标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的效果

李耀泽 侯书杨 马龙君

河南确山县人民医院神经外科 确山 463200

标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的效果

李耀泽 侯书杨 马龙君

河南确山县人民医院神经外科 确山 463200

目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的效果。方法 抽取2015-02-2016-02我院68例重型颅脑损伤患者，随机数表法分为对照组(n=34)和研究组(n=34)。对照组采用标准外伤大骨瓣开颅术，研究组在对照组治疗基础上实施亚低温治疗。对比治疗前后2组颅内压及神经功能(NIHSS)评分变化情况，统计2组预后情况及并发症发生情况。结果 治疗前2组颅内压及NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗，研究组各指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组恢复良好率(58.82%)高于对照组(32.35%)，并发症发生率(14.70%)低于对照组(38.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤效果显著，可有效降低颅内压，改善患者神经功能及预后效果，且并发症发生率低，值得推广。

标准外伤大骨瓣开颅术；亚低温；重型颅脑损伤

重型颅脑损伤为神经外科常见疾病类型，多合并脑水肿、颅内血肿、恶性颅内压增高及脑挫裂伤等，患者多表现为偏盲、失语、感觉障碍、肢体瘫痪、呕吐、恶心、头痛及意识障碍等[1-2]。重型颅脑损伤病情较为危重，预后效果较差，具有较高致残率与病死率[3]。标准外伤大骨瓣开颅术为临床救治重型颅脑损伤的常用术式，操作简单，安全性较高，取得一定疗效[4-5]。而亚低温治疗可降低脑组织代谢，减轻颅脑损伤，预防继发性脑损害。近些年，亚低温治疗与标准外伤大骨瓣开颅术联合治疗重型颅脑损伤患者的应用价值成为临床研究热点，本研究选取我院68例重型颅脑损伤患者，通过分组，分析标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：具有明确头部外伤史；经CT检查显示存在颅内多发性血肿、急性脑内血肿并发脑挫裂伤、广泛脑挫裂伤等；符合开颅减压手术指征；(2)排除标准：合并脑血管疾病、脑肿瘤、凝血功能障碍、多脏器功能衰竭者。

1．2 一般资料 抽取2015-02-2016-02我院68例重型颅脑损伤患者，随机数表法分为对照组(n=34)和研究组(n=34)。对照组女15例，男19例；年龄21～67(44.32±5.17)岁。研究组女16例，男18例；年龄23～68(44.28±5.22)岁。2组性别、年龄等基线资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法

1．3．1 对照组：采用标准外伤大骨瓣开颅术，全身麻醉，于头部颧弓上耳前约1.0 cm处作切口，至耳廓后上方顶骨结节处，于正中线至额部发际处选择5个钻骨孔(分别为耳前临近颞底处作3个骨孔、额突眉弓下贴近中线处及额骨颧突后各1个)，显露颞底，咬除蝶骨嵴外1/3，完全清除硬膜外血肿，对颅内行止血处理并打开硬脑膜，完全显露前颅底、颅底、顶叶，清除血肿并止血，若脑膨出加剧难以关颅，则实施颞极、额极切除减压，取脑膜补片或颞肌筋膜减张缝合硬脑膜，分别于硬脑膜下、外放置1根引流管。

1．3．2 研究组：在对照组治疗基础上实施亚低温治疗：注射冬眠合剂1号，0.5 h后通过降温床对患者行降温干预，于5.0 h内将患者肛温降至32～34 ℃，持续约6.0 h后进行复温，间隔4.0 h增加1 ℃，肛温增至35 ℃时终止升温，持续1 d后撤去降温床。6个月后进行随访。

1．4 观察指标 (1)对比治疗前后2组颅内压及神经功能评分变化情况；(2)统计2组预后情况；(3)统计2组并发症发生情况。

1．5 评定标准 (1)神经功能依据NIHSS评分量表进行评定，分值越低表明神经功能越好。(2)预后情况依据GOS评分量表进行评定，恢复良好：GOS评分为5分，中度残疾：GOS评分为4分，重度残疾：GOS评分为3分，植物生存：GOS评分为2分，死亡：GOS评分为1分[6]。

2 结果

2．1 治疗前后2组颅内压及NIHSS评分变化情况对比 治疗前2组颅内压及NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组各指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组颅内压及NIHSS评分变化情况对比

2．2 2组预后情况对比 研究组恢复良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组预后情况对比 [n(%)]

2．3 2组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.836，P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生情况对比 [n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤发病率占颅脑损伤总发病率的29.8%左右，其恶性颅内压增高可致使大脑后动脉受压、脑组织受压移位、脑脊液循环障碍等，进而引发脑疝与脑干损伤，导致该病病死率居高不下[7-8]。去骨瓣减压术为重型颅脑损伤有效治疗措施，常规骨瓣开颅术在对血肿及坏死组织予以清除时，需切除部分正常脑组织，减压效果难以达到临床预期，且易对患者神经功能产生不利影响。因此，如何对重型颅脑损伤患者实施有效救治仍为困扰神经外科的难题之一。

近些年，标准外伤大骨瓣开颅术得到研发应用，并以以下优点取得显著疗效：(1)可充分显露患者额极、颞叶、额叶、颞极，有助于完全清除颅内血肿与坏死组织，可有效降低颅内压及止血，减小再次发生血肿风险；(2)可打开侧裂池，释放脑脊液，预防血管痉挛；(3)减张缝合可防止脑硬膜外液渗入颅内引发颅内感染；(4)便于降低切口疝发生率。但由于去除骨瓣后大脑两侧压力存在一定差异，易导致减压侧脑组织灌注过度，加剧脑水肿程度，且随着脑水肿进展，颅内压可发生继发性增高，增加脑膨出等发生率，因此，需联合其他有效干预方式改善患者预后效果。由本研究结果可知，研究组NIHSS评分、颅内压及预后效果均优于对照组(P<0.05)，表明在标准外伤大骨瓣开颅术治疗基础上实施亚低温治疗可有效改善患者神经功能、降低颅内压水平，对提高预后效果具有重要意义。其主要原因是亚低温治疗可对颅脑损伤产生一定保护作用，能降低颅脑损伤后脑细胞耗氧量，并减少乳酸沉积，以此改善脑损伤后脑组织酸中毒症状。亚低温治疗有助于减少金属蛋白酶于脑组织中的表达水平，进而减轻血脑屏障损伤，降低脑水肿发生率。此外，该治疗措施有助于减少钙离子内流，降低细胞中钙离子超载量，促使神经元功能恢复。同时，亚低温治疗对颅脑损伤后脑组织炎症介质释放量的减少也具有重要作用，可阻滞内源性毒性产物生成与释放，降低继发性脑损害发生风险。另从本研究可知，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示标准外伤大骨瓣开颅术与亚低温治疗联合干预方案不仅能在重型颅脑损伤中取得良好效果，且有助于降低并发症发生率，对保证临床疗效及预后效果具有积极意义。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤效果显著，可有效降低颅内压，改善患者神经功能及预后效果，且并发症发生率低，值得推广。

[1] 李传友，毛青．标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析[J]．重庆医学，2013，42(19)：2 206-2 207．

[2] 徐卫旭．大骨瓣减压术联合脑局部亚低温治疗重型颅脑损伤临床效果[J]．江苏医药，2013，39(4)：446-447．

[3] 张云侠，周修玉，刘传建．标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J]．山东医药，2013，53(26)：68-70．

[4] 李政荣，李娜，张军良，等．大骨瓣减压术后不同时间窗行亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J]．河北医药，2014，36(2)：245-246．

[5] 马君武，俞欣，黄永华．早期机械通气配合亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效及对血清C反应蛋白水平的影响[J]．中国老年学杂志，2013，33(19)：4 730-4 731．

[6] 王首杰，高国栋，秦怀洲．标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察[J]．神经损伤与功能重建，2014，9(6)：498-500．

[7] 秉毅，富红霞，王强，等．大骨瓣减压术对老年重型颅脑损伤患者疗效及脑代谢能力的影响[J]．中国老年学杂志，2014，34(4)：1 105-1 106．

[8] 宋向奇，陈通，付爱军，等．亚低温治疗对重型颅脑损伤患者疗效及安全性的系统评价[J]．实用医学杂志，2014，30(7)：1 136-1 141．

(收稿2016-09-16)

R651.1+5

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1673-5110(2017)06-0064-03