葛根芩连汤加味治疗急性感染性腹泻（肠道湿热证）疗效观察

王家员 樊建霜 曾耀明

（浙江省温州市中医院，浙江 温州 325000）

葛根芩连汤加味治疗急性感染性腹泻（肠道湿热证）疗效观察

王家员 樊建霜 曾耀明

（浙江省温州市中医院，浙江 温州 325000）

目的观察葛根芩连汤加味治疗急性感染性腹泻（肠道湿热证）的临床疗效。方法86例患者依据随机数字表法随机分为观察组与对照组各43例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上结合葛根芩连汤加味治疗。两组疗程均为5 d。比较两组疗程，治疗前后主要症状积分，腹痛、发热、腹泻消失时间，治疗前后血浆C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内毒素水平变化及不良反应情况。结果观察组治疗总有效率95.35%高于对照组76.74%（P＜0.05）。两组治疗前大便次数、大便性状、腹痛症状积分比较差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后大便次数、大便性状、腹痛症状积分与治疗前比较均下降（均P＞0.05），且观察组大便次数、大便性状、腹痛症状积分治疗后低于对照组（P＜0.05）。观察组腹痛、发热、腹泻消失时间均快于对照组（P＜0.05）。两组治疗前血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平比较差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平与治疗前比较均下降（均P＜0.05），且观察组血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平低于对照组（均P＜0.05）。两组均未见心电图、肝肾功能、尿常规、血常规异常，未无严重药物不良反应。结论葛根芩连汤加味治疗急性感染性腹泻（肠道湿热证）患者疗效明显，其作用可能与降低血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平相关，且安全性良好。

急性感染性腹泻 肠道湿热证 葛根芩连汤加味 机制研究

急性感染性腹泻是常见的一种消化系统疾病，流行病学调查显示其发病率呈不断上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量［1］。急性感染性腹泻症状主要表现为大便次数增加、粪质稀薄或如水样为特征，同时伴腹痛、发热、里急后重等［2-3］。目前，急性感染性腹泻患者西医治疗以对症处理、支持疗法为主，尚无特效的药物，效果并不十分理想。中医药应用于急性感染性腹泻患者取得了良好的临床疗效，且安全性良好［4-5］。本研究旨在探讨葛根芩连汤加味治疗急性感染性腹泻（肠道湿热证）的机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 依据 《感染性腹泻诊断与治疗》［6］与《中医病证诊断疗效标准》［7］中关于急性感染性腹泻诊断标准，中医辨证属肠道湿热证，症状可见每日排便≥3次、粪便性状异常、腹痛、发热、恶心、呕吐、泻下急迫、腹痛则泻、肛门灼热、舌红苔黄腻、脉濡数。1）纳入标准：符合中医辨证属肠道湿热证者；年龄24～60岁；均经医院伦理委员会批准；签订知情同意书者。2）排除标准：严重脱水、休克、酸中毒者；合并肺、肾、肝、心等功能严重异常者；应用过抗生素和抗轮状病毒药物者；过敏体质者；哺乳期或者妊娠期妇女。

1.2 临床资料 选取2015年2月至2016年2月笔者所在医院收治的急性感染性腹泻患者86例，其中男性49例，女性37例；年龄24～60岁，平均 （38.92± 7.52）岁；病程3～72 h，平均（24.68±4.35）h。随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组男性25例，女性18例；平均年龄 （39.17±7.46）岁；平均病程（24.35±4.51）h。对照组男性24例，女性19例；平均年龄（38.49±7.68）岁；平均病程（24.98±4.20）h。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予利福昔明片（重庆莱美药业股份有限公司生产，国药准字H20061288）2片/次，每日4次。观察组在对照组基础上结合葛根芩连汤加味：葛根15 g，黄芩15 g，黄连15 g，茯苓10 g，泽泻10 g，厚朴10 g，半夏10 g，薏苡仁10 g，山药10 g，炙甘草6 g，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚两次服用，每次150 mL。两组疗程均为5 d。

1.4 疗效标准［8］治愈：患者症状、体征消失，实验室和病原学检查均恢复正常。好转：患者症状、体征好转，实验室和病原学检查基本恢复正常。无效：患者症状、体征、实验室检查、病原学检查无变化。总有效率＝（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 观察指标 1）观察两组治疗前后患者主要症状积分，包括大便次数、大便性状、腹痛积分。大便次数：以患者大便每日＜2次为0分，以患者大便每日3～5次为2分，以患者大便每日6～10次为4分，以患者大便每日＞10次以上为6分。大便性状：以患者大便成形为0分，以患者大便稀溏不成形为2分，以患者大便水粪夹杂为4分，以患者大便纯稀水为6分。腹痛：以患者无腹痛为0分，以患者轻微腹痛为2分，以患者中等隐痛或胀痛为4分，以患者重度剧痛或绞痛为6分。2）观察两组腹痛、发热、腹泻消失时间。3）观察两组治疗前后血浆C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内毒素变化。两组均于治疗前后清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，装于含有适量抗凝剂的试管内，缓慢摇动试管12次，以混匀血液，确定试管已封闭，并且避免样本在离心过程中蒸发，以3000 r/min离心10 min，分离血浆，置于-20℃保存待测。4）观察两组不良反应，分别于治疗前后检测心电图、肝肾功能、尿常规、血常规及药物相关不良反应。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计学软件。计量资料以（s）表示，两两比较采用t检验。计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后主要症状积分比较 见表2。结果示，两组治疗前大便次数、大便性状、腹痛症状积分比较差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后大便次数、大便性状、腹痛症状积分与治疗前比较均下降 （均P＜0.05），且观察组大便次数、大便性状、腹痛症状积分治疗后低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后主要症状积分比较（分，s）

表2 两组治疗前后主要症状积分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

大便次数 大便性状观察组 治疗前 4.52±1.03（n＝43） 治疗后 0.81±0.24*△对照组 治疗前 4.57±0.97 4.82±0.79 4.72±0.92 0.75±0.17*△0.68±0.15*△4.78±0.81 4.76±0.98（n＝43） 治疗后 1.54±0.32*1.68±0.26*1.82±0.29*

2.3 两组腹痛、发热、腹泻消失时间比较 见表3。结果示，观察组腹痛、发热、腹泻消失时间均快于对照组（P＜0.05）。

表3 两组腹痛、发热、腹泻消失时间比较（d，s）

表3 两组腹痛、发热、腹泻消失时间比较（d，s）

组别 发热 腹泻观察组 1.47±0.21△1.51±0.23△对照组 2.03±0.35 1.82±0.26 n 腹痛43 1.74±0.25△43 2.29±0.37

2.4 两组治疗前后血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平比较 见表4。结果示，两组治疗前血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平比较差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平与治疗前比较均下降（均P＜0.05），且观察组血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平低于对照组（均P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平比较（s）

表4 两组治疗前后血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平比较（s）

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2.5 不良反应 两组患者均未见心电图、肝肾功能、尿常规、血常规异常，未出现严重药物不良反应。

3 讨 论

现代医学认为急性感染性腹泻主要是由于病原微生物感染所致的腹泻，常存在严重的菌群失调，肠道内环境出现紊乱，以及肠道屏障功能下降［9］。急性感染性腹泻属中医学“泄泻”范畴，中医认为其多由饮食不节、感受外邪、脾失健运、湿热蕴结以及肠道失司而发病，虽该病病位在肠，但其关键部位为脾胃，脾虚湿盛为其主要病机［10-12］。本研究笔者采用葛根芩连汤加味治疗，方中葛根解肌退热、升阳止泻、生津止渴；黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒；茯苓健脾和胃、利水消肿；泽泻利水渗湿、泄热通淋；厚朴燥湿下气、行气消积；半夏燥湿化痰、消肿散结、和胃；薏苡仁利水渗湿；山药健脾益胃、止泻；甘草调和诸药。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，提示葛根芩连汤加味可提高疗效；观察组大便次数、大便性状、腹痛症状积分治疗后低于对照组，提示葛根芩连汤加味改善患者症状；观察组腹痛、发热、腹泻消失时间均快于对照组，提示葛根芩连汤加味可加快症状消失。

CRP是一种急性时相反应蛋白，对损伤、感染等非特异性的炎症反应具有较高的诊断价值。报道显示，急性感染性腹泻患者CRP水平相比于健康人明显上升。肠道内的微生物代谢持续产生内毒素，但机体防御功能降低时，病原体能够侵入肠道上皮刷状缘，在细胞外繁殖产生肠毒素［13］。研究表明，急性感染性腹泻患者内毒素水平相较健康人明显上升，由于内毒素、炎症反应、细菌的共同刺激，机体T细胞和巨噬细胞活化，大量TNF释放入血，而其中TNF-α在机体感染性疾病发生、发展中具有重要作用，能够促进机体释放IL-6、 IL-8和血小板活化因子［14-15］。本研究结果示，观察组血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平低于对照组，说明葛根芩连汤加味可明显降低血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平。

综上所述，葛根芩连汤加味治疗急性感染性腹泻（肠道湿热证）患者疗效明显，其作用可能与降低血浆CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平相关，且安全性良好，值得研究。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.044

2016-09-22）