推拿结合穴位注射鹿瓜多肽治疗腰椎间盘突出症56例

黄小滨

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

推拿结合穴位注射鹿瓜多肽治疗腰椎间盘突出症56例

黄小滨

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

目的 观察推拿结合穴位注射鹿瓜多肽治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法 将112例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各56例，治疗组采用推拿结合穴位注射鹿瓜多肽治疗，对照组单纯采用推拿治疗。2组均隔日治疗1次，连续治疗7次为1个疗程，2个疗程后评价疗效。 结果 治疗组总有效率为91.07%，对照组总有效率为83.93%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。 结论 推拿结合穴位注射鹿瓜多肽治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著。

腰椎间盘突出症；推拿；穴位注射；鹿瓜多肽

腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升趋势，由于手术费用和手术高风险等各种原因的制约，大部分患者不愿意接受手术，更愿意接受推拿、针灸、理疗等保守治疗方法。有数据［1］显示：通过推拿、针灸、理疗和牵引等保守治疗后，大约80%腰椎间盘突出症患者疗效明显。笔者临床上采用推拿结合穴位注射鹿瓜多肽治疗本病56例，取得较好疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 112例腰椎间盘突出症患者均来自我院2015年6月—2016年12月门诊及住院的病人，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各56例。2组性别、年龄和病程比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［2］：① 青壮年多发；② 有腰部急性扭伤、劳损或受凉等病史，大多数病人有不同程度的腰痛病史；③ 腰痛在按压腰椎棘旁时可向臀部及腿部放射，打喷嚏等腹压增高时腰痛加重或伴有下肢放射痛；④患侧下肢可出现皮肤感觉异常，病程较久的患者伴有不同程度的肌肉萎缩，直腿抬高试验及加强试验阳性，患侧膝、跟腱反射迟钝，足大拇趾背伸肌力下降或跖曲肌力下降，腰部活动范围轻度或明显受限；⑤CT或MRI检查提示：腰椎间盘膨出或突出。

1.3 纳入标准 ① 年龄30～65岁，性别不限；②均经CT或MRI检查确诊；③ 能按要求完成治疗和随访者；④治疗前3 d及治疗期间未服用消炎止痛药或接受其它治疗者；⑤ 签订知情同意书者。

1.4 排除标准 ① 年龄在30岁以下或65岁以上者；② 骨结核、骨肿瘤、腰椎滑脱者；③ 有出血倾向或正在服用抗凝血药物的患者；④ 对鹿瓜多肽注射液过敏者；⑤ 合并心、脑、肾等重大脏器疾患及老年痴呆者；⑥ 不配合、不愿意接受研究者。

1.5 剔除与脱落标准 ① 观察期间突然发生不可预知的严重疾病者；② 因各种原因中途退出本课题研究者。

1.6 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计数资料采取卡方检验，计量资料属正态分布以（x±s）表示，采取t检验，等级资料采用秩和检验。

2 治疗方法

穴位注射治疗：取患者病变腰椎棘突旁开0.5寸的夹脊穴，用75%医用酒精在穴位上进行皮肤消毒后，将装有鹿瓜多肽注射液（哈尔滨誉衡药业股份有限公司）的注射器针头刺入穴位至患者有酸胀感时，回抽后见注射器无血液流入，缓慢注入鹿瓜多肽药液，每次选取2个穴位，每个穴位注入2 mL药液。上述治疗隔日1次，连续治疗7次为1个疗程，2个疗程后评价疗效。

2.2 对照组 单纯采用推拿治疗，治疗方法同治疗组。

3 观察指标

3.1 疼痛评分标准 采用目测类比定级法（VAS）［3］评分：具体操作方法是医者在纸上画一条长约10 cm的线段，于左端处标记“0”刻度，每距离1 cm处依次分别标记1～9刻度，右端处标记“10”刻度，单位用分表示。“0”分处代表无痛，“10”分处代表剧痛，让患者在所画的线段上标出能代表自己感受疼痛程度的具体位置，医者再根据患者标出的具体位置为其评出具体分数。患者于治疗前和治疗后各评分1次。

3.2 JOA评分标准 参照文献［4］，医者在治疗前和治疗后的隔日进行2次JOA评分。

4 治疗结果

4.1 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［2］制定，治愈：患侧腰臀腿痛等症消失，查体未见阳性体征，活动自如；显效：患侧腰臀腿痛明显改善，直腿抬高试验在60°以上，活动尚可；有效：患侧腰臀腿痛好转，直腿抬高试验在45°以上，活动欠利，不能持久坐立及行走；无效：患侧腰臀腿痛无改善，体征无变化，活动不利。

4.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

4.3 2组治疗前后VAS评分比较 见表3。

表注：与治疗前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.05。

3 2组治疗前后VAS评分比较（x±s） 分

4.4 2组治疗前后JOA评分比较 见表4。

表4 2组治疗前后JOA评分比较（x±s） 分

5 讨 论

祖国医学认为本病的病因病机为患者年老肾虚，或因抬举重物，或因感受风、寒、湿邪等致经络闭塞，气血不通而发病。现代医学研究［5］发现：外周血液中的5-羟色胺是强烈的致痛物质，且会加剧炎症反应，而推拿疗法能使人体血液中的致痛物质减少。推拿治疗时，毛细血管扩张，局部的血液流动加快，为损伤组织的修复创造了有利的条件。髓核从破裂的腰椎间盘纤维环突出时，压迫或挤压周围神经根，导致其发生水肿和化学反应，使致痛物质释放，进而产生炎症，在神经支配的区域出现疼痛反应。推拿治疗能使周围的血液循环加快，改善全身微循环，加速新陈代谢，有利于致痛物质的清除，加快炎症的消退，达到消炎祛痛效果［5］。现代医学研究［6］还发现：推拿手法能够提高患者的痛阈值，因为推拿操作能改变痛觉感受器上的阴阳离子键结构的稳定性，导致其神经冲动传导的次数降低，强度下降，使疼痛刺激的强度—时间曲线向上移位改变，在一定程度上提高痛阈，从而减轻疼痛。

在病变腰椎棘旁的夹脊穴进行穴位注射，不仅能改善周围组织的血液循环，加快其新陈代谢，营养局部损伤的组织，恢复其正常功能；同时还能缓解局部肌肉的痉挛，减少椎间盘内的压力，减轻突出物对神经的压迫，从而达到止痛作用［7］。鹿瓜多肽注射液主要成分包括骨诱导多肽类生物因子及甜瓜籽提取物，还包含有机钙、磷离子等微量元素，其中骨诱导多肽类生物因子的主要药理作用是修复损伤组织及消除组织炎症［8］，而甜瓜籽提取物能有效改善损伤组织的血液循环，且能阻止释放前列腺素而达到镇痛效果［9］。

本研究结果表明：推拿配合穴位注射鹿瓜多肽治疗腰椎间盘突出症疗效显著，且具有操作简便、选穴少、痛苦小等特点。笔者在随访过程中发现：在本病恢复期的治疗上，患者腰背部肌肉的力量练习至关重要，可一定程度上影响本病预后；同时在日常工作和生活中应注意避免弯腰负重及搬抬重物，防止本病再度复发。

［1］ 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2005：415.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［3］ MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire ［J］.Pain，1987，30（2）：191-197.

［4］ 蒋协远.骨科临床疗效评价标准［S］.北京：人民卫生出版社，2005：123-124.

［5］ 董金海，包刚.推拿治疗腰椎间盘突出症的研究进展［J］.中医临床研究，2013，5（24）：42-43.

［6］ 李静.推拿治疗腰椎间盘突出症的临床及其机理研究［D］.济南：山东中医药大学，2003.

［7］ 朱立.温针灸加鹿瓜多肽穴位注射治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床疗效观察［D］.福州：福建中医药大学，2012.

［8］ 林文鑫.鹿瓜多肽的药理作用和临床应用［J］.实用全科医学，2006，4（6）：730.

［9］ 沈海丽，杜兰生，魏佳熙，等.联合鹿瓜多肽注射液治疗骨性关节炎的疗效分析［J］.中国医药，2006，1（10）：632-633.

R244.1

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1000-338X（2017）06-0004-02

2017-09-05

黄小滨（1977—），男，主治医师，医学硕士，主要从事针灸推拿治疗脊柱相关疾病临床工作。