产前超声诊断胎儿心脏横纹肌瘤的临床研究与分析

焦方杰

（河南省郑州市第七人民医院功能科，河南 郑州 450000）

产前超声诊断胎儿心脏横纹肌瘤的临床研究与分析

焦方杰

（河南省郑州市第七人民医院功能科，河南 郑州 450000）

目的探讨产前超声诊断胎儿心脏横纹肌瘤的临床价值。方法选取我院2012年1月～2015年1月收治的胎儿心脏横纹肌瘤患者22例作为研究对象，采用超声诊断对患者的肿瘤部位、大小等情况进行详细观察，分析胎儿的超声心动图。结果胎儿超声心动检查可对心脏横纹肌瘤的诊断发现具有重要意义，单发的预后较好，多发者常与结节性硬化症具有密切联系。结论超声诊断可在产前对于胎儿的心脏横纹肌瘤发生情况进行诊断，对于患儿预后的评估具有重要作用。

产前超声诊断、心脏横纹肌瘤、临床研究

临床上，胎儿心脏肌瘤较为罕见，发生率较低，其主要的类型即心脏横纹肌瘤。胎儿心脏肿瘤既能单发，也能多发，并且一半以上的心脏横纹肌瘤伴有结节性硬化症。我院收治的胎儿心脏横纹肌瘤患者22例的临床资料，采用超声诊断对患者的肿瘤部位、大小等情况进行详细观察，分析胎儿的超声心动图。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年1月收治的胎儿心脏横纹肌瘤患者22例作为研究对象，年龄21～35岁，平均（31.2±1.2）岁。超声诊断检查胎儿的心脏肿瘤孕周26～37周。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿进行检查，将探头频率设置为2.5～7.0 MHZ。在正式观察的时候，以四腔内切面以及胎儿的左心室长轴切面为观察切面。另外，在左心室短轴、左右心室流出道切面上，对胎儿肿瘤出现的大小、部位进行确定，并确定胎儿肿瘤为单发还是多发以及对流入流出道是否造成梗阻等。全方位检查胎儿，排除胎儿还患有其他疾病的可能性[1]。之后需要对孕妇进行详细询问，询问其家族是否存在结节性硬化症。并检查胎儿父母的情况，了解是否存在疾病史。利用胎儿超声心动图发现胎儿患有心脏肿瘤之后，应该根据孕妇及其家属的意愿，选择是否对妊娠进行终止。若选择对妊娠进行终止，则需要对胎儿尸体进行解剖以及病理检查。若患者这时还选择继续妊娠，就需要对患者进行产后复查或者手术治疗等

2 结 果

经产前超声检查孕妇22例检查发现为胎儿心脏横纹肌瘤，其中心脏横纹肌瘤单发胎儿有11例，位于左心室壁、位于右心室壁、位于室间隔各4例、5例、2例；心脏横纹肌瘤多发11例，左心室壁合并右心室壁胎儿、右心室壁合并室间隔、左心室壁合并右心室壁、室间隔胎儿各3例、4例、2例、2例，左心室壁合并右心室壁、右心房壁胎儿2例。胎儿肿瘤呈现出中等偏强回声，且与周围组织界限清晰。单发肿瘤2例较大的胎儿对流出道造成阻塞，进而使得左心室的流出道狭窄。

孕妇22例中，有孕妇8例选择终止妊娠，其中选择尸检的有6例。孕妇14例选择继续妊娠。对终止妊娠孕妇的胎儿进行尸检，发现结果与之前进行超声检查结果大体保持一致，但是有多发肿瘤胎儿1例经产前超声诊断发现肿瘤位于右心室壁、左心室壁以及室间隔中，尸检发现胎儿的心包膜并同时可见肿瘤。

继续妊娠孕妇14例，在胎儿出生时。出生后1个月、出生后3个月以及半年、1年对其进行随访。单发肿瘤胎儿6例，其中出生半年后消退的胎儿有2例，出生半年后消退的胎儿有2例，肿瘤较大且在产前造成流出道狭窄的胎儿有2例，出生那天仍然造成左心室流出道较为狭窄，在出生1个月后、1年后对胎儿进行复查发现，未发现胎儿肿瘤大小出现变化。多发肿瘤患儿3例，其父亲为结节性硬化症患者，坚持继续妊娠。分娩当天经超声检查对产前诊断的结果进行了证实，出生1个月后对其进行检查，发现肿瘤数目得到一定程度的减少。但最大肿瘤与之前检查未发生改变。出生半年以及1年后对其进行复查，发现肿瘤数目没有得到改变。

3 讨 论

胎儿心脏横纹肌瘤是一种良性肿瘤，经过临床研究发现主要的致病因是TSC-1基因以及TSC-2基因。另外，研究发现该种疾病病理结构即为横纹肌细胞。通过对胎儿进行镜检可发现其肿瘤细胞与正常胎儿心肌之间存在一定差异。但在其中未发现包膜，胞质内发现细丝，且核周也为放射状，有部分可见到横纹，进而使得患者体内形成一种“蜘蛛细胞”。经过对胎儿进行超声检查之后，主要的声像图可见心腔以及心包腔中都出现实质强回声肿块，且左心室为多发，其次是在室间隔以及右心室中较为多发。其中的肿块具有清晰的边界，内部出现的回声均匀性较强。另外，该种疾病既可单发也可出现多发，根据胎儿的心动周期，推断肿块还存在活动度。若肿瘤肿块很小，那么胎儿血流动力学所得到的改变并不明显。若胎儿的肿瘤肿块较大，则对流入道以及流出道都会造成一定的阻塞，被阻塞地方的血流呈现花色血流状，且较为明亮。对胎儿利用频谱多普勒检查血流速度，发现胎儿的血流速度得到增高。

临床上，胎儿出现心脏肿瘤的情况较少，但在胎儿发生心脏肿瘤中最常见的疾病类型就是出现心脏横纹肌瘤。这种疾病类型特异性不够明显，需要与其他集中类型进行相应的辨别。首先，与良性畸胎瘤进行辨别。这种疾病在胎儿原发性肿瘤中也占据很大比重，声像图主要表现为圆形或类圆形，不出现回声。但是，通过声像图可见到脂液分层，或在实性团块中出现强回声以及在其中伴有声影。由于其中的骨骼、牙齿等，其所存在的实性部分回声呈现不均匀的特点。其次，与纤维瘤进行区分。该种疾病在原发性肿瘤的发生中大约1/10的比重，声像图主要为强回声团块，内部组织之间边界清晰，且内部回声均匀、；另外，由于这种疾病大部分都是在室间隔中发生，因此，经常导致胎儿出现不同程度的心脏传导阻滞或胎儿出现心律失常等问题。再次，与血管瘤进行区分。该种疾病在胎儿血管瘤中出现频率不高，声像图主要为偏强回声团块，结构呈现为分叶状。另外，心脏舒缩之后，也会出现一些很明显变形。最后，与黏液瘤进行比较。该种疾病多发于左心房，且大多在心房间隔中，形态较为完整。内部回声存在较强的均匀性，内部存在钙化，且可见到不同程度的结缔组织。随着心动周期的变化，出现较大幅度的往返运动。心脏粘液瘤在成年人中较为多发，在胎儿时期十分罕见。

本组研究中胎儿心脏横纹肌瘤经产前检查得到证实的孕周为26～37周，都已经超过产科需要进行畸形检查的时间，因此，医生特别是进行产科畸形检查的医生在对孕妇进行超声检查的时候，应该对胎儿心脏的各切面实施检查，特别是需要对胎儿的重要切面进行相应的扫查，防止检查出现遗漏。若发现胎儿疑似心脏肌瘤，就需要对胎儿父母都进行详细的全身检查，排除胎儿出现结节性硬化症。结节性硬化症是显现遗传疾病的一种。胎儿心脏横纹肌瘤的发生与结节性硬化症的联系十分紧密，在对结节性硬化症进行确认的时候，可将胎儿在早期出现的心脏横纹肌瘤作为诊断依据。因此，若胎儿被证实为多发心脏横纹肌瘤，就需要对胎儿父母的情况进行详细了解，了解其是否存在结节性硬化症。对胎儿进行超声检查具有无创伤。检测准确率高的优点，可对肿瘤大小、数量以及具体的发生部位都进行明确诊断，并且还能对胎儿的心脏血流动力学改变情况进行明确，指导临床是否对妊娠进行终止，进而使得畸形胎儿的出生率大大降低。

[1]郑海艳,冯 颖.产前超声诊断胎儿心脏横纹肌瘤的价值[J].岭南心血管病杂志,2015,03:369-370+396.

[2]余旭东,杨文忠,夏 风,兰为顺,夏 薇,苏永学,陈欣林,杨小红,涂武超.MRI联合超声诊断胎儿结节性硬化症[J].放射学实践,2015,10:1044-1048.

[3]何晓琴,钟晓红,张 君.胎儿内脏异位综合征的产前超声诊断及临床分析[J].中国医学创新,2015,29:30-34.

[4]杨 静,丁文虹,金 梅,韩 玲.心脏横纹肌瘤的产前超声诊断及临床评价—附1例分析[J].心肺血管病杂志,2013,04:409-410.

[5]李 斌,方亚平,刘 超.产前诊断胎儿心脏横纹肌瘤的价值分析[J].中国现代医药杂志,2012,05:120-121.

[6]曹淑芬.超声心动图对胎儿心脏横纹肌瘤的临床诊断价值分析[J].医药论坛杂志,2016,05:174-175.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8803.2017.01.048.02