到了连续、全程的护理照顾，满意度明显提高；同时，护士充分掌握患者病情，及时发现病情变化，为治疗提供有意义的监护数据，医生满意度由原来的88.50分增加到95.20分，科室整体护理水平得到了提高。

随着“优质护理示范工程”的进一步推广，临床中设立责任组长，在护士长-责任组长双层指导下，科室的整体护理水平均得到提高，能使患者得到全身心的护理，更好的体现责任制整体护理的内涵，在提高护士整体业务素质的同时，达到了患者、社会、政府、医院、护士五方受益的目标[17]，值得临床进一步推广应用。

1 周红娣，盛芝仁，陈娅莉，等.护士分层管理对提高护理质量的效果分析.护理学报，2013，20：4-6.

2 程玲.实施护理责任组长在神经内科护理层级管理中的作用.航空航天医学杂志，2012，23：1511-1513.

3 黄静，罗春燕，黄兰英.责任组长负责制在呼吸内科优质护理服务中的应用效果.湘南学院学报(医学版)，2012，14：62-64.

4 黄进淑.护理组长在护士分层次管理中的新路探索.全科护理，2010，8：534-535.

5 楚立云,王颖,李春风.谈护理责任组长岗位基准性胜任力培养.解放军医院管理杂志，2013，20：777-778.

6 耿志强,张启龙,张敬,等.分层强化健康管理社区糖尿病患者效果评价.河北医药,2016,38:1845-1847.

7 李春英.岗位分级管理模式下护士分层培训的实施与效果评价.河北医药,2014,36:457-458.

8 王灵晓，刘雪琴，宋惠娟．护理组长在分层次管理实践中对质量建设的作用.中国护理管理，2009，9：29-30．

9 卫生部办公厅．关于印发《2010年“ 优质护理服务示范工程”活动方案》的通知.卫办医政发〔2010〕13号，2010．

10 林莉莉，龙仕柏.临床护士分层管理的应用与评价．解放军医院管理杂志，2014， 21：463-464.

11 李秀云.加强护理岗位管理持续推进优质护理服务.护理学杂志，2012，27:1-3.

12 吴练，史瑞芬.护患双方对优质护理服务评价的比较研究.护理学杂志，2011，26：16-19.

13 方芳，陈云，周剑英，等．实施护士分层管理对基础护理质量的研究．中华护理杂志，2009,44：114-117.

14 苏萍．护理质量管理在ICU护理中的应用.管理观察，2008,1：155-155．

15 曹阳.责任组长在优质护理服务中的作用.吉林医学，2015，36：556-557.

16 李信群,黄群,杨名洁,等.护士3个层次结构管理对产科病区护理质量的影响.浙江中医药大学学报，2015,39:70-73.

17 金婕.责任组长在优质护理示范病房中的作用.中国实用神经疾病杂志，2011，14：20-21.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.046

065000 河北省廊坊市，中国石油天然气集团公司中心医院

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1002-7386(2017)07-1112-03

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