56例儿童布鲁氏菌病临床分析

李 静

(太原市第三人民医院，山西 太原 030012)

56例儿童布鲁氏菌病临床分析

李 静

(太原市第三人民医院，山西 太原 030012)

目的：通过对儿童布鲁氏菌病病例进行流行病学特点及临床特征分析，探讨诊断及治疗经验。方法：回顾性分析56例布鲁氏菌病患儿的住院病历资料。结果：56例患儿男35例，女21例；1～6岁为儿童高发年龄；病患来自山西省10个市；患儿常见症状为发热56例，关节痛39例，多汗32例，食欲减退25例；发病到确诊间隔时间平均为(35±4) d；43例误诊，感冒或呼吸道感染为主要的误诊诊断；通过正规治疗，1例治愈，51例好转出院，其余因病情转往其他医院。结论：儿童布鲁氏菌病住院增多，临床表现复杂，误诊增加，对长期发热且有牛羊接触者及早做相关检查，联合、足疗程抗菌治疗，预后好。

儿童；布鲁氏菌病；临床特征分析；防治

布鲁氏菌病又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。近些年,随着山西畜牧业迅猛发展,牲畜交易活跃,家畜流动频繁,畜产品加工领域广阔，儿童接触并患布鲁氏菌病的机会大大增加。由于患儿病史采集困难，症状多不能明确表述，易造成误诊，目前布鲁氏菌病已成为儿童不明原因发热的常见病因之一[1，2]，故通过住院患儿病例的回顾性分析，为广大医务工作者提供诊断及治疗的临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析太原市第三人民医院2012～2015年收治的56例布鲁氏菌病患儿住院病例资料。

1.2 诊断标准

所有病例诊断均符合第6版《传染病学》诊断标准[3]。血、骨髓或其他体液等培养阳性或PCR阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和体征亦可作出诊断。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患儿一般情况

4年收治情况：2012年收治6例，2013年收治16例，2014年收治15例，2015年收治19例。56例患儿中，男35例，女21例。年龄分布：1～17岁均有患儿，0～3岁23例，4～6岁15例，7～9岁8例，10～12岁5例，13～17岁5例。

2.2 流行病学

病患来自太原5例，晋中13例，临汾7例，吕梁6例，忻州16例，长治1例，大同3例，朔州3例，运城1例，阳泉1例。住院时季节分布：春季20例，夏季28例，秋季6例，冬季2例。接触史：12例有饮用羊奶史，2例有食用羊肉史，1例去农村玩短期接触羊，剩余41例均为自家或邻居家常年养羊。

2.3 潜伏期

能明确接触时间的有15例，潜伏期最短为10 d，最长为3个月，但其余41例自家或邻居家常年养羊，潜伏期不能明确，其中5例家中亲人有患布鲁氏菌病。

2.4 临床表现

56例患儿均有发热，体温波动于37.9～40,1℃。39例出现关节痛，其中17例出现活动障碍。多汗32例。食欲减退25例，其中6例出现腹泻。肝脏肿大14例。脾脏肿大9例。淋巴结肿大5例。1例出现上下肢散在出血点。急性期51例，慢性期5例。

2.5 辅助检查

2.6 发病到确诊间隔时间

56例患儿中确诊时间最短的4 d，最长的6个月，平均时间为(35±4) d。

2.7 误诊情况

43例初期被误诊，感冒或呼吸道感染23例，关节炎14例，消化不良3，急性白血病1例。患儿早期多就诊当地小诊所，治疗效果不佳后，转诊上级医院的风湿免疫科、骨科、血液科等，期间部分病例排除结核病。

2.8 治疗情况

56例患儿中8例有第2次入院治疗，1例为复发，7例为第2疗程再次入院治疗。8岁以上儿童采用利福平联合多西环素抗菌治疗，8岁以下采用复方磺胺甲噁唑联合利福平治疗，6周为1疗程。如入院病情重可加用三代头孢三联治疗，头孢使用2～3周。抗菌治疗1疗程后，休息1周，根据患者症状、体征及检查，决定是否第2疗程治疗。肝功能异常使用多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷等保肝治疗。如肝脏受损严重时，以三代头孢治疗为主，选择联合肝毒性小的抗菌药物治疗。心肌损害使用磷酸肌酸钠。1例合并EB病毒感染者使用更昔洛韦治疗。1例因血小板低下注射重组人细胞白介素-11治疗。在我院住院时间最短1天，最长63 d，平均值(21±3) d。1例症状、体征消失治愈出院。51例患者症状及体征改善好转出院，回当地继续治疗。3例因骨关节损伤，前往综合医院继续治疗。1例因全血细胞减少严重，转往北京协和医院治疗。

3 讨论

太原市第三人民医院2002年至2011年10年期间共收治50例患儿[4]，但近4年已收治56例患儿，并且基本覆盖整个山西地区。本文统计显示1～6岁为儿童高发年龄，来自伊朗的研究指出2～5岁儿童所占比例高[5]，结果相近。男孩多于女孩发病，可能与男孩更喜欢接触动物有关[6，7]。住院时间多在春、夏季，与文献报道一致[6,8]。

随着人们普遍物质、精神生活水平的提示提升，人们的生活方式也开始改变。由于近年奶粉问题，患儿家长开始选择鲜奶，但加热不彻底；现在人们对于饮食口感的追求；随着农家乐的兴起，动物接触增加，以上均增加了感染的机会。本菌在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存，但对紫外线、热和常用消毒剂敏感。

通过翻阅病历发现，患儿年龄小，不能完全表述，家长的疏忽，并且初期以发热为主，临床表现不典型，就诊当地小诊所诊治，多以感冒或呼吸道感染治疗，待治疗效果差或出现其他症状，进一步就诊上级综合医院，逐步明确病因，延长了确诊时间，只有少数患儿在发病初期快速确诊，多以就诊诊所医师经验有关。大多患儿来我院前已就诊多家医院，使用多种抗生素治疗，血培养结果受到影响。

本病一般预后良好。未经抗菌药物治疗的病死率2%～5%[9]。少数病例可遗留关节病变和肌痉挛，使肢体活动受限。及时、足量、足疗程抗菌治疗者病程大为缩短，减少后遗症的发生。布鲁氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治疗的抗菌药物应选择能进入细胞内的药物。为提高疗效，减少复发和防止耐药菌株的产生，一般采取联合用药和多疗程疗法。部分患儿就诊我院是因在当地抗菌治疗不规范，未能达到疗效或是副作用导致入院我院治疗。由于儿童用药的限制性，许多药物禁用，如喹诺酮类药物影响软骨发育，链霉素具有耳肾毒性等。通过我院的抗菌治疗方案，大部分患儿获得了明显的治疗效果。因本病抗菌药物有肝毒性，对于已有肝脏受损的患者进行抗菌治疗时，需密切检测肝功能指标。如细菌被消灭后肝功能明显好转，提示是布鲁氏菌所致；如肝功能进一步加重，考虑抗菌药物副作用，需调整用药。

为了能更好地控制布鲁氏菌病的传播和感染，应积极加强农村畜牧业防疫管理，控制传染源，切断传播途径，有养殖的农户应做好个人防护，同时可提高免疫力接种疫苗。重要的是加大宣传教育和提高基层医务人员的医疗水平。通过各种媒介宣传布鲁氏菌病的临床表现、防护方法。通过医疗机构之间的相互协作和优质资源下沉帮扶，免费接受基层医务人员学习，或走下去进行业务培训指导，使广大的基层医务人员发挥首诊把关作用，提高确诊时间，减少误诊。

[1] Ciftdoan DY,Bayram N,Vardar F.Brucellosis as a Cause of Fever of Unknown Origin in Children Admitted to a Tertiary Hospital in the Aegean Region of Turkey[J].Vector Borne and Zoonotic Diseases,2011,11(8):1037-1040.

[2] Chow A,Robinson JL.Fever of Unknown Origin in Children:a systematic review[J].World J Pediatr,2011,7:5-10.

[3] 彭文伟，李兰娟，乔光彦，等.传染病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004.

[4] 荀 健，刘宝芳，高文虎.医院2002-2011年住院儿童布氏菌病分析[J].中国医药，2013,8(12):1781-1783.

[5] Ulu M,Yaman Y,Yapici F,et al.Clinical and Laboratory Features,Complications and Treatment Outcome of Brucellosis in Childhood and Review of the Literature[J].Turk J Pediatr,2011,53(4)：413-424.

[6] 曾庆贺，李玉香，孟 艳，等.儿童布氏杆菌病临床回顾分析[J].中国妇幼保健，2014,29(11)：1710-1713.

[7] Roushan MR,Amiri MJ.Update on Childhood Brucellosis[J].Recent Pat Antiinfect Drug Discov,2013,8(1):42-46.

[8] Sasan MS,Nateghi M,Bonyadi B,et al.Clinical Features and Long Term Prognosis of Childhood Brucellosis in Northeast Iran[J].Iran J Pediatr,2012,22(3):319-325.

[9] 何 芳.小儿布氏杆菌病19例临床分析[J].中国小儿急救医学，2015,22(9)：640-642.

本文编辑：王知平

李 静，女，主治医师，从事传染病临床工作

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1671-0126(2017)02-0046-03