刘运耀治疗痤疮经验总结

周焱冰

（福鼎市医院，福建 福鼎 355200）

刘运耀治疗痤疮经验总结

周焱冰

（福鼎市医院，福建 福鼎 355200）

刘运耀；痤疮；辨证施治

刘运耀主任医师从事中医临床工作50余年，积累了大量临床经验，擅治脾胃病及肝胆病，对妇科、中医热证、急症等也有独到见解，在本市及周边地区享有较高声誉，1997年被选为第二批全国500名老中医药专家，2013年被评选为福建省名中医。我有幸侍诊左右，获益良多。刘老从阳明胃经入手辨证论治治疗痤疮，独辟蹊径，疗效显著，现将其治疗痤疮经验简述如下：

1 辨证思路

现代医学认为痤疮病因一般与细菌感染如痤疮棒状杆菌的寄生、内分泌障碍如雄性激素水平增高、代谢紊乱如脂肪分泌旺盛、肠胃疾病等都有一定关系。刘老认为此病多发于青春期男女，由于气血旺盛，肝常有余，素体阳旺，营血偏热，络脉充盈，出现气血郁滞而发病。或嗜食辛辣、油腻、肥甘厚味之品，或酗酒伤及脾胃，使中焦运化失司，助湿生热，湿热循足阳明胃经上蒸于面部体表，阻于肌肤而发本病。足阳明胃经起于鼻，交会鼻根处，向下沿鼻外侧，进入上齿槽，出来夹口旁，环绕口唇，向下交会于颏唇沟，向两侧至下颌角，向上经耳前、颧弓，沿发际至额颅中部。其循行部位中口鼻、额部均是痤疮好发部位。肺主表，外合皮毛，肺经起于中焦，上行过胸，与手阳明大肠经相表里。若腠理不密，热邪乘机侵犯肺经，使肺经血热郁滞，则肺卫失宣，皮毛被郁，邪毒肺热蕴于肌肤，积热循手阳明大肠经上熏于面部，郁聚于毛孔则发本病。手阳明大肠经分支从锁骨上窝上行，经颈部至面颊，入下齿中，回出夹口两旁，左右交叉于人中，至对侧鼻翼旁，经气于迎香穴处与足阳明胃经相接。手阳明大肠经循行头面部位也较多，多为痤疮好发部位。《素问·上古天真论》曰：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，……；丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”若素体肾阴不足，会导致女子二七和男子二八时相火亢盛，天癸过旺，阴虚内热而脸生粉刺。冲脉起于胞中，下出会阴，一支沿腹腔前壁，挟脐上行，经咽喉，环绕口唇。任脉起于小腹内胞宫，沿腹部正中线上行到达下唇内，环绕口唇，交会于督脉之龈交穴，再分别通过鼻翼两旁，上至眼眶下（承泣穴），交于足阳明经。女子经前及经期冲任精血旺盛上蒸面部，故行经期及经前期痘疮加重。从上述可知痤疮主要是由于阳明胃经热盛兼夹肺热及冲任血热所致。

该病临床上有“病程绵长，急慢性交替，此愈彼起，迁延难愈，反复发作”的特点，故在辨证施治的基础上，要求患者加强生活调适，注意合理饮食，适当锻炼，起居有节，减少熬夜，减少食用甘甜、油腻及辛辣刺激等食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水等亦有积极意义。

2 治法方药

结合以上辨证思路，刘老在治疗上侧重清胃凉血、解毒消痈、活血散结，临床上常用清胃散为主方加减，方中黄连苦寒泻火，直折胃腑之热，是为君药；升麻甘辛微寒之品，一取其清热解毒，一取其引药上行之功，而为臣药；升麻升而能散，可宣达郁遏之伏火，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞；胃热则阴血亦必受损，故以生地黄凉血滋阴，牡丹皮凉血清热，当归养血和血，为佐药；升麻兼以阳明引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。

在原方基础上，刘老常加入金银花解一切疮疡疔疮肿毒。蒲公英入胃经，清泻阳明之火，消疮毒，溃坚肿，而金银花得蒲公英其功更大，同时恐黄连苦寒伤胃时可以蒲公英替之。紫花地丁擅除头面疔毒，协同金银花、蒲公英加强清热解毒功效。赤芍、乳香、没药养血活血散结，除恶血养新血，消肿止痛。知母苦寒而不燥，既能清实热，又可退虚热，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火，助凉药清热泻火，又能生津润燥。痤疮每夹有气滞湿阻，可导致湿聚成痰，可配用浙贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消。刘老认为天花粉可使痤疮内增液，随即软化，易于透出。

临证时若伴有脓头者，可加皂角刺、白芷消肿排脓；若胃火旺盛致口气热臭、舌红苔黄配以石膏清胃泻火；若痤疮红肿痛甚、热毒重者可加连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；若痤疮伴有痒感者可加苦参、苍耳子、地肤子等清热燥湿；便秘者加大黄以泻热通便或火麻仁润肠通便，通降腑气；若男女肾阴不足、虚火上炎者可加女贞子、墨旱莲滋补肾阴；二至丸有类似雌激素之功效，有助于平衡内分泌，加强药物疗效；痤疮逐渐消褪，留有痘痕者酌加白僵蚕、白蒺藜、三七粉消除痘痕。

患痤疮者，病在上，嘱先进食后服药，每日1剂。煎煮时加冷水超过药面2～3 cm，浸泡1 h后，先用武火煎沸，再用文火煎20 min，滤取第1次药液；然后加热水与药面相平，依上法煎煮，取第2次药液。将两次药液混匀，分早晚于餐后1 h温服。配合饮食控制，患者多可在1周内局部痛痒感明显减轻，不再出现新发疮疹。但面部陈旧性瘢痕多需要月余时间方能逐渐淡化。

病例介绍

夏某某，女，21岁，面部痤疮多年，初诊2015年8月21日。现痘疮部分色暗，伴有脓疱结节，以前额、两颊、口周明显，面痒，时有便秘，月经推迟，经色偏暗，量少，经前经期痘疮加重，脉细近数，舌红尖赤苔黄。拟诊：阳明经蕴热。用清胃散合仙方活命饮加减：升麻 6 g，黄连 5 g，生地黄 15 g，牡丹皮 6 g，赤芍 15 g，桃仁 5 g，金银花 15 g，紫花地丁 15 g，黄芩 10 g，枇杷叶 15 g，天花粉 15 g，皂角刺 10 g，乳香 10 g，没药 10 g，苍耳子 10 g，地肤子 12 g，甘草6 g。服用5剂。

二诊：面痒好转，但腹痛则便，日1次，月经将至。同上方去桃仁，加木香10 g，当归10 g，黄连改6 g。共4剂。

三诊：半月后诉未再生新痘疮，无痒感，月经已净，白带正常，舌红苔薄黄。结合舌脉，其胃火已清大半，去苦寒之黄连改用蒲公英。同上方去苍耳子、地肤子、黄连，加蒲公英15 g，女贞子10 g，墨旱莲15 g。再服7剂。

四诊：面部无生新痘，仅余暗红色瘢痕。同上方去天花粉、皂角刺、木香、墨旱莲、金银花，乳香、没药减量至6 g，加三七粉5 g加强活血化瘀。服用10剂。

五诊：面部少许瘢痕，颜色较红，脉细数，舌淡红苔薄白。同上方加女贞子10 g，墨旱莲15 g。续用7剂。

经上述治疗1月余，电话随访患者述已向愈。嘱注意饮食清淡，忌食油炸酸辣，起居规律，不可熬夜。

3 总 结

痤疮在古医籍中多称为“肺风粉刺”“酒刺”“面疮”，历代医家对其病因病机有不同的认识，治疗方药也各不相同。刘老以痤疮好发部位归经为根据，从阳明胃经入手辨证论治治疗痤疮，结合女子经期的生理特点，以清胃散为主方加减化裁，兼夹肺热者辅以清肺解毒，伴有冲任血热者辅以清热凉血、调和冲任，经临床多年验证，疗效显著。

R249.8

B

1000-338X（2017）06-0043-02

2017-10-09

周焱冰（1981—），女，主治中医师，主要从事中西医结合肿瘤内科临床工作。