集束化护理干预在糖尿病足经皮血管成形术联合支架植入术中的效果评价

王虹 陈体新 王伟超 牛丽霞 张洁 刘静 刘艳辉 王雪平 蔡世洁

·护理研究·

集束化护理干预在糖尿病足经皮血管成形术联合支架植入术中的效果评价

王虹 陈体新 王伟超 牛丽霞 张洁 刘静 刘艳辉 王雪平 蔡世洁

目的 探讨集束化护理措施在经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足中的效果。方法 选择经皮血管成形术联合支架植入术治疗的80例糖尿病足患者进行研究。根据患者入院时间的先后顺序不同随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理。观察组给予集束化护理干预。治疗后，比较2组患者Wagner分级、血糖、踝肱指数、临床症状及疗效。结果 观察组Wagner分级显著低于比对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者血糖明显低于对照组，踝肱指数高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组麻木、疼痛、发绀、皮肤低温患者数量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率为100.00%，对照组总有效率为85.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的25.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足中给予集束化护理干预效果良好，值得临床推广。

集束化护理；糖尿病足；效果评价

糖尿病患者常伴有多种并发症，其中糖尿病足是由神经病变、下肢血管病变以及感染共同导致，临床症状多种多样，溃疡较为常见，病情严重者往往会导致截肢甚至死亡[1]。目前，临床中常通过经皮血管成形术联合支架植入术进行治疗，其疗效良好，可提高患者生活质量。随着人们对治疗效果的要求越来越高，其治疗中的护理也得到了高度重视[2]。我院在经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足中引进集束化护理干预后，得到了较好治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2015年8月石家庄市第一医院经皮血管成形术联合支架植入术治疗的糖尿病足患者80例进行研究。根据患者入院时间不同随机分为对照组和观察组，每组40例。整个研究在患者知情并且同意下进行，经过我院的伦理委员会批准。观察组病程8～24年，年龄49～76岁。对照组病程8～26年，年龄51～79岁。所有入选患者的患肢数均为1条，且符合糖尿病足诊断的WHO标准。主要临床表现：下肢出现不同程度的静息痛、间歇性跛行以及足部溃疡久治不愈。2组患者入院资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般临床资料比较 n=40

1.2 方法 对照组采用常规临床护理，包括健康教育、心理护理、外科清创等，其护理措施之间无明显相关性。观察组患者入院后立即采取糖尿病足集束化护理，具体内容：(1)患者入院时沟通以及评估：给予患者热情的迎接，使患者消除入院陌生感同时得到信任，具备相互沟通基础，使治疗以及护理中的依从性得以提高。对患者目前的心理状况以及掌握糖尿病足知识的情况进行评估。(2)心理护理：由于糖尿病足具有久病不愈的特点，患者往往缺乏治疗信心。糖尿病足病程的进展受心理因素的影响，其恐惧、紧张、焦虑、愤怒等会对内分泌系统、神经系统及心血管等多个系统造成影响，导致外周微循环系统发生收缩现象，加重病情。因此心理护理尤为重要，在护理中应扫除患者对治疗护理方面的心理障碍。入院后立即分析患者存在的心理问题，找出问题源头，制定相应方案给予患者心理疏导，有效消除其心理障碍，多讲解成功案例给予患者正面情绪促进伤口愈合。同时给予患者家属知识宣教，使家属更加关爱患者，提高患者对医护工作的配合能力。(3)健康宣教：其宣教内容包括糖尿病足的发病原因、临床症状、治疗方法以及在饮食运动方面应注意的问题。使患者知道自护知识能够进行自我护理。(4)专科护理：以抬高患者的患肢为主。护士按照治疗经验以及伤口细菌的培养结果给予抗菌素，并辅助血管扩张以及神经营养药物。密切监测患者血糖，根据医嘱给予胰岛素注射或者通过口服降糖药降低血糖，并注意不良反应的发生。强化患者意识，避免低血糖出现，发生低血糖时能够正确进行自救。(5)外科清创：对患者伤口进行必要的护理，症状轻微患者用碘伏对周围皮肤进行消毒，然后0.9%氯化钠溶液中加入胰岛素和庆大霉素进行创面冲洗，把坏死组织清除，外喷贝复剂；症状严重者根据伤口的细菌培养结果外敷敏感抗生素，根据创面渗液决定换药频率，渗量大时1d更换2次，量少则1d1次。

1.3 观察指标 分析比较2组患者Wagner分级、血糖、踝肱指数、临床症状(麻木、疼痛、发绀、皮肤低温)、疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 显效:术后病症基本消失，超过50%的溃疡消失，出现短期愈合，且患者足部结构的血压循环具有显著改善。有效：术后病症有一定程度的缓解，其足部结构的溃烂情况以及坏疽症状得到控制，患者的截肢平面下移成功保肢。无效：截肢平面上移、

症状无显著改变[3]。

2 结果

2.1 2组患者治疗后Wagner分级统计分析 观察组Wagner分级明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后Wagner分级统计分析 n=40,例(%)

2.2 2组患者治疗前后血糖及踝肱指数比较 观察组血糖低于对照组，踝肱指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的血糖及踝肱指数比较 ±s

2.3 2组患者治疗前后临床症状分析 观察组麻木、疼痛、发绀、皮肤低温患者数量均少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后临床症状分析 n=40,例(%)

2.4 2组患者疗效分析比较 观察组总有效率为100.00%，对照组总有效率为85.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.5 2组患者不良反应分析比较 观察组总不良反应发生率显著小于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表5 2组患者疗效分析比较 n=40,例(%)

表6 2组患者不良反应分析比较 n=40,例(%)

3 讨论

目前人们生活水平显著提高，糖尿病足的发病率不断上升。其主要发病机制为：神经病变、外周血管病变、感染以及血液流变学异常。糖尿病足35%由血管病变引起，主要原因为患者身体中高糖水平上升后形成血栓素，进而损伤血管内皮细胞，导致抗血液凝固功能发生缺损现象，导致患者微血管基底膜厚度增加，最终出现狭窄管腔，导致血栓的形成[4,5]。患者血循环障碍引发神经营养、皮肤障碍，最终表现出发麻疼痛的症状，引发溃疡。糖尿病足的发生以及进展诱因为下肢血管病变，这也是影响患者预后的主要因素。此外，糖尿病足患者伤口愈合速度较慢，有较高的截肢致残率且易复发，所以临床中的治疗及护理尤为重要[6]。经皮血管成形术联合支架植入术对糖尿病足患者进行治疗，其治疗手段通过解决根本上的问题，为患者患肢远端提供充分血液供应，支架的植入对斑块进行挤压和对管壁进行压迫，重新开通闭塞的血管，使下肢供血得到恢复，来缓解患者的静息痛以及促进溃疡的愈合，具有创伤小并发症低的特点。治疗过程中给予患者相应的临床护理能够直接影响治疗效果[7,8]。

临床研究结果显示，经皮血管成形术联合支架植入术对糖尿病足患者进行治疗，给予常规的临床护理其治疗效果不显著[9]。我院研究结果也得到相同结论，常规护理的患者治疗后Wagner分级中仍有Ⅲ级、Ⅳ级患者，Ⅰ级、Ⅱ级患者均超过10%，说明常规护理对溃疡、脓肿、骨受累、局部坏疽方面疗效有待提高。治疗后，血糖仍高至(8.42±2.68)mmol/L，踝肱指数仅为(0.72±0.02)，此外麻木、疼痛、发绀、皮肤低温并发症的发生率也都较高，总有效率仅为85.00%。以上数据均提示经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足患者需要完善临床护理措施[10]。

集束化护理的原则是结合一系列的临床护理干预措施，其中的每个元素均由很多临床案例给予证实，可改善患者治疗结局，共同进行多元化的护理提高患者治疗结局[11]。我院集束化护理通过患者入院时的沟通以及评估，心理方面的护理、健康宣教、糖尿病足的专科护理以及外科清创5个元素进行联合操作，护理过程中给予完全贯彻。以上措施捆绑成一个集束，可使各个护理元素的功能叠加，达到相互辅助相互促进的效果。其中入院时的沟通以及评估能够建立患者的信任，了解具体情况，提高依从性；心理方面的护理能够消除患者负面情绪，增强治疗信心，有利于整个治疗过程及预后；健康宣教能够加强患者对糖尿病足知识的了解，并可进行自我护理；专科护理对血糖的调节，患者症状的缓解有极大作用；外科清创能促进患者预后，减少并发症发生率[12,13]。有研究显示，在经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足中实施集束化护理干预的效果良好[14,15]。我院研究结果表明，集束化护理的患者，治疗后Wagner分级中无Ⅲ级、Ⅳ级患者，Ⅰ级、Ⅱ级所占比例小于5.00%，血糖下降至(7.12±2.36)mmol/L，踝肱指数高至(0.84±0.04)，临床症状中的麻木、疼痛、发绀、皮肤低温均得到了有效缓解，治疗总有效率高达100%。此外，不同护理措施的不良反应结果显示集束化护理患者的总不良反应为7.50%，明显低于常规护理的25.00%。

本研究显示，经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足集束化护理的患者Wagner分级、血糖、临床症状(麻木、疼痛、发绀、皮肤低温)、不良反应发生率低于常规护理，踝肱指数、总有效率高于常规护理。因此，经皮血管成形术联合支架植入术治疗糖尿病足中给予集束化护理干预效果良好，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.041

项目来源：石家庄市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：151461283)

050011 河北省石家庄市第一医院老年病一科(王虹、蔡世洁)，内分泌一科(陈体新、王伟超)，预防保健科(刘静),中医科(刘艳辉)，血管外科(王雪平);河北省晋州市妇幼保健院(牛丽霞);河北省石家庄市第三医院眼科(张洁)

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1002-7386(2017)07-1097-03

2016-08-22)