预防血液透析患者深静脉置管感染的护理干预

张 娟，漆争艳，石 慧，扎克亚·买买提，张晓晓

（新疆吐鲁番市人民医院肾病科，新疆 吐鲁番 838000）

预防血液透析患者深静脉置管感染的护理干预

张 娟，漆争艳，石 慧，扎克亚·买买提，张晓晓

（新疆吐鲁番市人民医院肾病科，新疆 吐鲁番 838000）

目的 探讨综合护理干预对维持性血液透析患者并发导管相关感染的效果分析。方法回顾性分析在我院血透室2016年11月～2017年3月17例深静脉置管患者的临床资料，治疗期间加强护理干预。结果 本组患者平均置管时间0-8个月，仅1例股静脉临时导管由于发生感染拔除，3例颈内静脉导管口感染，1例股静脉导管血栓形成，给予综合干预后痊愈。结论 中心静脉导管是进行血液透析的重要血管通路之一，是血透患者的生命线，怎样合理的护理干预对维护血管通路的良好功能和感染的控制起着至关重要的作用。

血液透析；护理干预；深静脉置管；预防；感染

血液透析深静脉导管是解决急慢性肾功能衰竭患者血管通路的主要手段，而导管相关感染是血液透析患者深静脉置管的最常见的并发症，其中包括：导管出口感染、隧道感染、导管相关血流感染，严重影响透析质量，甚至危及患者生命[1]。我们利用综合护理干预对17例置管患者采用护理干预措施，观察其效果，并对出现感染的患者进行原因分析，持续改进，取得了比较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年11月～2017年3月在我科血透室进行规律透析17例深静脉置管患者的临床资料，其中男15例，女2例，颈内静脉半永久置管8例，临时颈内静脉置管6例，临时股静脉置管3例，年龄39～74岁，平均年龄54.9岁。

1.2 方法

所有患者均采用艾贝尔及驼人医疗器械生产的一次性使用无菌透析管道，置管时严格执行无菌操作，置管后对患者进行综合性的护理干预措施：

⑴置管操作规范

设置专门的置管操作间，中心静脉置管前一小时，操作室用消毒机进行消毒，避免人员走动；操作者洗手，戴手套，穿手术衣，严格消毒手术部位，操作时严格执行无菌操作，置管后用无菌敷贴固定，并注明置管日期[2]。

⑵加强健康教育

由于刚开始导入透析，多数患者还不愿意接受事实，处于疾病的心理否认期，再加上对透析知识的不了解，存在焦虑和恐惧心理，所以要施予健康教育，通过说明规律透析的重要性，告知患者深静脉导管感染的危险，指导患者学习自我护理的方法，以提高患者对静脉导管的保护意识。嘱患者养成良好的卫生习惯，注意个人卫生，洗澡时注意勿淋湿管口敷料，应保持导管口清洁干燥[3]。勤剪指甲，不要随意抠皮痂，以免引起感染。避免剧烈运动，但可以从事一些活动量小的活动，如散步，慢走等，让患者对疾病有正确的认识；同时做好患者的营养师，鼓励患者合理进食，帮助患者制定食谱，选择富有营养的优质蛋白低磷低钾饮食，教会患者控制饮水的方法，以及干体重的评估，让患者找到可以依赖信任的人，树立战胜疾病的信心，积极配合医治疗；定期举行健康教育讲座，采取通俗易懂的语言及形式多样的方法向患者及家属进行宣教，让更多的人了解肾病，关爱尿毒症患者。

⑶环境干预

严格执行透析室管理制度透析环境保持清洁及消毒用物保持在有效期，血液透析室严格执行出入管理制度，限制家属陪护的进入。进行空气消毒2次/d，1 h/次，并定期开窗通风。地面及室内物品擦拭2～3 次/d，及时清理医疗及生活垃圾。工作人员严格执行手卫生制度。

⑷留置导管的护理

①严格执行无菌操作。留置的导管只能用于血液透析，不可用于输液或者输血。护士操作期间，戴帽子口罩，颈内静脉置管患者，每次上机、下机时嘱患者戴好口罩，且护理人员要佩戴专用手套。②保持导管通畅，防止血栓形成。由于大部分患者处于高凝状态，肝素用量不足或者管路受压，都会引起血栓，因此护理中要对导管设备妥善固定，一旦有脱出问题出现，需及时更换，避免直接重新插入。本组病例中有1例股静脉临时导管患者形成血栓，在给予动静脉导管注入尿激酶后，血栓得到溶解，导管继续使用[4]。③封管干预。透析工作完成后，要动静脉的出口位置进行消毒，以生理盐水对患者管内血液进行充分冲洗后，注入适量肝素钠生理盐水，并确保封管剂量的准确，保证血管通畅；再用一次性无菌肝素帽封闭管口，无菌敷料包扎固定好，标明换药日期。④感染的护理及预防。每次透析前仔细检查导管口及其周围的皮肤，严格消毒，发现导管口附近的皮肤组织出现异常，在对其消毒，并以无菌碘伏纱布湿敷，干燥后局部涂百多邦，庆大霉素加肝素钠封管，遵医嘱适当给予口服抗生素[5]。

2 结 果

本组患者平均置管时间0～8个月，其中半永久置管8例，临时颈内静脉置管6例，临时股静脉置管3例。在治疗期间，导管功能保持良好，其中1例股静脉临时导管由于发生感染拔除，3例颈内静脉导管口感染，1例股静脉导管血栓形成，对其实施综合干预后，均痊愈。

3 讨 论

本组患者经综合护理干预后，导管功能保持良好，其中1例股静脉临时导管患者出现感染症状而拔管，分析原因，可能与置管部位和患者家庭护理不到位有关，加强健康宣教，重新颈内静脉置管，没有再次发生感染，1例股静脉临时导管患者形成血栓，分析原因，可能与患者高凝体质，年龄比较大，皮下脂肪厚，不能保持导管功能位，经过尿激酶溶栓处理后导管通畅，加强了家属的培训宣教，另外建立长期血管通路；还有3例患者存在着局部感染问题，施予及时处理后，已治愈。

综上所述，对于接受深静脉置管的血透病例，为防止置管感染现象发生，需施予综合护理干预。

[1] 周雅虹,赵惠芬,肖娓珠,等.血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的因素分析与护理对策[J].中华医院感染学杂志,2016,26(15):3585-3587.

[2] 余美花,周文英,马金强.集束化护理在预防血液透析导管相关性和谐发展。

参考文献

[1] 秦娟文,陆桂妙,黎桂香,等.两种不同服药方法在结肠镜检查前肠道清洁中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(17):111-112.

[2] 中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J].中华消化内镜杂志,2013,30(10):541-549.

[3] 纪 丽,白姣姣,顾幼敏.肠道准备临床应用及评价研究进展[J].上海护理,2015,(5):67-70.

[4] Rostom A， Jolicoeur E. Validation of a new scale for theassessment of bowel preparation quality[ J]. Gastrointest Endosc,2004,59(4):482-486.

[5] 王 霞.多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响[J].实用医学杂志,2013,29(11):1868-1869.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.46.02