改良LlFT术治疗高位肛瘘的临床效果观察

河南省南阳市桐柏县人民医院（474750）刘宏帅

肛瘘是外科中较为常见的、难治性的肛肠疾病，我院于2015年2月～2016年4月选取24例高位肛瘘患者给予改良LIFT术，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年2月～2016年4月我院48例接受手术治疗的高位肛瘘患者，男35例，女13例；年龄27～59岁，平均（47.38±2.15）岁；平均病程（1.96±0.23）年；其中单纯性高位肛瘘29例，复杂性高位肛瘘19例；均符合高位肛瘘的诊断标准，接受手术治疗，无肛门内外括约肌功能异常及手术禁忌症，签订知情同意书。48例患者根据手术方式不同分为对照组与实验组各24例，组间性别、年龄、病程等资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组 实验组采用改良LIFT术：腰硬联合麻醉，取折刀位。先从外口灌注双氧水明确内口位置并用手指确认括约肌间沟位置，做弧形切口2cm。再暴露瘘管并在靠近内括约肌处结扎切断，注入双氧水确定瘘管是否彻底结扎。然后钳夹外口，顺着瘘管的走向沿瘘管壁用隧道式游离法游离至括约肌间沟处，将游离的瘘管组织切除并结扎内口。修剪创面呈喇叭状（口大底小）以引流，加压包扎止血，术毕。

1.2.2 对照组 对照组行切开挂线法：体位、麻醉方法与实验组相同。先用探针探测瘘管、确定内口位置，切开外口，搔刮干净创面。然后在探针球头部系橡皮筋，将探针从瘘管外口向瘘管内口穿出，将橡皮筋两端收拢提起，切开瘘管内、外口间的皮肤及皮下组织，用止血钳钳住皮下切口，用粗丝线收紧橡皮筋结扎，检查无活动出血后可加压包扎止血，术毕。

1.3 观察指标 治疗后随访6个月，比较两组治疗效果、肛门功能变化以及复发情况。①疗效标准：治愈：临床症状消失，伤口愈合良好；有效：临床症状有所减轻，伤口愈合延迟；无效：未达上述标准，甚者伤口不愈。②采用肛门失禁严重性指数（FISI）对患者肛门功能进行评价，分数越高，表示肛门控便功能越差。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件，计数数据以率表示，用χ2检验；计量数据以（±s）表示，用t 检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 实验组临床总有为95.83%（治愈18例，有效5例，无效1例），显著高于对照组83.33%（治愈14例，有效6例，无效4例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后肛门功能比较 实验组术后FISI评分为（0.31±0.06）分，明显低于对照组（1.76±0.24）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组复发率比较 术后6个月内，实验组复发1例，其复发率为4.17%；对照组复发3例，其复发率为12.50%，两组复发率比较，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

高位肛瘘是指瘘管及其支管所处的位置在肛提肌及肛管直肠环以上，治疗难度较大，只能通过手术治疗才可治愈。以往临床上主要应用切开挂线法治疗，具有操作简单、经济有效的特点，但该术式有一定的创伤性，伤口愈合时间较长，对肛门功能损伤也较大，可直接影响患者术后生活质量。近年，随着外科技术的不断进步，LIFT术已广泛应用于肛瘘治疗中，可有效减轻患者术后疼痛感，减少肛门括约肌的损伤。然而，为了有效降低高位肛瘘术后复发率，我国学者对LIFT术进行了改良，在术中应用隧道式游离法游离瘘管，在避免括约肌受损的同时还可完整切除括约肌间瘘管，减少了因瘘管壁坏死组织残留而引起的复发。本研究结果也显示，与采用切开挂线法的对照组相比，采用改良LIFT术的实验组其临床总有效率更高（P ＜0.05）；术后FISI评分、复发率更低（P ＜0.05）。所以说，临床上应用改良LIFT术治疗高位肛瘘能够有效提高临床疗效，降低复发率，最大限度减轻患者的痛苦，值得推荐使用。