不同软化宫颈药物用于绝经后宫内节育器取出术119例疗效分析

郭雁青，刘双萍，刘 芬

(大同市第二人民医院，山西 大同 037005)

不同软化宫颈药物用于绝经后宫内节育器取出术119例疗效分析

郭雁青，刘双萍，刘 芬

(大同市第二人民医院，山西 大同 037005)

目的：探讨不同软化宫颈药物用于绝经后宫内节育器取出术的疗效。方法：将绝经后要求取出宫内节育器的119例患者随机分成甲、乙两组，其中大部分患者为院外首次取器失败者。甲组60例，术前2～3h阴道后穹窿置入米索前列醇片400 μg。乙组59例，术前30 min～1 h阴道后穹窿置入卡前列甲酯栓1 mg。两组妇女均于术前20 d开始，每d阴道内放置氯喹那多/普罗雌烯阴道片1片，1 d1次，总共18 d。比较两组用药后宫颈软化程度、手术持续时间、术中综合反应程度及患者的留院时间。结果：两组用药后宫颈软化程度、手术持续时间、术中综合反应程度，差异无统计学意义(P>0.05)。患者的留院时间，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：氯喹那多/普罗雌烯阴道片联合卡前列甲酯栓用于绝经后宫内节育器取出术效果更好，缩短了患者的留院时间，更能减轻患者的痛苦，是一种安全有效的方法，值得临床推广。

宫颈扩张；绝经后宫内节育器取出；氯喹那多/普罗雌烯阴道片；米索前列醇；卡前列甲酯栓

宫内节育器是一种简便、经济、安全、有效、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女主要的避孕措施，占世界使用宫内节育器避孕总人数的80%，是世界上使用宫内节育器最多的国家[1]。故中国绝大部分妇女均面临着绝经后取环的问题，况且大部分患者在基层医院首次取器失败，给绝经妇女带来了巨大心理阴影，致使部分患者因恐惧痛苦而延迟取环时机，造成节育器嵌顿入萎缩的子宫内膜，取环更难。另外绝经后女性激素水平下降致使宫体宫颈萎缩，弹性降低，变硬，宫口不易扩张，给宫内节育器取出术带来困难，增加了取环的风险。为寻求一种安全可靠、简便易行、减少受术者痛苦的取出宫内节育器的方法，本文对绝经后妇女行宫内节育器取出术，运用不同软化宫颈药物，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月～2016年10月来大同市第二人民医院要求取出宫内节育器的绝经后妇女119例，大部分妇女为院外首次取器失败者，根据意愿随机分成两组，甲组60例，乙组59例。年龄48～72岁，绝经时间2～22年，带器时间10～39年，均为金属单环(圆环或麻花环)。所有入组妇女既往体健，无血栓栓塞性疾病史，无食物、药物过敏史，均行妇科检查及超声检查，明确宫内节育器位置，排除生殖器疾病及乳腺疾病，化验凝血功能、血尿常规、肝肾功能均无异常，心电图正常，阴道微生态检查无异常。两组妇女在年龄、绝经时间、带器时间、既往流产、分娩等方面情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组妇女均于术前20 d开始，每天阴道内放置氯喹那多/普罗雌烯阴道片1片，1次/d，总共18d。甲组60例，术前2～3 h阴道后穹窿置入米索前列醇片400 ug。乙组59例，术前30 min～1 h阴道后穹窿置入卡前列甲酯栓1 mg。观察两组宫颈软化程度、手术持续时间、术中综合反应程度及患者的留院时间。

1.3 疗效观察

宫颈软化好：宫口略扩张，用4号扩宫器可无阻力自由出入宫颈内口；宫颈部分软化：宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口；宫颈软化差：用探针通过宫颈内口存在阻力。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化程度的比较

甲组有3例妇女窥阴后见药物部分溶解吸收，宫颈软化稍差，其余57例及乙组59例妇女宫颈软化效果好，均能顺利进入4～5号扩宫器，使取环顺利完成，甲组有1例因节育器嵌顿，宫腔镜下完成取环。两组宫颈软化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组不良反应的比较

甲组3例妇女因宫颈软化稍差，扩宫取环时出现下腹坠痛伴恶心、呕吐，给予对症治疗。其余病例及乙组所有病例因宫颈软化效果好，术中因牵拉宫颈出现轻微的下坠感或酸胀感，术中或术后仅有少数妇女出现恶心，无呕吐。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组手术持续时间及术后阴道流血量比较

甲组3例妇女因宫颈软化稍差，手术持续时间稍长约5～10 min，阴道流血量约10～15 mL.其余病例及乙组所有病例手术持续时间约3～5 min，阴道流血量约5～10 mL。两组手术持续时间及术后阴道流血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组患者留院时间的比较

甲组妇女平均留院时间220 min， 乙组妇女平均留院时间80 min，乙组留院时间少于甲组，差异有统计学意义(t=20.18，P<0.05)。

3 讨论

绝经后妇女由于雌激素水平低下，使宫体萎缩，宫腔缩小，引起节育器嵌顿；宫颈萎缩宫颈变硬，宫口紧及容受性下降；阴道壁萎缩，增加置窥阴器的痛苦；种种因素导致取环困难。良好的宫颈条件是宫腔手术操作成功的关键，宫颈的软化和扩张对减少手术并发症的发生是非常重要的[2]。

氯喹那多/普罗雌烯阴道片为复方制剂，每片含氯喹那多200 mg，普罗雌烯10 mg。氯喹那多是一种广谱抗菌剂，对多种病原菌具有抑制作用，也是一种接触性抗菌剂，由阴道黏膜部分吸收的成分很少，在阴道内不被代谢，除淋球菌外，对各种感染性病因引起的白带异常均有效；普罗雌烯是一种合成的不对称雌二醇二醚，与传统的局部用雌激素制剂比较，普罗雌烯穿透阴道或表皮上皮细胞的能力较差，局部用药的普罗雌烯不在组织内聚集，其生物半衰期小于24 h，只有<1%的普罗雌烯被吸收，全身吸收以及全身性激素反应很小，阴道用药后，从未观察到全身的激素效应，尤其是距离阴道较远的雌激素敏感器官(如乳房和子宫)，局部用药时，普罗雌烯具有抗阴道或宫颈黏膜萎缩的作用，虽然没有发现全身性效应，但有雌激素依赖性疾病的患者避免使用本药。故氯喹那多/普罗雌烯阴道用药很安全，将药片湿润后送至阴道深部，1片/d，连续18 d，取环前阴道内放置氯喹那多/普罗雌烯阴道片，改善阴道或宫颈黏膜的萎缩状况，便于宫颈钳夹持宫颈，保证取环的顺利进行。

米索前列醇为合成的前列腺素(PGE)，吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化扩张宫颈，它还能通过增加子宫张力及宫内压力，起到较强的子宫收缩及宫颈成熟、软化扩张宫颈的双重作用。且随剂量增加而增强，有较强的子宫收缩作用[3]，使术中阴道流血减少，取环后子宫收缩，减少子宫出血。宫颈口可达到良好的松弛效果，宫颈扩张、变软，术中扩张宫颈容易，大大的降低手术难度，缩短手术时间，减轻了产妇痛苦，利于操作，提高了取器成功率。不良反应：少数妇女可以发生轻度短暂的恶心、呕吐、腹泻、畏寒、头痛等副作用，阴道后穹窿置药不减低疗效，无副反应发生。

卡前列甲酯栓是前列腺素衍生物，通过降低宫颈羟脯氨酸含量，使宫颈胶原蛋白减少，降低宫颈张力，具有软化、松弛宫颈的作用，促宫颈成熟，能有效减轻扩张宫颈给患者带来的疼痛，器械顺利进入宫颈口，提高取器成功率，减少出血量，减轻受术者的痛苦，阴道给药对黏膜无刺激和伤害作用，直接到达作用部位，给药后约6～9 h主要由尿中代谢排出。卡前列甲酯栓半衰期长，使用剂量小，胃肠道反应轻，方便安全。

本组资料显示，两组妇女宫颈软化程度、手术持续时间、阴道流血量、术中综合反应程度差异无统计学意义(P>0.05)。患者的留院时间差异有统计学意义(P<0.05)。因卡前列甲酯栓阴道给药吸收快，放药到手术操作时间短，缩短了患者在医院停留时间。故氯喹那多/普罗雌烯阴道片联合卡前列甲酯栓用于绝经后宫内节育器取出术效果更好，缩短了患者的留院时间，更能减轻患者的痛苦，是一种安全有效的方法，值得临床推广。

[1] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014.

[2] 汪 沙，段 华，付凤仙，等.卡前列甲酯栓用于子宫腔疾病诊断术前宫颈预处理的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科，2013,5(5)：33-35.

[3] 谢海涛.米索前列醇片应用于无痛人流术及绝经后妇女取环术中宫颈扩张效果观察[J].医学理论与实践, 2015(24)：3397-3398.

本文编辑：周文超

郭雁青，女，主治医师,从事妇产科临床工作

713.9

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1671-0126(2017)02-0053-03