医院静脉用药调配中心责任药师在心血管内科合理用药中的作用研究

郑巧伟，赵培培，罗秦英，刘炫鳞，罗赛赛，安梦娜，贾 婷，封卫毅

（西安交通大学医学院第一附属医院药学部，陕西 西安 710061）

医院静脉用药调配中心责任药师在心血管内科合理用药中的作用研究

郑巧伟，赵培培，罗秦英，刘炫鳞，罗赛赛，安梦娜，贾 婷，封卫毅

（西安交通大学医学院第一附属医院药学部，陕西 西安 710061）

目的探讨静脉用药调配中心（PIVAS）责任药师在心血管内科用药中的作用。方法回顾性分析2010年至2011年心血管内科不合理医嘱 175条，责任药师根据出现的用药问题进行用药宣传与教育，以促进合理用药；2012年，应用 PIVAS审方软件后，对比分析 2010年至 2014年心血管内科不合理医嘱数量、心血管内科不合理医嘱 ／全年总医嘱比例、心血管内科各病区不合理医嘱的变化。结果2010年至2014年，心血管内科不合理医嘱数量分别为76，99，112，68，45条；心血管内科不合理医嘱／全年总医嘱分别为0．082 9‰，0．105 8‰，0．116 6‰，0．067 2‰，0．035 7‰；心血管内科各病区不合理医嘱数量呈下降趋势。结论充分发挥责任药师的作用，加强医师、药师、护士之间的沟通，可以降低不合理医嘱数量，保证合理用药。

静脉用药调配中心；责任药师；心血管内科；合理用药

静脉用药调配中心（PIVAS）是在符合《药品生产质量管理规范》（GMP）标准和依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专业培训的药学和护理人员，严格按操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗菌药物配置的临床服务中心，为临床医疗提供安全输液服务[1－2]。随着我国医药改革的不断深入，为进一步发挥药师在整个医疗过程中的作用，我院PIVAS推行责任药师制度，让药师充分发挥其职业功能。近年来，心血管疾病的发病率不断上升，我国心血管疾病患者高达5 000万以上，随着老龄化社会的到来和饮食结构的改变，有关专家预测，到2030年，国内心血管疾病及相关疾病的病死率可达73%[3－4]。心血管疾病的用药方案复杂，药物种类繁多，难免出现不合理用药现象，可能影响临床疗效，甚至发生严重不良反应。我院PIVAS接受心血管内科5个病区的输液配置，配置量大，用药种类多。本研究中对我院PIVAS所接收的心血管内科医嘱进行回顾性分析，查找不合理用药存在的问题，总结责任药师在促进合理用药中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

统计我院PIVAS 2010年至2014年接收的心血管内科不合理医嘱400条，不合理用药种类包含抗菌药物、中成药制剂、辅助用药、激素类。

1．2 方法

所有医嘱根据药品说明书、医疗参考文献、《新编药物学》等用药依据进行有效审核，收集和整理不合理医嘱，并分析合理用药的方式[5－8]。

2 结果

心血管内科不合理医嘱类型见图1。可见，心血管内科2010年至2011年的不合理医嘱中，药品超量占比最高，达46%，常见问题如250 mL 5%葡萄糖注射液（GS）＋10%氯化钾溶液10 mL，钾离子超量，要求钾含量为3．4 g／L；250 mL 5%GS＋0．5 g利巴韦林，利巴韦林超量，其含量要求1 mg／mL。其次为药品溶剂选择，主要包括溶剂量及溶剂适宜性选择两类，溶剂不足占30%，溶剂不适宜占9%。详见表1至表3。

图1 2010年至2011年不合理医嘱类型分布

表1 药品剂量错误统计结果

表2 溶剂量错误统计结果

表3 溶剂选择不适宜医嘱统计结果

3 改进措施及效果分析

3．1 改进措施

3．1．1 实行责任药师制度[9]

责任药师制度，最先运用于住院药房的工作和管理，专人专科，定期检查和维护临床病区的药房（病区小药柜、抢救车备用药品），调查病区正确使用、管理药品情况，提出合理化的建议[5，10－11]。

2012年，PIVAS审方软件应用后，不合理医嘱被及时拦截，但反馈效果不理想。针对这一现象，充分发挥药师的主观能动性，积极加强药师、医师、护士的沟通交流，增强信息反馈的有效性，实行责任药师制度。

实行责任药师与临床联系人制度，建立以临床为中心的PIVAS工作和管理模式，为临床药学服务模式提供信息。2013年初，完善各病区用药监督，建立了责任药师制度，具有专业资质的药学人员，自愿选择责任病区。结合各病区的用药情况，密切跟踪、记录责任病区的医嘱开立、不合理医嘱情况、工作持续改进情况，及时彻底分析各病区的不合理医嘱。每月对临床医师开展用药培训和经验交流，及时传达最新的药物信息，全面了解药物的特性、使用方式、风险及注意事项。并参与重症患者的用药，为临床用药提供建设性意见，促进医师、药师、护士的沟通，保证用药安全。促使药师更加认真地关注责任病区的用药情况，督促责任药师全面学习，提高工作积极性和责任心。

3．1．2 优化审方软件

随着总医嘱数量的增多，不合理医嘱数量也相应增多。而人工审核速度较慢，且存在漏审、错审等问题。为此，2012年10月，PIVAS网络维护药师在科主任带领下自主研发了PIVAS伴侣审方软件，成功与医院信息系统（HIS）对接，其内嵌入了药品说明书和最新的药物资讯，实现了事前系统自动审方。同时，将不合理医嘱进行等级划分，审方药师根据审方结果不合理等级提示，结合患者的具体情况审核用药的合理性，针对不合理医嘱的具体情况与病区医师及时沟通，督促重新开立正确的医嘱。

表4 2010年至2014年不合理医嘱变化统计

与传统的人工审方相比，系统自动审方可以更全面、更彻底地干预医嘱，避免了人为因素的影响，有效杜绝了不合理医嘱的漏审现象，不合理医嘱干预力度增大，实现了不合理医嘱100．00%的及时拦截。故2012年心血管内科不合理医嘱占全年总医嘱百分比稍微上升，随着各项措施的推进，2013年不合理医嘱占全年总医嘱的比例下降至0．067 2‰。

3．1．3 常用药物溶剂、配伍禁忌等分类汇总[12－16]

2012年之前，我院PIVAS采取人工审方，但随着医嘱量的增加，不合理医嘱数量也随之增加。为此，结合心血管内科的用药情况，将心血管内科常用特定溶剂的药物进行汇总分析，以温馨提示的方式发至各病区，以降低临床用药溶剂不适宜的发生，以促进合理用药。如硝普钠、门冬氨酸钾镁、丹参注射液、黄芪注射液等均需用葡萄糖注射液作溶剂；泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉等注射液需用0．9%氯化钠注射液作溶剂，以保证药物的稳定性和有效性。随着责任药师制度的完善，及时宣传药物之间的配伍禁忌、输液过程中是否使用间隔液，积极配合患者个体化用药方案的执行，每月定期沟通临床科室遇到的问题，及时上报组长，寻求解决方法，逐步减少此类不合理医嘱。

3．1．4 每月总结不合理医嘱信息及时反馈

每月进行不合理医嘱点评，选择高年资及经验丰富的药师每月定期总结并分析各病区不合理医嘱，责任药师及时将不合理医嘱信息传至病区，并定期进行用药培训。同时，将排名前五的病区的医嘱进行逐条分析，分析结果由医务部下发各病区，提高反馈率。

3．1．5 组建合理用药小组

针对合理用药，由PIVAS责任药师和高年资护士自愿加入。分别根据各病区不合理用药现状，联合责任药师制订目标，并对病区不合理医嘱产生原因进行分析，制订相关对策，对策实施及检讨，效果确认，目标达成后，进行标准化，整理比较，总结并进行下一步计划，反复执行PDCA循环，促进合理用药。

3．1．6 责任药师用药宣讲

责任药师针对拦截的不合理医嘱，结合患者的相关信息，定期与临床医师沟通，参与临床科室的用药管理，培训新进医师，建立微信群，发现问题后及时解决。

3．2 效果分析

3．2．1 2010年至2014心血管内科不合理医嘱变化

由表4可见，我院PIVAS成品输液配置量逐年增加，截至2013年，已超过100万袋，PIVAS全年总不合理医嘱数量却下降。2011年，心血管内科不合理医嘱数量随配置量增加而增加，考虑到人工审方的局限性，2012年10月，自主研发了PIVAS审方软件后，人工审方的局限得到及时纠正，心血管内科不合理医嘱数量较2011年稍微上升。2013年，心血管内科不合理医嘱占全年总医嘱的比例下降至0．067 2‰，2014年则下降至0．035 7‰。

3．2．2 心血管内科各病区不合理医嘱变化

由图2可见，心血管内科5个病区不合理医嘱中，心血管内科2、3病区不合理医嘱出现下降趋势，这一动态变化与各项措施的实施和信息反馈密切相关。2012年，心血管内科1、4、CCU病区不合理医嘱数量呈上升趋势。提示各项措施的实施力度有待加强，但自2012年以来，心血管内科不合理医嘱数量占全年医嘱总量的比例呈下降趋势。详见图3。

图2 2010年至2014年心血管内科各病区不合理医嘱变化

图3 2010年至2014年心血管内科不合理医嘱／全年总医嘱的比例变化

3．2．3 医药护关系更加和谐

2014年，PIVAS责任药师到心血管内科用药宣讲6次，用药反馈12次，多次沟通并协助用药，参与医师培训，建立微信群，与临床建立良好的协作关系。同时，促进了药师的自我发展，PIVAS内部开展月培训，员工自我管理小组积极开展学习活动。

4 结语

心血管疾病发病机制复杂，常伴有各种并发症，治疗药物种类繁多，上市新药不断涌现，若用药不慎则会影响临床疗效，增加不良反应的发生率，甚至会加重患者病情，故心血管内科用药需加倍谨慎[16－18]。如心绞痛患者使用硝酸异山梨酯时需严格控制剂量，因硝酸异山梨酯具有扩张血管及降血压的作用，当患者使用此类药物出现血压迅速降低的情况时，需立即减量或停止用药，否则会适得其反[14]。另外，硝酸异山梨酯与单硝酸异山梨酯配伍使用亦会增加不良反应的发生[3]。故责任药师在不合理医嘱干预过程中发挥着重要作用。

在2012年PIVAS伴侣上线之前，PIVAS所接收的不合理医嘱随医嘱量的增加也相应增加，提示反馈信息有效性差，针对临床不合理医嘱的改进需要更加恰当、有效的方法。2012年10月，上线了PIVAS伴侣，可实现事前审方，及时纠正潜在的不合理医嘱，导致心血管内科1、4、CCU病区不合理医嘱数量呈上升趋势。伴随责任药师制度的完善及各项措施的实施，2013年和2014年，各病区不合理医嘱数量均呈下降趋势。

心血管疾病往往病因众多，临床症状各异，加上患者可能存在并发症或潜在隐患。在药物治疗过程中，要综合考虑，合理用药，充分发挥责任药师的作用，保证患者用药安全、有效、经济、适宜[19－20]。

[1]秦 涛，董亚琳，杜明才，等．条形码扫描技术在我院PIVAS的运行情况分析[J]．中国药房，2014，25（9）：823．

[2]杨军军，曹耀萍．风险管理在静脉药物配置中心护理质量管理中的实践[J]．护士进修杂志，2014，29（10）：895－897．

[3]肖美华，和腾辉，郭燕芬．某院心内科临床用药的常见问题及合理用药[J]．中国医药指南，2013，11（3）：5－7．

[4]窦春红．静脉药物配置中心的管理和实践[J]．中国医药导报，2011，8（32）：142－143．

[5]马 静，张 璐，王牛民，等．责任药师在静脉药物配置中心不合理医嘱干预中的作用[J]．中国药房，2015，26（29）：4148－4150．

[6]曾 莹，饶 凡，宋 毅．浅述中西药合用配伍禁忌[J]．华西医学，2009，24（4）：905－906．

[7]李桂荣，布海力且木，闫 波，等．我院静脉药物配置中心不合理医嘱干预效果分析[J]．中国药房，2012，23（29）：2771－2773．

[8]杨 燕，周晓燕，赵培西，等．我院静脉药物配置中心常见不合理处方分析[J]．中国药房，2011，22（42）：3966－3968．

[9]郭代红，孙 艳，柴 栋，等．设置岗位责任药师，强化药学服务团队[J]．中国药师，2011，14（10）：1495－1497．

[10]徐珊珊，赵环宇，李 荔，等．我院住院药房推行责任药师制度的探索[J]．中国药学杂志，2015，50（3）：274－276．

[11]孙艳萍，邢玉晶．我院静脉药物配置中心不合理用药分析[J]．中国新药杂志，2013，22（6）：733－736．

[12]雷 培，杨 哲，杨茂椿．常用西药联用产生配伍禁忌的重要规则——常见中西药物联用的配伍禁忌规则（2）[J]．临床合理用药杂志，2014，7（12）：192－194．

[13]Nassaralla CL，Naessens JM，Chaudhry R，et al．Implementation of a medication reconciliation process in an ambulatory internal medicine clinic[J]．Qual Saf Health Care，2007，16（2）：90－94．

[14]顼志敏．心血管病合理用药常见问题解答[J]．中国临床医生，2011，39（1）：52－55．

[15]陈 英，李 懿．我院心血管内科不合理用药情况分析[J]．中国药房，2009，20（5）：337－338．

[16]颜 昊．现代医院心内科临场用药常见问题及合理用药分析[J]．中西医结合心血管病杂志，2014，2（4）：196－197．

[17]蔡昭和，许江涛．静脉药物配置中心不合理医嘱干预成效分析[J]．中国医药导报，2014，11（29）：149－153．

[18]陈瑞芳，安如俊，易琦峰，等．国内静脉药物配置中心不合理用药现状及展望[J]．中华中医药杂志，2013，28（4）：1027－1029．

[19]邓 燕，任俊辉，孟德胜．浅谈在静脉药物配置中心工作中如何与临床科室之间进行有效沟通[J]．中国药房，2010，21（13）：1216－1217．

[20]华 燕，邱颂薇，钱雪芳，等．静脉药物配置中心在保证患者安全用药方面的作用[J]．护理管理杂志，2011，11（11）：819－820．

Role of Pharmacists in Cardiovascular Medicine of the Pharmacy Intravenous Admixture Services

Zheng Qiaowei，Zhao Peipei，Luo Qinying，Liu Xuanlin，Luo Saisai，An Mengna，Jia Ting，Feng Weiyi
（Department of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Medical College，Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，China 710061）

Objective To investigate the role of pharmacists of pharmacy intravenous admixture services（PIVAS）in the rational use of drugs in the cardiovascular department．M ethods A retrospective analysis of 175 irrational prescriptions of cardiovascular medicine from 2010 to 2011 was carried out．Responsible pharmacists carried out medication publicity and education according to the medication problems in order to promote the rational use of drugs．In 2012，the PIVAS trial software was applied；the number of cardiovascular medicine unreasonable doctor′s advice，cardiovascular medicine unreasonable doctor′s advice／annual general doctor′s advice proportion，cardiovascular internal wards unreasonable doctor′s advice changes were compared and analyzed．Results From 2010 to 2014，the number of unreasonable orders of cardiovascular department were 76，99，112，68，45；the rate of unreasonable orders in department of cardiology／total annual prescription were 0．082 9‰，0．105 0‰，0．116 6‰，0．067 2‰ and 0．035 7‰；unreasonable doctor′s advice in all wards of cardiovascular department showed downward trend．Conclusion We should give full play to the role of pharmacists to strengthen the ties between physicians，pharmacists，and nurses，in order to reduce the number of unreasonable medical orders to ensure the rational use of drugs．

PIVAS；responsible pharmacist；cardiovascular medicine；rational drug use

R952；R969．3

A

1006－4931(2017)04－0067－05

2016－10－23)

郑巧伟，女，山东菏泽人，硕士研究生，临床药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）zhengqiaowei2015＠163．com。

封卫毅，男，陕西西安人，博士研究生，主任药师，药学部主任，研究方向为医院药学、肿瘤血管新生，（电子信箱）fengweiyi2000＠yahoo．com．cn。