临床护理路径在预防重型颅脑损伤患儿并发肺炎促进康复的研究初探

(开封市淮河医院，河南 开封 475000)

颅脑损伤是指外界暴力作用在颅脑，损害脑部组织，其病情危急，并发肺炎是重型颅脑损伤患儿最严重的并发症，是影响患儿生命及后期残疾程度的主要因素[1]。患儿常由于脑组织发育不成熟和大脑皮层抑制力差而易出现严重的并发症，术后护理是影响颅脑损伤患儿恢复健康的重要因素[2]。有研究表明，重型颅脑损伤患儿进行早期康复临床护理路径的效果显著[3]，因此本研究采用临床护理路径在患儿并发肺部感染的发生率以及因肺炎死亡率情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年2月来开封市淮河医院就诊的重型颅脑损伤患儿159例，按就诊时间分为对照组和观察组，2015年3月～2016年2月为对照组，共79例，采用常规开颅手术术后护理，男39例，女40例，年龄3个月～11岁，平均(3.8±2.9)岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分。硬膜外血肿28例，硬膜下血肿20例，颅内血肿14例，弥漫性脑水肿10例，脑干损伤5例，脑挫裂伤2例。2016年3月～2017年2月为观察组80例，采用呼吸道加强呼吸功能监护的护理干预，男36例，女44例，年龄4个月～10岁，平均(3.6±2.4)岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分。硬膜外血肿26例，硬膜下血肿21例，颅内血肿18例，弥漫性脑水肿9例，脑干损伤4例，脑挫裂伤2例。

1.2 临床护理路径

对照组采用常规护理；观察组则在常规护理基础上，加强呼吸功能监护的护理干预，在未呼吸道感染阶段保护呼吸道通畅，每天定时4次评估气道情况，护理人员定时给予翻身、拍背及时吸痰等；并发肺炎的患儿接受临床护理路径有效吸痰、氧气吸入、气道湿化、早期营养支持和静脉化痰处理等。

1.3 GOS效果评价

根据GOS效果评价标准，分为I～V级。V级治愈级别，恢复良好，IV级恢复一般，有智力损害，III级严重残疾，生活需要照顾，II级植物人生存状态，I级为死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料用%表示，两组比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发肺部感染情况比较

观察组并发肺部感染17例(21.3%)，对照组并发肺部感染29例(36.7%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.62，P=0.03)；临床路径护理干预观察组重型颅脑损伤患儿并发肺部感染29例中因肺部感染死亡1例(5.9%)，而对照组重型颅脑损伤患儿并发肺部感染17例中因肺部感染死亡4例(13.8%)，两组比较差异有统计学意义(校正χ2=0.12，P=0.73)。

2.2 两组患儿GOS水平

对照组患儿的GOS例数：恢复良好V级43例，有智力损害IV级9例，严重残疾生活需要照顾III级8例，植物人生存状态II级0例，死亡I级19例。观察组患儿的GOS例数：恢复良好V级63例，有智力损害IV级4例，严重残疾生活需要照顾III级6例，植物人生存状态II级2例，死亡I级5例。

3 讨论

颅脑损伤因其病情危重，尤其是重型颅脑损伤患儿的肺部感染等并发症严重影响患儿的生命和生活质量，同时给护理增加了困难[1]。并发肺部感染是颅脑损伤患儿是致死和致残的最常见的并发症。有效的护理措施不仅可以降低术后肺部感染的发生，也可以减少合并感染致死率，因此建立呼吸功能监护的临床护理路径对重型颅脑损伤患儿至关重要。临床路径护理干预观察组重型颅脑损伤患儿并发肺部感染低于对照组。张洁[4]报道在106例患儿并发肺炎32例，占30.2%，比本研究的对照组略低，但高于临床护理路径的观察组。本研究中临床路径护理干预观察组重型颅脑损伤患儿并发肺部感染29例中因肺部感染死亡4例(13.8%)，而对照组重型颅脑损伤患儿并发肺部感染17例中因肺部感染死亡1例(5.9%)，虽有下降趋势但无统计学意义。本研究的致死率略低，主要与其患儿的初始病情较好有关。本研究中对照组中的79例重型颅脑损伤患儿的GOS例数分别恢复良好V级43例(54.4%)。临床护理路径观察组的80例重型颅脑损伤患儿的GOS例数分别恢复良好V级63例(78.8%)。有研究报道常规护理组GOS V级为45%(27/60)而程序化护理组GOS V级为75%[5]。此程序化护理与本研究的临床护理路径干预效果相当，同时认证临床护理路径在临床上对于重型颅脑损伤患儿的重要性。

综上所述，临床路径护理干预在可以减少重型颅脑损伤患儿并发肺炎的发生，以及合并感染的死亡率，更利于患儿的疾病康复。

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[3] 杨耀民，乔海明.对手术后的重症颅脑损伤患儿进行早期康复治疗对促进其肢体功能恢复的效果探析[J].当代医药论丛,2017,15(4):77-79.

[4] 张 洁.重症颅脑损伤患儿并发肺炎的护理[J].中国社区医师,2013,15(9):344-345.

[5] 陶舜梅.重症颅脑损伤患儿急性期程序化护理[J].现代医院,2008,8(1):46-47.