泌尿外科住院患者药物过敏性休克的抢救及护理

林汉云 许红 冯娇芳

·护理研究·

泌尿外科住院患者药物过敏性休克的抢救及护理

林汉云 许红 冯娇芳

目的 泌尿外科住院患者药物过敏性休克的抢救及护理方法与效果。方法 泌尿外科住院患者中发生药物过敏性休克患者240例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，每组120例，对照组给予立即补液复苏方案制定补液计划进行干预，治疗组在对照组干预的基础上加用动力扶持干预，2组都给予积极地护理干预。观察2组抢救24、72 h内补液量和尿量；观察抢救开始时、抢救24 h、抢救72 h乳酸和心肌型肌酸激。观察2组ICU住院时间。结果 所有患者都抢救成功，治疗组在抢救24 h与72 h内的补液量明显少于对照组，而尿量明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组在抢救24h与72h的血清乳酸与心肌型肌酸激酶同工酶含量都明显低于对照组(P<0.05)，并且在抢救24h后都呈现明显下降的趋势(P<0.05)。治疗组ICU住院时间明显少于对照组(P<0.05)。结论 在泌尿外科住院患者药物过敏性休克的抢救及护理加用动力扶持能在减少补液量的机体上促进患者排尿，维持机体心功能的稳定，从而有利于患者康复。

泌尿外科；药物过敏性休克；护理；动力扶持

在泌尿外科住院患者的疾病中，输尿管结石是比较常见的疾病，临床症状主要表现为上腹部疼痛、尿频、尿急、排尿困难、膀胱刺激症等。如果长期不治疗会产生尿毒症，对患者肾脏功能造成严重损害[1]。随着医学技术的发展，腹腔镜手术得到了广泛应用。但是输尿管结石住院期间需要积极预防感染，进行药物的配合治疗[2]。但是当前由于药物滥用情况比较突出，导致药物不良反应也日益增加[3,4]。其中药物过敏性休克(druganaphylagticshock，DAS)是药物作为变应原引起的过敏性休克，其发病突然并且很剧烈，病理主要表现为导致全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆外渗，有效血容量下降。若不及时抢救或处理不当可导致死亡，可严重影响患者的生命安全[5,6]。并且其是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，无剂量依赖性，一般很难预测，导致对于临床抢救与护理的要求比较高[7]。过敏性休克早期的治疗包括立即停用已用药物，积极使用液体复苏和儿茶酚胺类药物等，

但是在药物过敏性休克的报道比较少。本研究具体探讨了泌尿外科住院患者药物过敏性休克的抢救及护理情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月到2014年11月选择在我院ICU急诊的药物过敏性休克患者240例，纳入标准：年龄20～80岁；预计生存期大于6个月；由泌尿外科住院部转入ICU；患者知情同意且通过医学伦理学委员会审批；符合药物过敏性休克的诊断标准。排除标准：合并排除精神疾病患者与合并肿瘤患者；合并慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病、结缔组织性疾病患者；既往患有高血压或低血压的患者，以及血压波动较大的患者；合并近期新发心肌梗死、心肌损害等患者。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，每组120例；2组患者的性别比、年龄、体重指数(BMI)、给药方法、合并药物过敏史、基础疾病等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基础资料对比 n=120，例

1.2 抢救与护理方法

1.2.1 对照组：给予立即补液复苏方案制定补液计划进行干预，液体成分包括胶体液、糖分、晶体液等，避免应用强心、减轻心肌损害等药物，在符合伦理原则条件下按照目前临床常规方法进行系统治疗。

1.2.2 治疗组：在对照组干预的基础上加用动力扶持治疗，应用5%葡萄糖注射液100ml+果糖二磷酸钠注射液10g+前列地尔注射液10μg静脉点滴，2次/d，连用3d，余处理因素在符合伦理原则条件下按照目前临床常规方法进行系统治疗。在护理干预中，要积极预防继发感染，选择不易发生超敏反应的抗生素进行干预；予高蛋白、高碳水化合物、富含丰富维生素的流食、半流食进行营养支持干预；积极防治并发症，注意酸碱、水、电解质平衡，保护肝肾功能。

1.3 观察指标 (1)休克指标：观察2组在抢救24h与72h内的补液量与尿量。(2)乳酸与心肌型肌酸激酶同工酶含量：观察与测定所有患者在抢救开始时、抢救24h与72h的乳酸与心肌型肌酸激酶同工酶含量，血乳酸正常参考范围0.5～1.5mmol/L，而心肌型肌酸激酶同工酶正常参考范围0～25U/L。(3)ICU时间：观察与记录2组的ICU住院时间。

2 结果

2.1 2组补液量与尿量比较 经过观察与记录，所有患者都抢救成功，治疗组抢救24h与72h内的补液量明显少于对照组，而尿量明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间点的补液量与尿量比较

组别补液量24h72h尿量24h72h治疗组2．00±0．455．78±0．561．16±0．133．92±0．34对照组2．25±0．326．89±0．450．82±0．123．09±0．42t值3．9827．2945．32010．454P值<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 2组血清乳酸与心肌型肌酸激酶同工酶含量比较 经过检测，治疗组在抢救24h与72h的血清乳酸与心肌型肌酸激酶同工酶含量都明显低于对照组(P<0.05)，并且在抢救24 h后都呈现明显下降的趋势(P<0.05)。见表3。

表3 2组不同时间点的血清乳酸与心肌型肌酸激酶同工酶含量比较 ±s

2.3 2组ICU住院时间比较 治疗组的ICU住院时间明显少于对照组(P<0.05)。见表4。

组别ICU住院时间治疗组5．44±1．34对照组9．34±1．11t值8．134P值<0．05

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，随着医学技术快速发展，微创手术在输尿管结石治疗中得到广泛应用。腹腔镜手术具有创伤性小、治疗效果好、恢复快等优势，不仅具有良好的碎石功能，同时能够对输尿管内碎石进行有效清理[8]。但是输尿管结石患者在住院期间与手术期间，都需要接受药物的配合干预，而由于患者疾病的复杂性及其特殊性，在药物应用中容易发生各种不良反应[9]。

药物过敏反应也称药物变态反应，是指易感性的个体在用药过程中，被药物或其代谢产物致敏，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，当再次应用该药时发生的特异性免疫学反应。当前在泌尿外科住院患者中，随着药物种类的增多和应用的普及，药物过敏反应的发生率也相应上升[10]。而药物过敏性休克是ICU收治的常见一类休克，多是由于感染引起多器官损伤，临床表现为严重低血压、意识模糊、发热、心动加速等；其发生迅速、剧烈、难以预测，可造成死亡。药物引发过敏的机制除了其本身的结构外，还与生产过程中混入的蛋白类杂质及其聚合物有关[11]。特别是生物制品中的一些药物本身就具有抗原性，导致休克的发生率也较高[12]。

在抢救与护理方法中，快速有效的早期液体复苏可以有效改善微循环，纠正组织缺氧，是治疗药物过敏性休克的关键策略。而动力扶持方法的应用能有效减轻组织器官缺血缺氧、改善组织氧合和有氧代谢，使机体内的脏器损害减轻，促进预后的改善[13,14]。本研究经过观察与记录，所有患者都抢救成功，治疗组在抢救24h与72h内的补液量明显少于对照组，而尿量明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，也说明动力扶持方法的应用能在减少补液量的机体上促进患者排尿，从而有利于患者康复。

药物过敏性休克是一种危及生命的临床综合征，是由于已致敏的机体接触相应的过敏物质后，嗜碱性粒细胞、肥大细胞迅速释放大量的炎性介质，导致全身毛细血管扩张和通透性增加的疾病[15]。过敏史是影响过敏性休克发生的重要因素，具有过敏史的患者发生过敏反应的危险性增加。而抗感染药物发生过敏性休克的例数较多，与此类药反复大量应用有关[16]。有些中药注射液与某些化学药物配伍可促进其不良反应的发生，配伍后微粒增多也是相关注射剂发生不良反应的因素之一。在抢救与护理中，我们需要查找和停用一切可能诱发超敏反应的药物。可同时应用果糖二磷酸钠注射液及前列地尔注射液等药物进行动力扶持，可维持较稳定的生命体征，从而减少内脏并发症[17]。本研究治疗组在抢救24h与72h的血清乳酸与心肌型肌酸激酶同工酶含量都明显低于对照组(P<0.05)，并且在抢救24 h后都呈现明显下降的趋势(P<0.05)，也说明动力扶持对于稳定患者心功能状况有重要的意义。

药物过敏性休克复苏的目标是尽快使组织器官有效循环血容量恢复到正常水平，防止组织细胞缺血缺氧损害。休克的发生与血容量、心脏泵功能和血管张力等多个因素密切相关，药物过敏性休克休克时血容量降低为毛细血管通透性增加所致[18]。在抢救与护理中还需要加强心电监护，密切观察患者血压、脉搏变化；感染严重者使用万古霉素或亚胺培南治疗，再结合细菌培养、药物敏感试验结果更换抗生素。根据需要补充钾盐，注意酸碱、水、电解质平衡，保护肝肾功能[19]。治疗组的ICU住院时间明显少于对照组(P<0.05)，也说明动力扶持的应用能促进患者康复。

总之，在泌尿外科住院患者药物过敏性休克的抢救及护理,加用动力扶持能在减少补液量的机体上促进患者排尿，维持机体心功能稳定，有利于患者康复。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.045

435000 鄂东医疗集团黄石市中心医院 湖北理工学院附属医院供应科(林汉云),放疗中心(许红)；湖北省大冶市人民医院外四科(冯娇芳)

许红，435000 鄂东医疗集团黄石市中心医院 湖北理工学院附属医院;

E-mail:xuhong7683@163.com

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1002-7386(2017)07-1109-03

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