超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗中的临床价值

王雪梅

（北流市人民医院，广西 北流 537400）

超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗中的临床价值

王雪梅

（北流市人民医院，广西 北流 537400）

目的探讨分析超声在剖宫产后瘢痕妊娠患者临床诊断及治疗中的应用效果。方法选取我院2014年1月～2015年2月收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者30例作为研究对象，统筹分析其在超声检查时的图像结果及后续制定的治疗方案，统计患者疗结。结果本组患者最终检查结果包括孕囊外生型7例、孕囊内生型10例、包块型13例，患者超生诊断结果各异且均根据其实际情况给予针对性治疗，超声检查结果能很好指导临床选择治疗方案，并具有辅助治疗价值，在口服米非司酮并注射甲安喋呤等保守治疗或介入术后，在超声监测下清宫，疗效满意，对治疗方案个体化。结论超声检测在剖宫产瘢痕妊娠患者的诊断分型及治疗方案制定上均有深入且良好的应用效果，对提升剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗安全性及控制患者治疗进程有非常重要的作用，值得临床推广。

超声；剖宫产；瘢痕妊娠；诊断；治疗

瘢痕妊娠是当前临床较为常见也极难处理的一种异常妊娠疾病，临床统计结果显示[1]，当前我国选择接受剖宫产作为分娩方式的女性数量越来越多，由此造成的剖宫产后瘢痕妊娠患者数量也越来越多，而盲目的手术治疗甚至会对患者生命安全造成严重威胁。本次研究将以剖宫产后瘢痕妊娠患者为对象，探讨分析超声在剖宫产后瘢痕妊娠患者临床诊断及治疗中的应用效果，现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年2月收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者30例作为研究对象，年龄25～50岁，平均（30.2±3.6）岁，同时初产妇14例、经产妇16例。患者入院时临床症状均以腹痛、停经为主，同时有阴道不规则出血者15例。同时本组患者入院后均给予超声检查，其中经阴道超声检查确诊为剖宫产瘢痕妊娠者16例、经阴道联合腹部超声检查确诊为剖宫产瘢痕妊娠者14例。本组患者尿妊娠试验检查结果均显示为阳性。

1.2 检查方法

本次研究中使用GE Long9、三星A30彩色多普勒超声诊断仪完成检测，设置检查指标为腹部探头频率3.5～5.0 MHz、阴道探头频率4～8 MHz，检验人员需要针对患者妊娠物的着床位置以及其与子宫下段瘢痕的具体关系进行全面、细致的探查及记录，同时观察患者腹腔内妊娠物的形态、性状、大小、回声以及其与周边组织的联系、周边组织的血流情况等，测定患者瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度。最重检验人员根据患者实际超声检查结果对其瘢痕妊娠类型进行分型诊断，并结合患者实际情况制定相应的治疗方案。

2 结 果

2.1 诊断结果

本组患者最终检查结果包括孕囊外生型7例、孕囊内生型10例、包块型13例。

其中孕囊外生型患者的超声检查结果显示其胎囊位置位于患者过往剖宫产的瘢痕处，患者孕囊完全注入且孕囊与膀胱之间的子宫肌层结构明显变薄，患者孕囊与膀胱之间存在肌层回声，测定其子宫肌层厚度为1.1～4.9 mm，同时患者孕囊周围表现出明显的丰富低阻血流症状；

孕囊内生型患者的超声检查结果则显示其孕囊少部分位于瘢痕处，大部分孕囊则集中在下段宫腔位置且直达宫底宫腔，为孕囊部分嵌入型。患者检查结果显示其孕囊存在明显的变形、拉长、下端角状现象，患者瘢痕处肌层回声不够均匀且检测结果显示患者孕囊周围血供来源于子宫下段前壁肌层，部分患者表现出典型的滋养层血流特征；

而包块型患者的超声检查结果则显示其过往瘢痕处存在有不均匀的囊实性及实质性包块结构，大小2.9～10 mm，且该包块结构与峡部前壁肌层分界不清，包块判定为过往胎盘残留或者流产导致，同时患者子宫下段结构表现出明显的局部隆起现象，判定为包块引发的子宫膨隆现象，而其包块与膀胱之间的子宫肌层结构则明显变薄，测定结果显示其包块周围组织以及子宫前壁下端肌层整个组织及切口处均表现为血流较为丰富且以低阻血流为主。此外，患者检测回声以实性回声为主并伴有蜂窝样或者不规则液性暗区，回声不均匀。

2.2 治疗结果

超声检查结果能很好指导临床选择治疗方案，并具有辅助治疗价值，在口服米非司酮并注射甲安喋呤等保守治疗或介入术后，在超声监测下清宫，治疗效果满意，对治疗方案个体化。

3 讨 论

剖宫产瘢痕妊娠患者的病发原因与其过往手术操作存在密切关系[2]，例如患者剖宫产时出现子宫峡部内膜或者子宫肌层损伤症状，抑或患者剖宫产后子宫切口愈合不利、瘢痕切口较长较大、瘢痕切口存在裂隙等等，均是导致患者体内孕囊从裂隙处着床并由此向子宫腔内及子宫肌层内生长发育的重要原因。剖宫产瘢痕妊娠患者将会随着病情发展而表现出明显的腹部疼痛、肿胀等症状，病情严重者甚至会由于子宫破裂而出现大出血等症状，对患者生命安全造成严重威胁[3]。

本次研究中根据剖宫产瘢痕妊娠患者的超声检测结果将其分为孕囊外生型、孕囊内生型及包块型三种类型。在剖宫产瘢痕妊娠患者的手术治疗前，给予患者定期超声检测能有效辨别其体内孕囊在各项基础治疗措施下的变化情况，同时在手术进程中应用超声检测能够更加清晰、广泛、深入的探查患者腹腔内实际情况，观察手术器械的深入程度并以更加谨慎的姿态完成对妊娠物、瘢痕、周围组织之间的分离操作，有效避免以往盲目操作对患者子宫肌壁等多项组织的损伤新现象。而在患者手术治疗后，超声检测能够充分观察患者子宫与子宫切口肌层之间的血流变化情况，对判定患者术后治疗效果亦有良好作用。临床研究也证实[4]，超声在剖宫产瘢痕妊娠患者的检测诊断中能有效降低患者的误诊率，帮助医生正确辨别患者体内胎囊与子宫下段瘢痕组织的关系，对充分观察患者病变情况有非常重要的作用。

综上所述，超声检测在剖宫产瘢痕妊娠患者的诊断分型及治疗方案制定上均有深入且良好的应用效果，对提升剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗安全性及控制患者治疗进程有非常重要的作用，值得临床推广。

[1]李妍珏.浅谈超声在剖宫产瘫痕妊娠诊断及治疗中的临床应用[J].中国卫生标准管理,2016,7(3):158-159.

[2]于海容,康 杰,韦 娜,等.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].山东医药,2015, 55(11):46-47.

[3]王运昌,陈 梅,张周龙,等.超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(4):72-79.

[4]杨雪萍,李合欣.彩色多普勒超声在瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].实用医技杂志,2011,18(12):1256-1257.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8803.2017.01.056.02