237例0～6岁儿童喂养困难影响因素分析及对策探讨

李雪平，赵明霞

(阳城县妇幼保健院，山西 晋城 048100)

237例0～6岁儿童喂养困难影响因素分析及对策探讨

李雪平，赵明霞

(阳城县妇幼保健院，山西 晋城 048100)

目的：探究儿童喂养困难的影响因素，探讨改善方法。方法：对阳城县妇幼保健院237例喂养困难患儿进行分组、对影响因素进行分类统计。结果：0～1岁组喂养困难影响因素依次为过早断奶31例、贫血15例，添加辅食过迟13例；1～3岁组影响因素：饮食结构不合理 24例 ，家长剥夺孩子自主进食的要求、强行喂养和患儿缺乏进食技能 23例；贫血14例、家长对孩子进食量和食物种类期待过高11例；3～6岁组孩子常表现为多种喂养行为问题同时存在：不良饮食习惯47例、家长期待过高43例、患儿缺乏进食技能34 例、饮食结构不合理 30 例、生活不规律17例。结论：0～1岁组喂养困难影响因素依次为过早断奶31例、贫血15例，添加辅食过迟13例；1～3岁组影响因素：饮食结构不合理 24例 ，家长剥夺孩子自主进食的要求、强行喂养和患儿缺乏进食技能 23例；贫血14例、家长对孩子进食量和食物种类期待过高11例；3～6岁组孩子常表现为多种喂养行为问题同时存在：不良饮食习惯47例、家长期待过高43例、患儿缺乏进食技能34 例、饮食结构不合理 30 例、生活不规律17例。

儿童；喂养困难；影响因素；对策

喂养困难存于儿童各个年龄阶段，是一种常见喂养问题。喂养困难临床表现多样，但目前尚缺乏统一的诊断分类标准[1]。家长常带患儿多次就诊，迫切希望改善喂养困难，以便患儿更充分地摄入各种营养素，达到预期的生长发育目标。本文对阳城县妇幼保健院儿童保健门诊2015年2月～2016年4月存在喂养困难的237例0～6岁儿童从喂养方式、饮食习惯、饮食结构、疾病影响及心理层面等多个因素进行探究，以期对临床诊疗起一定指导意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取阳城县妇幼保健院儿童保健门诊2015年2月～2016年4月相关病例237例，男124例、女113例。0～1岁组59例，男30例、女29例；1～3岁组72例，男37例、女35例；3～6岁组106例，男57例、女49例。

1.2 临床特点

所有患儿的病史均由家长提供，主要临床特点：反复出现口腔异味、舌苔厚、食欲减退、挑食、甚至拒食、进食时间过长(通常超过0.5～1 h)、食物包在口中不吞咽、容易呕吐、便秘、体重不增甚至下降。发病时间超过半个月以上，有反复就诊史，曾多次口服助消化药物或者进行推拿，效果不理想。体格检查未发现明显异常体征，各种辅助检查无法提供确凿的信息帮助诊断。

1.3 分析方法

依照儿童系统管理体检设计表，对所取资料进行分组，分为0～1岁组、1～3岁组、3～6岁组 。

根据不同组别对相关因素进行分类统计、分析。 了解所有患儿母亲孕期情况、分娩史、患儿出生情况、喂养史、饮食习惯、饮食结构及生活规律情况。所有患儿均查身长或身高、体重、做血液常规检查、测血糖。0～1岁组和1～3岁组孩子查头围、胸围，3～6岁组患儿做肝功能测定、微量元素测定。所有患儿均进行生长发育评价并排除其他感染性疾病、传染性疾病、内分泌及遗传性疾病等原发疾病。

2 结果

所有喂养困难患儿中，男性、女性发病率分别为：0～1岁组男50.85%、女49.15%；1～3岁组，男51.39%、女48.61%；3～6岁组，男53.77%、女46.23%，各组数据显示男性发病率略高于女性。

喂养困难相关因素依次为：0～1岁组：过早断奶31例(52.54%)，断奶年龄在5个月～8个月；贫血15例(25.42%)；添加辅食过迟13例(22.03%)：8个月～9个月仍未添加辅食；1～3岁组：饮食结构不合理 24例 (33.33%)，孩子主要进食奶饮料、稀饭；家长剥夺孩子自主进食的要求、强行喂养和患儿缺乏进食技能 23例(31.94%)； 贫血14例(19.44%)；家长对孩子进食量和食物种类期待过高11例(15.28%)。3～6岁组喂养困难相关因素：不良饮食习惯47例(44.34%)，表现为进食前吃零食，特别是甜食和冷饮，只根据孩子喜好进食、造成挑食、偏食；家长期待过高43例(40.57%)强求或强迫孩子进食、多进食；患儿缺乏进食技能34 例(32.08%)、饮食结构不合理 30 例(28.30%)表现为：只进食精米或精面食、少蔬菜、水果、粗粮和肉蛋类，以奶饮料代替牛奶、以香肠、火腿肠代替肉类；生活不规律17例(16.04%)缺乏定时、定点、定量的规律。3～6岁组孩子情况较复杂，以上几种相关因素中，多数孩子同时具备2种或2种以上，且43例(40.57%)孩子从婴幼儿时期即存在喂养困难。1～3岁组和3～6岁组均存在孩子缺乏进食技能：不会自主进食、食物包在口中不吞咽、进食时间超过30～60 min；家长对患儿进食期待过高，表现为要求孩子的进食量超过孩子的需求、或者食物种类超过孩子的接受能力。

3 讨论

儿童期体格生长速度快、各器官功能逐步成熟完善、活动量逐步增加，需要更多的能量和各种营养素，只有改善喂养困难，才有可能给孩子提供充足的营养。

本组资料中，0～1岁组儿童喂养困难主要影响因素是喂养方式和饮食结构问题。这个年龄段5～6月内应该以母乳喂养为主，5～6月开始逐渐添加辅食。而过早断奶，孩子在生理和心理上均未适应，易出现喂养困难。添加其他辅助食品可以使婴儿从以乳汁为主逐渐过渡到半固体、固体食品的混合膳食，从吸吮乳头、奶瓶哺喂到习惯用勺、碗进食[2]。逐步培养婴儿的进食技能，更好地为断奶做准备。本文研究中22.03%孩子添加辅食过迟，原因是家长觉得母乳量足未及时给孩子添加辅食或孩子刚开始不接受母乳以外的其它食物而放弃继续添加辅食，导致喂养困难。某一种能力只有在早期生长的某一时期内最容易得到发展，如果错过这一关键时期要付出数倍的努力来弥补[3]。咀嚼动作是婴儿食物转换所必需的饮食技能，孩子咀嚼功能发育需要实时的生理刺激，需要后天学习训练。转奶期及时添加泥状食物是促进咀嚼功能发育的适宜刺激。咀嚼行为学习的敏感期在4～6个月。7个月左右训练婴儿咬嚼指状食物、从杯中咂水，9个月用勺自喂，1岁学会用杯喝奶，均有利于口腔发育[2]。在这一阶段家长的正确做法对孩子将来的喂养、饮食习惯的形成是非常重要的。合理添加辅食也可以避免营养性贫血的发生。因为贫血常导致食欲减退而引起喂养困难，而喂养困难又加重贫血，互相影响。医生务人员在平时的儿童保健工作中应加强对家长进行营养知识、喂养知识的培训和喂养技巧指导。

1～3岁组：主要相关因素:家长剥夺孩子自主进食的要求、强行喂养和患儿缺乏进食技能不会自主进食、饮食结构不合理:孩子主要进食奶饮料、稀饭，失去尝试其他不同质地食物的机会，出现挑食、偏食；家长对孩子进食量和食物种类期待过高而强行喂食以及贫血。这一阶段的孩子大多已经断母乳，牙齿逐渐萌出。从发育特点讲，这一阶段孩子已逐渐会用勺和手指自己进食；会要求食物；出现抗拒性，想控制进食情景[2]。成人如忽略了儿童的要求，仍按小婴儿的方法抚养儿童可表示不合作和违拗心理[4]，这一阶段食物制备应注意碎、细、软、烂的特点，还应注意食物的多样化，应做到粗细粮搭配，荤素菜都有，以达到平衡膳食[2]。如果遵循孩子的发育特点、提供合理的饮食，让孩子去尝试不同质地的食物、养成良好的饮食习惯，培养孩子自我进食技能，加上必要的医疗干预，孩子喂养困难大多可以纠正。

3～6岁：喂养困难因素多、病史长、情况复杂：孩子存在挑食、偏食、贪吃零食、缺乏进食技能、进食时间过长、食物包在嘴里不吞咽，不规律进食。家长迫切要求孩子进食，多次就诊。对这一年龄段的孩子，应从改变习惯入手，如鼓励孩子自己喂食，培养独立进食能力，专心进食、不边吃边玩；养成定时、定点、定量的进食习惯；进食前不吃零食，让孩子有饥饿感、产生对食物的渴望和进食后产生愉悦感。尊重孩子对饮食的需求特点，不强迫孩子进食。帮助家长合理安排孩子的膳食，保证能量、优质蛋白质及其它营养素的合理供给，做到平衡膳食。鼓励家长提高烹饪技术，注意色香味形的变换，以调动孩子的进食兴趣。

鼓励孩子适量运动如做游戏、适当的户外活动、体操、跳舞等，通过锻炼，改善胃肠道功能，可提高消化酶的活性，增进食欲[4]。

患儿喂养困难虽然是多因素共同作用的结果，但改变重在家长，因为喂养行为只有通过家长才能作用于患儿，因此，饮食治疗中不容忽视的是纠正家长饮食结构上的错误观念，培养他们正确的喂养观念，同时进行喂养指导，才能产生积极有效的治疗效果[3]。同时，在平时的医疗保健工作中，处理好医患关系，取得家长对医护人员的信任也是非常重要的。

[1] 赵职卫，徐海青.婴幼儿喂养困难研究进展[J].中国儿童保健杂志，2012，20(2)：145.

[2] 石淑华,主编.儿童保健学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010.

[3] 魏金铠,栗克清,高顺卿,等,主编.现代儿童心理行为疾病[M].北京：人民军医出版社，2002.

[4] 王卫平,主编.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

本文编辑：周文超

李雪平，女，主治医师，从事儿科临床工作

R723.2

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1671-0126(2017)02-0048-02