分层次个性化健康指导对子宫内膜癌术后患者的预后影响分析

张莉 周赟

·护理研究·

分层次个性化健康指导对子宫内膜癌术后患者的预后影响分析

张莉 周赟

目的 研究子宫内膜癌采用手术治疗后采用分层次个性化健康指导后对其预后的影响价值。方法 78例子宫内膜癌手术治疗患者严格按照1∶1的比例分为研究组和对照组，每组39例。研究组采用分层次个性化健康指导护理，对照组采用常规术后健康指导护理；分析比较2组护理质量和预后情况。结果 研究组护士考核、理论成绩、操作技术、急救技能、护理质量分值比对照组高(P<0.05)；研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)：研究组较对照组住院时间短，胃肠功能恢复快，健康知识掌握程度高(P<0.05)；研究组知识测评、自护技能、自护责任感和自护概念分值高于对照组(P<0.05)。结论 分层次个性化健康指导在子宫内膜癌术后患者的应用中能够充分展现能级进阶效应，提高护士综合素质，保证护理质量；同时保证临床护理人力资源的优化，具有较高的临床实践价值。

子宫内膜癌；分层次个性化健康指导；能级进阶效应；预后

子宫内膜癌是临床妇科最为常见的恶性肿瘤类型之一，治疗方法仍为手术根治切除。若手术范围太广会对盆腔和腹腔脏器造成严重损伤，甚至引发并发症。故对子宫内膜癌患者术后采用何种护理方法以促进预后、降低医疗成本已经成为临床学者的研究热点。传统健康教育指导在临床实施中，因为患者年龄、文化程度、理解能力等影响，导致临床实施难度大，且效果不理想[1]。分层次健康教育指导是以患者为主体，根据患者的年龄、文化程度、病程等通过不同的健康宣教方法，保证让患者得到更好的护理[2]。而能级进阶是针对护理人员制定的评价制度，是通过对护士核心能力对其完成评价和安排，而非通过工作经验、职称、文化程度等，专业性更强、更加系统全面[3]。手术治疗后的患者护理风险高、工作强度高会造成护理人才的流失，患者和护理人员身心均会受损，故针对手术治疗后的患者护理，临床更应予以足够的重视。故笔者对我院子宫内膜癌手术治疗患者展开分层次个性化健康指导，并以评估其能级进阶效应，与常规健康健康指导患者进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选出2014年5月至2016年5月我院住院部收入集中治疗的78例子宫内膜癌手术治疗患者展开调研，分组严格按照1∶1的比例分为研究组和对照组，每组39例。研究组年龄40～75岁，平均年龄(49.6±7.8)岁；病程1～10年，平均(4.8±3.2)年；受教育程度：本科及以上学历8例，专科学历10例，高中及初中14例，小学5例，文盲2例。对照组年龄41～77岁，平均年龄(48.6±8.3)岁；病程1～10年，平均(4.5±3.5)年；受教育程度：本科及以上学历10例，专科学历9例，高中级初中13例，小学4例，文盲3例。一般资料均有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)研究对象术前都进行影像学检查临床诊断为子宫内膜癌，术后病理组织检查结果与术前诊断一致；(2)均未接受放化疗、手术等治疗；(3)排除凝血功能异常、合并其他恶性肿瘤、免疫系统疾病、心肝肾功能不全、交流表达障碍、认知障碍、精神异常等患者；(4)经本院医学伦理委员会审核批准，并取得患者及家属同意后择期手术治疗[4]。

1.3 方法

1.3.1 对照组健康指导护理方法：患者在术后均接受面对面的健康指导护理，宣教内容包含：术后患者的饮食指导、用药指导、基础护理、生命体征监测、并发症的预防护理等。

1.3.2 研究组患者采用分层次个性化健康指导护理，具体实施如下：①护理人员分层次培训，护理部对各级护理人员分层次进行相应的培训，强化护理人员的护理知识、技能和服务，培养具有较高业务素质、专业水平和专长，能较好的解决实际护理问题的合格的护理人才。根据不同分层的护士按照本院护理部分层培训制度和内容完善培训，护理部对各级护理人员分层次(N0、N1、N2、N3、N4)进行相应的培训，强化护理人员的护理知识、技能和服务。病房护士(我院病房护士仅有N0～N3)则成立能级进阶护理小组，每个小组均有N0、N1、N2、N3级护士，保证护理工作的配合。②个性化健康指导护理，通过科室医务人员制定健康指导手册，从患者疾病特点出发，结合术后恢复采用简单明了的语言并配图说明。纸张选择浅色系主题，手册以20m×8cm的长方形印刷装订，并将健康指导护理内容打印；根据术前、术后、出院等不同时期，将健康指导的内容分别印刷。③分期健康指导手册内容：入院时健康指导护理以服务为主，对科室的介绍，如医务人员配备、设备、技术以及环境，医保办理程序；安全知识强调；订餐电话和病房简单的规定等。术前主要是检查事项，注明术前检查项目，并注明注意事项，检查和疾病相关知识，心电监护、饮食计划以及动态血压检测仪等相关知识。术后主要是对用药指导(用量和使用方法)、饮食计划、卧床治疗、输注药物方法和注意事项、家属需配合的护理工作等。恢复期则是在出院前2d发放手册，包含出院后饮食计划、药物指导、运动 计划及注意事项、并发症的预防措施、复诊时间以及医院咨询电话等。随访期则是患者出院1周后复诊时发放手册，包含后期复诊时间、解答患者出院后存在的问题，并帮助其完成后期护理指导。④患者分层次指导，根据患者的受教育程度分层次、分期、从简单到复杂采用一对一的座谈式指导，具体实施情况以患者实际情况为基准，体现个性化特点。a高中及以上者，将健康指导手册发放，让患者仔细阅读浏览，在座谈中便解答其疑问，并作出指导。b小学和初中患者，发放健康指导手册并座谈交流后，增加随机健康指导流程，在治疗、护理查房或巡视病房时抽查患者健康认知情况，并进行针对性指导，如在治疗时对药物的作用、副作用、服用方法、注意事项等又作进一步的解释说明；抽查其对健康指导的疑问之处，针对进行口头指导。c文盲患者，是健康指导的重点对象，健康手册仍旧发放，取得家属帮助。具体实施则采取重复循环的方法进行健康指导，在不同治疗时期根据健康指导计划，由责任护士进行一对一的指导，对健康指导手册中的内容进行全面细致的讲解，并指导患者和家属完成护理工作。定期对患者及家属对健康指导方案的了解程度抽查，不合格者重复实施指导，直至患者及家属掌握。若确实无法掌握，则由护士帮助完成护理工作。

1.4 观察指标

1.4.1 护士考核指标：①护士考核，由教学小组对护士理论和操作进行成绩考核，理论成绩及格线为85分，急救和操作技术及格线为85分；②护理质量检查，由护理质控小组评估，内容分为护理文书书写、抢救物品使用、专科护理、分级护理，实施后每3个月进行1次评价，具体标准按照我院护理质控标准实施，以百分制测评[5]。

1.4.2 患者考核指标：①预后指标，包括住院时间、胃肠功能恢复时间、健康知识掌握程度等；②护理满意度调查，采用本院自编的满意度调查量表，分为对健康指导(10个小项)、服务态度(4个小项)、基础护理(2个小项)、护理技术(3个小项)、患者安全(3个小项)，共计22个条目；同时完成总体评价，内容包含病区护理工作、病房环境、不同班次护士的评价。根据患者回答评分，满意为5分、较满意为4分、一般为3分、不满意为2分、很不满意为1分；分值越高满意度越高。均采用调查人员提问，患者回答的方式测评[6]；③自我照护能力评定，采用ESCA量表测定，主要是通过Orem理论为原型制定，维度分为健康知识测评、自护技能、自护责任感和自护概念，统计合为43条测评项目，总分值为172分，自护能力与分值成正比[7]。

2 结果

2.1 2组护士考核比较 指导前，2组考核差异无统计学意义(P>0.05)，指导后，研究组护士考核，理论成绩、操作技术、急救技能，护理质量分值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护士考核比较 n=39,分,

注：与研究组比较，*P<0.05

2.2 2组患者预后比较 研究组住院时间、胃肠功能恢复时间短于对照组，健康知识掌握程度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 满意度比较 指导后，研究组满意度优于总满意度与对照组(P<0.05)，且总满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别住院时间(d)胃肠功能恢复时间(d)健康知识掌握程度(%)研究组12．8±3．94．5±1．190．6±5．8对照组15．7±4．15．8±1．578．5±6．7t值3．20054．36458．5271P值0．00200．00000．0000

表3 指导后组间满意度比较 n=39,例(%)

2.4 2组自我照护能力评定比较 指导前，2组自我照护能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，指导后研究组知识测评、自护技能、自护责任感和自护概念分值均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 自我照护能力比较 n=39,分,

注：与研究组比较，*P>0.05

3 讨论

子宫内膜癌与宫颈癌、卵巢癌是临床妇科最为常见的恶性肿瘤性疾病，子宫内膜癌在围绝经期或绝经后女性中发病率高[8]。临床研究认为,女性恶性肿瘤发病中，宫颈癌发病率居首位，其次为子宫内膜癌，新发病患者高达20万人次/年以上，已经有超过宫颈癌的趋势[9]。目前临床针对子宫内膜癌的治疗首选方法仍为手术，术后常配合化疗治疗，巩固疗效。但对于病变已经达到晚期、特殊病理类型等患者手术治疗预后效果较差，因此，在患者术后的恢复中，护理工作起到关键作用。分层次护理在临床的应用时间较久，已经具备临床推广条件。本研究在以往分层护理的研究基础上，对护理人员(年资)和患者(文化程度)均进行分层，以体现本次研究的个性化特点。以此为基础展开健康指导护理，与传统健康指导护理进行比较，取得满意结果。

通过对本研究数据结果分析可得，分层次个性化健康指导护理在子宫内膜癌患者中应用中对护士和患者的影响均优于传统健康指导护理，研究组护士考核成绩分值高于对照组，患者对护理的满意度更高，组间差异有统计学意义(P<0.05)。护士考核能力的提升主要考虑是因为护士的分层是按照年资划分，且分组时每个小组均包含不同级别护士；高年资、能力强的护士以自己丰富的临床经验、理论知识、技能知识等为患者提供服务同时带动组内低年资护士，并采用能级进阶效应进行评估，根据护士核心能力安排工作并评价，而非通过工作经验、职称、文化程度等，专业性更强、更加系统全面[10]。通过能级进阶效应评估，提高护士工作积极性，保证新护理知识的传达，重视专业理论和技术提升，保证护理质量。实施健康指导具体以患者的文化程度为背景，根据不同文化层次背景的患者采用不同健康指导方式，保证每一位患者均得到清晰、全面的护理指导。以小组的形式进行护理，由专门人员去调查了解患者对护理的意见和建议，采纳合理建议，并针对改进指导，进而保证护理满意度处于较高水平。分层次个性化健康指导护理对护士进行分层，强调基础护理工作都是由护士完成，而不是通过护工完成，杜绝非专业护理，将护理水平维持在较高层次[11]。另一方面，成立专业的质控小组，定期检查考核监督护理质量，分期对患者展开有计划、有针对性的健康指导，在整个围手术期展开对患者的干预，讲解相关知识和注意事项，让患者对手术治疗、术后恢复均充分认识，体现护理工作的人性化和持续性。通过指导护理，研究组术后住院时间、胃肠功能恢复、健康知识掌握程度均优于对照组，且患者自我照护能力分值也高于对照组，组间差异均具有明显的统计学意义(P<0.05)。与Rowlands等[12]的研究具有相似性。

综上所述，分层次个性化健康指导对患者和护士均进行分层，完成护理指导，将护理质量维持在较高水平，具有全面性、针对性，保证患者满意度，具有较高的临床使用价值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.044

201204 上海市，同济大学附属第一妇婴保健院妇科

周赟，201204 上海市，同济大学附属第一妇婴保健院妇科；

E-mail:zhll556@163.com

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1002-7386(2017)07-1106-04

2016-11-05)