骑缝钉内固定在小儿肘内翻患者中的应用效果及预后分析

马龙军, 薛远亮, 岳 诚

(1. 山东省阳信县人民医院 骨科, 山东 阳信, 251800;2. 山东中医药大学临床医学院 骨科, 山东 济南, 250014)

骑缝钉内固定在小儿肘内翻患者中的应用效果及预后分析

马龙军1, 薛远亮2, 岳 诚1

(1. 山东省阳信县人民医院 骨科, 山东 阳信, 251800;2. 山东中医药大学临床医学院 骨科, 山东 济南, 250014)

骑缝钉内固定; 肘内翻; 肱骨髁上骨折; 预后

研究[1-2]表明，小儿肘内翻绝大部分原因是肱骨髁上骨折，目前治疗此病主要依靠手术，比较常用的方法就是采用克氏针进行固定，但是治疗效果不是特别的理想[3-4]。本研究给予小儿肘内翻患儿骑缝钉内固定治疗，探讨其应用效果和后期并发症的发生情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月5日—2016年1月5日在本院接受治疗的90例小儿肘内翻患者，采用随机数表法将其分为2组各45例。观察组中男23例，女22例，年龄为6～12岁，平均年龄(9.1±1.3)岁。对照组中男、女分别为23、22例，年龄为7～11岁，平均年龄为(9.2±1.2)岁。入选标准[5]: ① 年龄6～12岁; ② 均为单侧肘内翻的患儿; ③ 患者和其家属完全知情同意; ④ 肘内翻角度在15.8～33.5°; ⑤ 有肱骨髁上骨折的相关病史，受伤以后经过闭合治疗的患儿; ⑥ 患儿受伤到目前手术时间有1～6年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

术前首先对患儿的肘关节进行摄影，取得X线片，取正位X线片，测量健侧提携角测量以及患侧内翻角的大小，截骨角度等于患侧内翻角与健侧提携角之和。

所有患儿都进行全身麻醉，麻醉后让患儿身体仰卧、患肢外展在手术台上。从患儿的肘外侧切口进行手术操作，用气囊止血带对患肢上臂近端进行止血，然后在患者的上臂往下2/5的外侧和肱骨外髁上大约1.8 cm, 做一条长约为4.8 cm的纵行切口(切口注意要沿着患儿肱骨外髁嵴)，切开后进行逐层分离直到患儿的深筋膜下，紧接着对肱三头肌往后进行拉开。沿着患者的外上髁切开其骨膜，切开骨膜后紧接着剥离肱骨，剥离到显露出肱骨的前、后以及外侧的骨面(注意不要剥离到患儿内侧的骨膜)。远端的截骨线设定在肱骨外上髁以上1.8 cm的位置使其和肱骨干垂直的横切面上，取好位置之后再使用骨刀刻一条横线以此作为标记。再根据手术之前测量好的截骨的楔形大小再刻出另一条边横线。两边刻以后使用骨钻对其钻若干个小孔，钻孔后使用小摆锯进行截骨。然后外翻成青枝骨折，如果发现断面上有不平整的地方，就用骨刀将其修平，尽全力使两截骨面之间进行相互接触。

对照组用1枚克氏针从患者肱骨的内侧上髁进入，然后又用1枚从外侧上髁进入。在内侧进入的时候一定要格外小心，不要伤及患者的尺神经，通过切骨断面然后在它的上面交叉，穿透对侧的骨皮质，最后将尾端折弯使其留在皮外。

观察组主要依据骑缝钉自身两脚的宽度，在患儿的截骨面上下完整骨质的地方，钻入对应的导针，这个步凑只用钻透患儿的半个皮质就可以了，然后根据截骨面贴合的度植入骑缝钉，数据根据实际情况而定，一般1～2枚。最后对骨折端进行慢慢加压。

在固定好之后，观察患儿肘关节伸直位情况，然后采用分层缝合的方法缝合患儿切口，最后石膏拖屈肘90°进行固定。手术后所有患儿均给予抗感染、消肿治疗。对患儿做腕部屈伸活动方面的指导，手术后2周到医院将切口的线进行拆除，然后再指导患儿做一些早期肘关节屈伸的活动, 1个月除去石膏并指导患儿主动功能方面的锻炼。对照组克氏针术后 6周月拔出，骑缝钉手术后1年取出。

1.3 观察指标

比较2组患者手术、住院、截骨愈合时间和固定拆除4个月后肘关节活动度; 比较2组患者内固定拆除后4个月肘关节功能的优良率以及2组患者后期并发症的发生情况。肘关节功能评分: 根据患儿的症状、功能、伸屈范围、肌力、伸直挛缩、屈曲挛缩、旋前、旋后8项指标进行的情况来测评, 6～8项改善好为优, 3～5项改善好为良，2项及以下则为差。

2 结 果

观察组的手术时间为(90.3±5.1) min, 短于对照组的(113.4±6.8) min; 观察组住院时间为(6.3±1.3) d, 短于对照组的(8.6±1.4) d; 观察组截骨愈合时间为(80.2±9.7) d, 短于对照组(93.1±10.3)d; 固定拆除4个月后，观察组患者的肘关节活动度为(163.7±7.6) °, 大于对照组的(145.3±7.8) °。2组上述指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。内固定拆除后4个月，观察组肘关节功能为优者40例，良3例，差2例，优良率为95.6%; 对照组肘关节功能为优者22例，良13例，差10例，优良率为77.8%。2组优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生两截骨端分离1例，感染2例，桡神经损伤2例，并发症发生率为11.0%; 对照组发生两截骨端分离3例，感染4例，桡神经损伤6例，并发症发生率为28.9%。2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

目前医学上对肘内翻畸形的形成机制没有一个完全统一的结论，有学者[6]认为肘内翻是由于患者前臂伸屈肌健影响了肱骨髁部解剖的结构以及其骨折的远端，从而直接引起患者骨折的远端尺偏等。也有学者[7]认为患者的所有肱骨的远端出现骨折现象均有可能导致肘内翻，就比如骨折引发骨髓受到不用程度的损伤，从而刺激骨骺致使其发育变得迟缓甚至停滞，也有可能使其过度生长。无论何种原因，终究都是因为骨折严重破坏了原来的肱骨髁上和肱骨远端骨骺的原本骨质的框架和生长的结构，然后患者肱骨远端内侧和外侧的铰链产生断裂，严重的会伴随塌陷和尺倾，综合导致患儿发育异常、偏离了原本应该生长的轨道，形成了肘内翻[8]。

研究[9]表明，患儿在肘内翻早期，一般没有明显的肘关节功能受限或者出现障碍，部分学者认为当内翻大于30°的时候，会出现肘关节不同程度的疼痛或者相关功能障碍，而且此时的畸形已经稳定，患儿的骨骺也停止了发育，这时可以考虑手术。但是小儿肘内翻畸形一般都会伴随年龄的增长而加重，容易对患儿的美观以及心理上产生影响[10]。还有学者[11]研究发现，肘内翻患儿在后期一般都会伴随着肱尺关节病理性半脱位。随着畸形的加重，尤其在患者12岁以后进行矫形手术，可能再外观上能够得到一定的改善，但是患儿关节面的异常无法改变，而且患儿的年龄如果较大、想在以后的发育过程中重新塑形特别困难，容易给患儿留下一定的肘关节功能上的障碍或者关节不稳定等不良症状。因此目前对小儿肘内翻应当建议尽早发现然后进行手术。

临床上比较常用的就是传统克氏针内固定和骑缝钉内固定[12]。研究[13]表明，骑缝钉固定在手术过程中对组织伤害相对较少，加上钉身本身的设计十分贴近人体髁部外侧铰链的结构，而且很容易操控骑缝钉的角度、方向以及位置，操作简单。研究[14]表明，骑缝钉与传统克氏针固定相比较，患者在骑缝钉植入以后可以对其进行纵向加压，以此可以抵抗截骨端的分离和旋转，而且当患者肘关节产生的张力时，骑缝钉也能一直保持患者截骨面接触十分紧密，使患者的固定侧形成十分稳定的铰链结构，能很好的对患者进行早期肘关节功能的锻炼，对其恢复有很好的作用。研究[15]表明，骑缝钉能一定程度上加强其抗关节旋转的力量，在手术之后20 d左右就可以做简单的屈伸练习，对患者肘关节的恢复有很好的推动作用。

本研究表明，运用骑缝钉内固定进行治疗的患儿手术、住院及愈合时间都短于运用传统克氏针内固定治疗，说明运用骑缝钉内固定进行治疗可以减少手术、住院以及愈合时间。4个月后，肘关节活动度也高于运用传统克氏针内固定治疗; 运用骑缝钉内固定进行治疗固定拆除后4个月肘关节功能的优良率高于传统克氏针内固定治疗; 运用骑缝钉内固定后期并发症发生率也低于传统克氏针内固定治疗。说明运用骑缝钉内固定进行治疗能加快肘关节功能的恢复，减少并发症的发生。

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R 683

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1672-2353(2017)19-150-02

10.7619/jcmp.201719049

2017-04-19

山东省医药卫生科技发展计划项目(2015WSB23010)