女性围绝经期健康大讲堂（之四十五）

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女性更年期常见病之二十一——颈椎病

（接10 月上）

颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低，可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。

椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所引起的出血，使这种血性液体发生机化，然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。

椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。

椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的影响。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。

治疗

西医治疗

药物治疗 可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示，硫酸氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射硫酸氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示：口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

手术治疗 伴有持续临床症状的颈椎病，其手术适应证可归纳为三大基本点：不稳、畸形和神经组织受压。单独退变性不稳很少作为手术适应证。由于退行性是一延续过程，可导致关节突关节炎、椎间隙狭窄或椎间盘丧失其正常的生物力学性能并出现伴有某些症状的椎节不稳。影像学不稳和临床表现的相关性有时很难确定。椎节半脱位典型的好发部位是C4—C5。有时可发生在僵硬、强宜或严重退变的椎间隙上一椎节，即C3—C4。其次可发生于C5—C6。少数情况下，多数颈椎节段均退变并且出现严重颈椎僵直。几乎完全融合的颈椎可导致颈胸椎交界处过度劳损，在C1—T1 发生半脱位和椎节不稳，并且治疗困难。颈椎半脱位特别是伸展位时椎体前移者，使黄韧带皱折并导致相当严重的颈髓局部动力性压迫。此类病人采用颈椎后路融合术稳定椎节后效果良好。有时严重的颈椎不稳定伴有骨赘的病人需采用前后路联合手术。

颈椎畸形常伴有颈椎不稳和神经压迫。颈椎畸形源于椎间盘退变和相继出现的前柱变短。颈椎间盘高度占颈椎高度的20%，且椎间隙前方略高于后方，构成颈椎生理前突。颈椎退变时可出现颈椎后突畸形，此时小关节的关节面接触减少。此种病理过程可加剧颈椎不稳。在颈椎生理前突消失或后突畸形时，并无典型的疼痛，当发展为脊髓压迫时则导致严重的临床症状。前路植骨恢复的生理前突，但在术后数月，经常由于植骨块的下陷而使矫正术失败。对于后突畸形严重并引起严重临床症状者，应给予后路关节融合固定术。单纯的前路手术通常不能使颈椎生理前突获得良好恢复。由于颈椎病通常是多节段，采用多节段的前路椎间盘切除和融合术重建颈椎的生理前突是必要的，有利于纠正代偿性头向前的姿势，改善椎旁伸肌群的生物力学，减少颈部肌肉劳损疼痛症状。

颈椎病最常见的手术适应证是神经组织受压。这是由于椎节后缘有骨赘形成并压迫脊髓，或由于钩椎关节及小关节突上缘形成的骨赘并突入椎间孔压迫神经根。

（未完待续）