妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的临床研究进展

农金芳

（广西崇左市龙州县人民医院，广西 崇左 532400）

妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的临床研究进展

农金芳

（广西崇左市龙州县人民医院，广西 崇左 532400）

阴道是连接子宫与阴户的管道，主要由肌层、外膜、粘膜组成，属于肌性管道，是内生殖器与外生殖器连接的重要通道。阴道内部微生物菌群种类丰富，数量多，共同构成一个微生物系统，正常情况下，阴道内的微生物菌群数量较为稳定，菌群间呈现出相互作用，相互依赖与制约的平衡状态。女性处于妊娠期时，体内雌激素含量提高，同时阴道内糖原合成增加，从而导致其阴道免疫弱化，阴道内微生态平衡易被破坏，菌群失调导致生殖道感染的出现，对女性身体健康产生不良影响，并且可能会影响胎儿健康，最终对妊娠结局产生影响。

妊娠结局；阴道菌群；妊娠晚期

当女性处于妊娠晚期时，其阴道内部，各种环境免疫减弱，由此对阴道微生态环境产生威胁，若发生细菌侵入阴道，则会导致阴道微生态失衡，阴道菌群比例失调，从而导致生殖道感染的发生[1-2]。生殖道感染会严重威胁女性、尤其是处于妊娠期妇女的身体健康，其会导致淋球菌、滴虫性阴道炎、以及细菌性阴道炎等各种炎症的发生，对孕妇的生活质量，以及胎儿的健康产生严重影响，如不能采取有效措施及时治疗，可能会导致母体炎症传递给新生儿，影响其健康，甚至危及其生命[3]。现报告如下。

1 妊娠晚期阴道菌群微生态环境的变化特征

当女性机体处于健康状态时，其阴道菌群主要为常驻菌，过路菌以及偶见菌。各种细菌构成比例非一成不变，而是会随着妊娠情况的改变，以及年龄的增长而出现变化[4]。通常情况下，常驻菌包括乳杆菌，假丝酵母菌，B族链球菌，表皮葡萄球菌，类杆菌，消化球菌，支原体，大肠埃希菌等。过路菌包括肠杆菌，丙酸杆菌，金黄色葡萄球菌等。偶见菌包括肺炎克雷伯杆菌，变形杆菌，假单疱菌，淋球菌等。

当机能处于正常状态时，阴道中的菌群会和宿主、环境之间，会产生相互协调、制约的平衡状态，且阴道菌群系统中的主导菌为乳杆菌[5-6]。当女性机体处于妊娠期时，雌激素分泌增强，其体内雌激素水平得以明显提升，同时其阴道内的糖原会明显增加，出现堆积情况，从而促进外界其他细菌在阴道内部滋生、繁殖，尤其假丝酵母菌，其是公认的条件性致病菌种，当原有微生态平衡造成破坏，使阴道菌群发生紊乱的情况，假丝酵母菌大量的繁殖进而引发生殖道感染的出现，对孕妇和胎儿的健康构成威胁[7]。当女性处于妊娠期时，其阴道黏膜会出现充血，以及水肿，加之该时期女性细胞通透性得以明显增加，使得该时期女性阴道的黏膜所具有的屏障功能被降低，不能对外界入侵的细菌形成足够的抵抗，从而导致外界细菌侵入，使阴道菌群出现紊乱，引起生殖道感染的发生，导致各类感染疾病的出现，不仅对孕妇的身体健康造成影响，同时会对胎儿的正常生长形成干扰。

国外学者Dutt通过研究发现，在阴道菌群中，假丝酵母菌较为常见，占据了全部细菌种群数量的1/3，其次为沙眼衣原体感染，同时后者也是导致性传播疾病传播的主要因素。然妊娠期妇女发生任何一种生殖道炎症疾病，都会影响到自身及胎儿的健康；因而，对于妊娠期妇女阴道菌群的微生态环境所发生的变化，在临床上，应对其给予充分的重视。童正姣、李晶晶等[8]学者则提出，妊娠期妇女阴道菌群失调与其年龄、不当性生活及妊娠本身对阴道微生物环境构成有着高度相关性。

2 妊娠晚期阴道菌群分布与不良妊娠结局的关系

假丝酵母群不仅寄生于妊娠妇女阴道内，同样也寄生于非妊娠妇女阴道内，但非妊娠妇女阴道内的假丝酵母菌数量相对较少[9-10]。假丝酵母菌大部分处于酵母相，不会对机体健康产生不良影响，同样不会对胎儿的正常生长造成威胁，仅有少数处于妊娠期的女性，当其机体免疫力大大降低时，才会致使假丝酵母菌成为致病菌生长和繁殖的有利条件，同时假丝酵母菌会发生转化，成为菌丝相，对乳杆菌的地位进行代替，作为阴道内的主导菌群而存在，同时假丝酵母菌的侵袭力、毒力明显增加，产生自觉症状，对母体和胎儿的健康产生影响，导致不良妊娠结局的出现。学者刘丽[11]的通过对120例妊娠晚期阴道菌群失调孕妇展开调查发现，假丝酵母菌的感染高达62.5%，因而其认为在阴道菌群失调中假丝酵母菌感染与孕妇妊娠结局有着莫大的关联。尚有，国内学者于慧君、袁巧娜等[12]人通过研究发现，妊娠妇女在妊娠阶段，阴道菌群感染直接影响妊娠结局，当机体出现阴道菌群感染时，会使得不良妊娠结局大大增加，影响到产妇和新生儿的健康，严重的可能危及其生命。当女性处于妊娠期时，阴道菌群感染的出现将会对孕妇的身体，以及胎儿的健康造成极大影响，因此，当妊娠期妇女出现炎症感染时，临床医师要及时对其开展诊断和治疗，使得孕妇的机体尽快恢复正常，保证其机体健康，同时也对胎儿的健康起到保障作用[13-14]。学者张晓燕[15]通过对112例妊娠期阴道菌群失调患者积极展开治疗，治疗组发生胎膜早破患者明显低于未治疗组，其认为积极调节孕妇阴道菌群失衡可明显降低胎膜早破（PPROM）发生率，可有效减少产妇妊娠不良结局。

3 妊娠期阴道菌群异常的治疗和微生态疗法

当妊娠期妇女阴道菌群出现异常时，临床医师应采取有效措施对其进行及时诊断，且及时开展治疗，避免由阴道菌群失调导致生殖道感染及其他感染症状的发生，影响产妇和新生儿的健康，对新生儿的健康成长造成影响[16]。学者王叶平、潘利琴等[17]通过研究证实，当孕妇出现阴道菌群感染症状时，为其开展有效的诊治极为重要，但如果孕妇的阴道菌群出现异常，但未出现临床症状，那么对其进行诊治将不具备实际意义，可能还会适得其反，对孕妇的健康造成影响。当孕妇的阴道菌群发生紊乱，同时伴有感染症状出现时，应对其进行及时的诊断和治疗，相反，当孕妇的阴道菌群发生紊乱，但未出现感染症状，此时可不对其开展诊断和治疗，由此不仅可良好诊治，并且还可避免医疗资源产生不必要的浪费，实现更高的医疗救助效率[18]。随着医疗水平的不断提高，技术的不断改革创新，当前医学界对于微生态学的研究也越来越多；学者陈娟通过研究发现[19]，当女性处于妊娠期，且阴道菌群出现紊乱时，可采取治疗结合调整的方式对其开展治疗，这样不仅可以对孕妇的炎症进行有效治疗，同时还能够对其阴道内的正常菌群进行有效调整，帮助其将原有正常均衡系统进行重建，从而使孕妇阴道内的菌群平衡得以恢复。目前，常用的临床治疗方法有：在患者的阴道菌群紊乱严重处，将乳杆菌制剂进行置入，利用乳杆菌制剂产生乳酸，细菌素等，从而有效抑制致病菌，以及条件致病菌的滋生和繁殖，建立起以乳杆菌为主导菌的阴道微生态系统，促进阴道微生态系统良性发展。国内学者郭慧兰、李瑜等[20]人的相关研究结果显示，应用乳酸菌胶囊制剂治疗假丝酵母菌性妊娠期妇女阴道菌群失调获得了较为满意的治疗效果，总有效率可达94.83%，明显高于常规治疗组。此外，学者新颖、李睿等[21]人应用根除幽门螺杆菌（HP）三联疗法治疗孕妇阴道菌群失调患者的研究认为，应用HP三联疗法治疗该类疾病可能对阴道正常微生态菌群存在较大的负面影响，临床应谨慎使用。

4 总 结

当阴道内菌群出现紊乱时，将会导致细菌的滋生和繁殖，从而导致生殖道感染疾病的出现，对孕妇以及胎儿的健康产生影响。因此当孕妇阴道内菌群出现紊乱时，临床医师需给予足够重视，尤其是当阴道内菌群出现紊乱，且合并感染症状时，须采取有效措施对孕妇进行有效诊断，并及时开展治疗，将孕妇和胎儿所受的影响尽量减少，使胎儿的健康成长得以有效保障，最终使孕妇获得良好的妊娠结局。

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本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8803.2017.01.008.02