黄路梅石立鹏赵凤林杜旭勤李艳景刘明怀△曹 辉
(1.重庆市垫江县中医院,重庆 408300;2.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208)
·临床观察·
红花黄色素注射液联合左卡尼汀治疗老年冠心病稳定型心绞痛56例*
黄路梅1石立鹏2赵凤林1杜旭勤2李艳景1刘明怀1△曹 辉2
(1.重庆市垫江县中医院,重庆 408300;2.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208)
目的观察红花黄色素注射液联合左卡尼汀治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床疗效和安全性。方法将112例老年冠心病稳定型心绞痛患者随机分为治疗组与对照组,各56例。对照组给予抗血小板聚集、硝酸酯类、钙拮抗剂及β受体阻滞剂等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上应用红花黄色素注射液联合左卡尼汀,两组均以7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。结果治疗后,治疗组心绞痛、心电图总有效率均高于对照组(P<0.05),血液流变学指标改善程度也优于对照组(P<0.05),且两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论红花黄色素注射液联合左卡尼汀治疗老年冠心病稳定型心绞痛具有安全、有效的特点。
红花黄色素注射液 左卡尼汀 老年人 稳定型 心绞痛
冠心病稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性狭窄的基础上,由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。如果早期预防及治疗不当,可发展为心肌梗死或猝死。随着社会老龄化进程的加速,我国冠心病的患病率和死亡率呈持续上升态势,冠心病已成为我国中老年人群的常见病、高发病,如治疗不当,可严重影响患者生活质量,甚至危及生命[1]。我院在常规治疗的基础上应用红花黄色素注射液联合左卡尼汀治疗冠心病稳定型心绞痛,取得了较好的临床效果,现报告如下。
1.1 病例选择 所选病例诊断标准均符合冠心病稳定型心绞痛的诊断标准[2],排除高血压性心脏病、冠心病心肌梗死、肺源性心脏病、心肺功能不全、严重心律失常,肝肾、造血系统异常及精神病患者等。
1.2 临床资料 选取2014年5月至2016年5月在重庆市垫江县中医院心病科住院的冠心病稳定型心绞痛患者112例,按随机数字表法将其分为对照组和治疗组,各56例。对照组男性32例,女性24例;年龄56~81岁,平均(68.26±5.47)岁;病程6周以上。治疗组男性36例,女性20例;年龄54~82岁,平均(69.13± 6.24)岁;病程6周以上。两组基础疾病均有冠心病、高血压,此外对照组中10例和治疗组中9例合并2型糖尿病,对照组中12例和治疗组中13例合并高脂血症。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法 两组均予以常规治疗,包括抗血小板聚集、硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药以及控制血糖、血压等药物治疗;治疗组在常规治疗的基础上应用红花黄色素注射液(浙江永宁药业有限公司,国药准字Z20050146)100 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL及左卡尼汀注射液3 g(珠海亿邦制药股份有限公司,国药准字H20051070)加0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,每日1次。两组均以7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。
1.4 观察指标 比较两组患者的心绞痛总有效率、心电图总有效率、血液流变学指标改善情况和不良反应发生率。
1.5 疗效标准 疗效标准参照文献[3]。心绞痛疗效判定标准如下。显效:心绞痛症状降低2级,原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失,不用或基本不用硝酸甘油。有效:心绞痛症状降低1级,硝酸甘油用量减少50%以上。无效:心绞痛症状无改善或未达到改善程度,硝酸甘油用量无改变。心电图疗效判定标准如下。显效:静息心电图恢复正常或大致正常。有效:ST段下降0.05 mV以上,但未正常,主要导联倒置T波变浅50%或以上或T波由低平转为直立。无效:ST段、T波无改变。
1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件处理。计量资料以(s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用以率(%)表示,组件比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组心绞痛疗效比较 见表1。结果治疗组心绞痛总有效率为91.07%,对照组为76.79%,两组比较,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组心绞痛疗效比较(n)
2.2 两组心电图疗效比较 见表2。结果示,治疗组心电图总有效率为83.93%,对照组为60.71%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组心电图疗效比较(n)
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。结果为治疗2个疗程后,两组血液流变学指标水平均较治疗前有所降低(P<0.05);两组比较,治疗组血液流变学指标水平明显低于对照组(P<0.05)。
表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(s)
表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(s)
与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。
组 别 时间 全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度 纤维蛋白原 红细胞压积 红细胞沉降率治疗组 治疗前(n=56)治疗后对照组 治疗前5.12±0.96 13.76±2.25 2.14±0.86 3.08±0.51*△10.15±1.58*△1.56±0.35*△5.24±1.03 13.24±1.27 2.16±0.80 4.76±1.24 2.21±0.86*△4.80±1.22 0.45±0.03 12.82±3.56 0.33±0.02*△8.83±3.04*△0.45±0.04 12.85±3.54(n=56)治疗后4.35±0.53*11.43±1.12*1.75±0.92*3.13±0.92*0.41±0.03*10.36±3.56*
2.4 不良反应发生率比较 两组在用药期间均未出现明显不良反应,治疗前后心率、血压无明显变化,均顺利完成整个研究过程,无统计学意义(P<0.05)。
冠心病稳定型心绞痛的解剖学基础是冠状动脉粥样硬化,其发生机制主要包括:1)心内膜下冠状动脉形成导致的固定性堵塞;2)正常或已形成斑块的动脉局部或弥漫性痉挛;3)微血管功能不良;4)既往急性心肌坏死和(或)冬眠心肌导致左室功能失调[4]。这些机制可能单独存在或混合存在,最终导致患者心绞痛的发作或急性加重。红花黄色素是从红花中提取的具有活血通经、祛瘀止痛作用的红花总黄酮。研究表明,红花黄色素可以扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、减少心肌耗氧、改善冠脉微循环,从而发挥抗心肌缺血的作用[5];同时,还有抗氧化、抗自由基、抗血小板聚集、抑制血栓形成等作用[6-7]。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必须的物质,由赖氨酸在肝脏中合成,主要作用是提高脂肪酸在线粒体膜内氧化反应的速度,同时加速乙酰乙酸的氧化,在酮体的代谢中起到积极作用,从而达到心肌保护的作用[8]。研究表明[9],左卡尼汀还具有扩张冠状动脉、改善冠脉血流动力学、增加心肌收缩力等作用,从而改善心功能、减少心绞痛发作、减轻心肌再灌注损伤。
红花黄色素注射液联合左卡尼汀能够改善冠心病稳定型心绞痛患者胸闷、气短、乏力等症状及减少心绞痛发作的频率,具体的作用机制为:1)扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,减轻心肌再灌注损伤,改善心肌缺血,增加心肌供氧而缓解心绞痛[10-11]。2)抗氧化、抗氧自由基,抗血小板聚集,抑制血栓形成,稳定粥样斑块,保护损伤内皮细胞和组织[12]。3)降低血脂,降低血液黏度,改善冠脉血流动力学,抑制粥样斑块形成[13]。结果示,治疗组心绞痛及心电图总有效率均明显高于对照组(P<0.05),治疗组血液流变学改善程度也明显高于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结果显示红花黄色素注射液联合左卡尼汀对老年冠心病稳定型心绞痛具有安全、有效的治疗作用,值得在临床进一步推广使用。
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Safflower Yellow Injection Combined with Levocarnitine in Treatment of 56 Patients with Stable Angina of Coronary Heart Disease
HUANG Lumei,SHI Lipeng,ZHAO Fenglin,et al. Dianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing 408300,China.
Objective:To observe the efficacy and safety of Safflower Yellow Injection combined with levocarnitine in treatment of stable angina in elderly patients.Methods:A total of 112 elderly patients with stable angina of coronary heart disease from May 2014 to May 2016 were randomly divided into treatment group(n=56)and control group(n=56).Both groups were treated with conventional treatment(including,anti-platelet aggregation,nitrates,calcium channel blockers and β-R blockers).The treatment group was additionally treated with safflower yellow injection combined with levocarnitine.One course of treatment was 7 d,and the two groups were treated for 2 courses.Changes of angina pectoris,the total effective rate of electrocardiogram and hemorheology indexes,and adverse reactions in two groups were observed.Results:After a 2-course treatment,the values of angina pectoris and the total effective rate of electrocardiogram in treatment group were significantly higher than those of control group(P<0.05);Hemorheology improvement in treatment group was superior to that of control group(P<0.05),and there was no statistical difference on adverse reaction rate in two groups(P>0.05).Conclusion:The treatment of stable angina in elderly patients with coronary heart disease with safflower yellow injection combined with levocarnitine is safe and effective,is worthy to be popularized in the clinical.
Safflower yellow injection;Levocarnitine;Aged;Stable;Angina pectoris
R541.4
B
1004-745X(2017)03-0473-03
10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.031
2016-08-05)
国家科技惠民计划项目(2013GS500101-02);重庆市卫生局和计划生育委员会项目(zy201602139)
△通信作者(电子邮箱:lmh95f50d03@163.com)