食用鹅膏菌中毒致死1 例

牛鑫，周美新

（重庆市长寿区公安局刑警支队，重庆 401220）

食用鹅膏菌中毒致死1 例

牛鑫，周美新

（重庆市长寿区公安局刑警支队，重庆 401220）

法医病理学；鹅膏菌素类；肝损害

1 案例

1.1 简要案情

某日，在本市某区，程某（女，33岁）食用野生蘑菇后死亡。

1.2 尸体检验

死后10 h进行尸检。

尸表检查见死者营养良好，全身水肿，肤色发黄，胸部及双侧肩部见点片状瘀斑，巩膜黄染。

尸体解剖见全身多器官、组织出血严重，肝表面及切面呈红黄相间的斑纹状。

组织病理学检验见肺、脑水肿；脾小体坏死；肾小管变性、坏死，肾小管管型；肝细胞广泛脂肪变性，以小叶外围带为重，部分肝细胞坏死，肝窦及中央静脉扩张、淤血。

1.3 形态学辨认和毒物检验

经真菌学专家对家中剩余蘑菇进行形态学辨认，并对蘑菇和尸体心血行毒素提取和高效液相色谱技术检测，结果发现蘑菇样本中含有多种鹅膏肽类毒素，其中α-鹅膏毒肽、β-鹅膏毒肽含量分别为3.66、1.71mg/g，尸体心血中检测出α-鹅膏毒肽。

1.4 鉴定意见

结合案情、尸体检验和毒物检验，确定程某为灰花纹鹅膏菌中毒致死。

2 讨论

毒蕈中毒肝组织镜检为肝小叶内大部分肝细胞变性坏死，以肝小叶中央区及中间带较重，外围带残存肝细胞脂肪变性[1]。朱少华等[2]报道的4例毒蕈中毒均出现肝组织坏死，以小叶中央区和中间带显著，其坏死的范围和程度远比其他毒物中毒严重。小叶中央区是毒性化学物的主要靶位，原因可能有[3]：（1）肝小叶内的血流方向是从汇管区流向中央静脉，一般情况下血液汇聚到中央静脉附近时毒物浓度增加，对中央静脉附近的肝细胞损害比较严重，而小叶外围汇管区附近的肝细胞由于靠近肝小动脉，缺氧程度较轻；（2）肝小叶中央区细胞色素P450蛋白含量高，使该区具有很强的脱氧化作用，是肝中毒的主要靶位。外围带一般比中心区变性坏死程度轻，主要原因为[4]：（1）肝细胞中氧浓度分布为外围带＞中间带＞中央区，故外围带氧分压高，营养条件及细胞再生能力均比中央区强；（2）外围带谷胱甘肽含量高，谷胱甘肽有解毒和抗氧化能力，具有重要的保肝护肝作用。绝大多数毒物如砷化物、四氯化碳、氯仿等多引起肝小叶中央区肝细胞变性坏死[1]，少部分毒物如烯丙基乙醇、可卡因、磷、硫化亚铁、鬼笔碱（鬼笔环肽）可引起肝小叶外围带坏死[5]。本例为鹅膏菌中毒出现了肝细胞广泛脂肪变性，以小叶外围带为重，与之前报道[1，2，6]的有所不同，原因可能为：（1）毒蕈所含的毒素不同，有的为终毒物，直接损伤肝细胞，有的经代谢活化后损伤肝细胞，故其主要病变部位就有所不同。灰花纹鹅膏菌是我国南方地区毒蕈中毒事件中主要毒蕈之一，引起的中毒属急性肝损害型，中毒症状明显表现出潜伏期、肠胃炎期、假愈期和肝损害期4个阶段，最后致多器官功能衰竭。灰花纹鹅膏菌主要毒性成分是鹅膏毒肽和鬼笔环肽，鬼笔环肽不被肠道吸收，因此在鹅膏菌中毒事件中起主要作用的是鹅膏毒肽[7]，而鬼笔环肽可引起肝小叶外围带坏死，分析此例鬼笔环肽可能在胃中吸收较多。（2）由于外围带肝细胞代谢较为活跃，对灰花纹鹅膏菌的毒性成分更为敏感，如磷化锌中毒为肝小叶外围带出血坏死[1]，可能就是外围带肝细胞代谢较为活跃，对磷化锌更为敏感所致。

[1]刘良.法医毒理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2016：26，189.

[2]朱少华，张益鹄，黄光照.毒蕈中毒四例尸检报告[J].法医学杂志，1993，9（4）：179-181.

[3]王心如.毒理学基础[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2012.

[4]谭毓治.药物毒理学[M].北京：科学出版社，2010.

[5]徐英含.最新法医病理学[M].北京：世界图书出版公司，1996：345.

[6]何小艳，苏映文，黄飞骏.误食毒蕈中毒死亡1例[J].法医学杂志，2008，24（3）：227.

[7]陈作红，胡劲松.鹅膏肽类毒素检测方法的历史与现状[J].食品科学，2014，35（8）：11-16.

DF795.4

：B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.02.025

1004-5619（2017）02-0203-02

2015-09-08）

（本文编辑：邹冬华）

牛鑫（1985—），男，硕士研究生，主检法医师，主要从事现场勘验及法医临床学检验；E-mail：414919190@qq.com