套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除手术中的临床应用

[摘要] 目的 对胰十二指肠切除手术中应用套入式胰肠吻合的临床效果进行分析。 方法 方便择取该院2012年1月—2016年1月接收的行胰十二指肠切除术患者20例作为研究组，术中实施套入捆绑式胰肠吻合；同时择取同期20例行胰十二指肠切除术实施常规吻合患者作为对照组进行对照分析，观察两组患者血清淀粉酶变化、手术时间、住院时间以及术后并发症发生情况。结果 研究组患者手术时间以及住院时间与对照组比较，均明显较短，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后胰瘘发生率为10.00%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者血清淀粉酶水平显著低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用胰十二指肠切除术中实施套入捆绑式胰肠吻合术后并发症发生机率更小，可缩短患者手术与住院时间，提高血清淀粉酶，值得临床应用与推广。

[关键词] 胰十二指肠切除；套入式胰肠吻合；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（a）-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of invaginated intestinal anastomosis in the pancreaticoduodenectomy. Methods 20 cases of patients with pancreaticoduodenectomy admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were convenient selected as the research group and were given the binding intestinal anastomosis， and 20 cases of patients with pancreaticoduodenectomy at the same period were selected as the control group and were given the routine anastomosis， and the serum diastasum diastace change， operation time， length of stay and incidence rate of postoperative complications of the two groups were observed. Results The operation time and length of stay in the research group were obviously shorter than those in the control group， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）， the incidence rate of postoperative pancreatic fistula in the research group was obviously lower than that in the control group， （10.00% vs 25.00%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the serum diastasum diastace level in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of invaginated intestinal anastomosis in the pancreaticoduodenectomy can make the incidence rate of postoperative complications smaller， which can shorten the operation time and length of stay of patients， improve the serum diastasum diastace， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Pancreaticoduodenectomy； Invaginated intestinal anastomosis； Clinical curative effect

在臨床中胰十二指肠切除术属于手术范围广、脏器切除多且危险性高与术后并发症多的疑难手术。而术中胰肠的吻合是要求最高同时也是最关键的步骤之一，术中吻合操作的好坏对术后胰瘘出现有着直接的关系，因此胰肠吻合技术对胰十二指肠切除术十分重要，应用高效、简便的胰肠吻合一直是临床研究的重点[1-2]，该次研究为探讨套入式胰肠吻合的临床应用效果，对40例行胰十二指肠切除术的患者进行分析，取得结果甚为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院2012年1月—2016年1月接收的行胰十二指肠切除术患者40例，按胰肠吻合方式不同分为2组，对照组20例，男性11例，女性9例，年龄50～70岁，平均年龄（63.24±2.45）岁；研究组20例，男性10例，女性10例，年龄49～70岁，平均年龄（63.01±2.52）岁；两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者均符合相关病理诊断标准，自愿参与该次研究且签署知情同意书，无相关药物过敏史，无严重凝血功能障碍与其他严重并发症。

1.2 方法

研究组行胰十二指肠切除术套入捆绑式胰肠吻合：患者胰腺断端游离约3 cm。空肠断端3 cm的范围之内应用石炭酸棉球在肠腔之内进行擦拭，对黏膜的分泌功能进行破坏，再应用生理盐水与酒精进行清洗，应用丝线将翻转空场黏膜与胰腺残端缝合1周，操作中注意防止针线穿透肠壁浆肌层，再将胰管后唇包入后排的缝合之中；把空肠恢复原状，将胰腺断端套入至空肠之内，再应用丝线缝合胰腺组织与空肠断原。使用可吸收线与距离空肠断缘约1.5～2.0 cm处经环状结扎套入胰腺残端空肠，对结扎线的适宜程度以能经血管钳尖端为度，操作过程中对空肠断端供血注意保护[3-6]。对照组仅在胰十二指肠切除术中实施常规胰肠吻合。

1.3 观察指标

观察两组患者MAP变化、手术时间、住院时间以及术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

该研究全部数据都釆用SPSS 17.0统计学软件实施統计处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间与住院时间对比情况

研究组患者手术时间以及住院时间与对照组比较，均明显较短，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清淀粉酶水平变化对比情况

研究组患者血清淀粉酶水平显著低于对照组比较，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后胰瘘发生情况

研究组患者术后胰瘘发生率为10.00%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着社会的不断发展，人口老龄化的家具，十二指肠癌、胰头癌以及胆总管下段癌等多种恶性病变出现机率不断上升，对患者生命健康造成了严重威胁，同时也对其生活质量产生了一定的影响，对其治疗临床主要以手术为主[7-9]；而胰十二指肠切除手术属于外科手术中较为复杂的手术之一，其并发症胰瘘在各外科手术中也属于较为严重且常见的并发症之一，胰液术后漏入患者腹腔之内，对周围组织产生腐蚀消化，从而导致不易控制感染与致命性大出血，严重者甚至导致患者死亡。据调查发现，胰十二指肠切除术后发生胰瘘的机率月在5%～25%之间；发生胰瘘的主要原因是由于胰肠吻合口出现破裂，亦或者是由于吻合口肠壁缺血性坏死以及胰腺缝针处的胰液出现外漏等[10-13]。

胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式较多，对患者术后并发症产生的影响不一，该次研究中对套入式胰肠吻合的临床疗效进行研究分析，结果发现，胰十二指肠切除术中应用套入式胰肠吻合的患者术后胰瘘的发生机率明显低于应用常规胰肠吻合术式的患者；且对其手术时间、住院时间进行调查总结时发现，胰十二指肠切除术中应用套入式胰肠吻合的患者手术时间与住院时间均较短，血清淀粉酶水平与应用常规胰肠吻合术式的患者比较明显降低。马晋平等[14]学者对套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中效果进行分析，结果也发现其胰瘘发生机率相对较低，该次研究结果与马晋平等学者研究结果基本一致。

综上所述，应用胰十二指肠切除术中实施套入捆绑式胰肠吻合术后并发症发生机率更小，可缩短患者手术与住院时间，提高血清淀粉酶。

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（收稿日期：2016-11-10）

[作者简介] 吴润芝（1974.2-），男，江苏沭阳人，本科，副主任医师，研究方向：肝胆外科。