浅析家庭医生签约服务在基本公共卫生服务中的作用

吴学香

（山东省青岛市黄岛区滨海中心卫生院，山东 青岛 266404）

以我单位为例，承担着辖区38个行政村、户籍人口5.5万、流动人口10万的基本医疗和基本公共卫生项目。辖区内有29处村卫生室和一处社区卫生服务站，卫生室分布合理，执业乡医42名。医院全部人员与乡村医生深度融合，共同参与基本公共卫生项目，基本公共卫生工作纳入医院和村卫生室的绩效考核，既提高了居民健康档案的建档率、合格率、使用率和真实率，又增进了医疗机构和居民的感情。

1 依托健全的家庭医生服务体系，促进基本医疗和基本公共卫生项目的落实

1.1 健全网格化家庭医生服务体系

卫生院积极协调办事处印发了《家庭医生签约服务工作的实施方案》及《实施细则》，成立家庭医生签约服务工作管理领导小组，负责安排工作进度并定期督导，保证工作的顺利开展和实施效果。卫生院将全处划分为6个区域，成立6支由全科医师、执业护士、公共卫生医师、执业乡村医生组成的家庭医师团队。

1.2 建立家庭医生签约服务“六个一”机制

“一支优秀的团队”：按照“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制，以全科医师为主，全科医师必须具有执业医师资格。“一家标准化的村卫生室”：按照“因地制宜、合理布局、方便群众、便于管理”的原则，综合考虑人口密度、地理位置、技术力量等因素，确保1～2个村庄间建立1家标准化村卫生室，作为全科团队的服务平台开展各项服务。“一个信息化的平台”：所有村卫生室实行微机联网，统一安装了卫生服务信息平台、医保报销系统、公共卫生服务系统、基本药物系统软件，执行基本药物零差价销售。“一套完善的管理办法”：参照《基本公共卫生项目考核绩效标准》，制定了《农村卫生管理办法》和《村卫生室绩效考核办法》，将全科医师团队工作开展情况纳入卫生院的绩效考核，督导考核小组每月对各团队进行督导、检查、考核，考核结果当月兑现。“一套动态的补偿机制”： 各级财政对村卫生室及村医工作经费予以重点保障，从根本上解决乡村医生的劳动报酬。“一处醒目的亮化公示台”：实行岗位职责，服务团队人员名单上墙制度，积极推行基本公共卫生服务项目、基本医疗服务内容动态管理机制。

1.3 依托家庭医生服务内容，实现了社区、镇级医院双

向转诊

1.3.1 提供免费的基本公共卫生服务项目

完成国家规定的基本公共卫生服务项目，接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。

1.3.2 选择性个性化服务项目

按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；对急性伤病后及手术后的患者、各类残疾人、各种慢性病患者和年老体弱者等提供康复治疗；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。

1.3.3 实现双向转诊服务

与家庭医生服务团队签约的居民出现急病重病，乡村医生在征得患者或其家属同意下，填写双向转诊记录单由患者携带通过绿色通道转到卫生院就诊，可享受优先诊疗服务。在卫生院治疗后的康复期病人、轻症病人再转回村卫生室治疗、康复锻炼。

2 拓展家庭医生签约服务内容，扩大医改受益面

2.1 以家庭医生为核心的家庭医生

签约服务队具体对责任区域内的居民，提供包括居民健康信息的管理、基本医疗、基本公共卫生以及健康服务与路径的指引等相关服务。重点针对慢性病患者，由家庭医生制定慢性病自我管理方案并指导和开展多种形式的健康教育，倡导健康康复，控制病变。

2.2 开展家庭病床服务

对于因病长年卧床，生活不能自理又无家属照顾的病人，不能到医疗机构就诊和治疗，家庭医生签约团队负责上门诊治，解决了这一特殊群体的就医需求。

2.3 开展贴心服务进万家服务模式

以家庭医生签约为依托，开展了“贴心服务进万家”活动。向每户居民发放“健康手册”，将临床科室主任、骨干医生联系电话进行公示，居民在生活中遇到疑难问题或者有基本医疗、基本公共卫生需求，可随时咨询联系。

2.4 转变工作方式，加强主动服务，贴近居民健康需求

我院坚持以病人为中心、以需求为导向的人性化服务理念，以服务百姓健康为切入点，开展下乡义诊、健康教育进社区等活动。

3 存在的主要问题及建议

虽然家庭医生签约服务取得了一定成效，但仍然存在一些问题和不足，主要有以下几个方面：

3.1 基层医务人员保障机制尚待完善

基层医务人员待遇水平偏低，工作积极性难以得到充分调动，特别是乡村医生收入较低、老龄化较严重，后备力量不足，乡村医生“后继乏人”现象十分突出。

3.2 乡医执业风险化解机制尚需解决

乡村医生除提供一般医疗外，还承担着基本公共卫生服务项目，不可避免的要面临职业风险，且将直接影响到他们的收入及工作积极性。

目前，从实现我国基本公共卫生服务均等化的要求来看，加强村卫生室的建设具有维护健康与稳定社会的功能，村卫生室的建设要从改善医疗设施、提升乡村医生医疗水平等方面着手改进，村卫生室作为一体化管理的“网底”，是实现公共卫生均等化服务的关键所在，只有将基层医疗机构、村卫生室的建设纳入规范化、标准化、人性化的范畴，才能真正成为广大人民群众的“守护者”。