口腔颌面创伤患者焦虑情况的调查研究

曹亚玲

（华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心，湖北 武汉 430030）

口腔颌面创伤患者焦虑情况的调查研究

曹亚玲

（华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心，湖北 武汉 430030）

口腔颌面；创伤；焦虑；调查

随着交通事业和工业的发展，越来越多的交通事故和工伤发生，口腔颌面部位于体表，极易受到损伤，颌面部临近大脑，颌面创伤常合并大脑的病变，但是其对功能及容貌的破坏及其伴随的社会心理障碍，远远重于身体其他部位的损伤[1]。颌面创伤是对人体面部形态、身体机能和心理健康的直接损害，不但给患者带来肉体的痛苦，也破坏了患者形态结构和表情活动的协调和完美，故造成不同程度的心理障碍[2]。颌面创伤既是一种躯体性应激，又是一种心理性应激，不仅给患者造成痛苦，还干扰正常的医疗治疗，影响患者的心身健康和治疗效果。颌面创伤多为突发事故造成，患者及家属由于不了解病情及预后，会产生焦虑，同时紧急入院与亲人和熟悉环境的分离又会使患者产生分离性焦虑。临床中发现，颌面创伤患者有不同程度的焦虑症状。我中心2016年7月～2017年3月收治颌面外伤患者113例，经过发放焦虑自评量表（SAS），评估发现口腔颌面部创伤患者的焦虑症状明显高于一般人群。

1 临床资料

选取我中心2016年7月～2017年3月收治的颌面外伤患者113例，满足以下条件并发放焦虑自评量表：（1）年龄≥18岁；（2）患者神志清楚，无精神病史；（3）患者及家属自愿配合调查。量表收回后，将SAS表中的20个条目的分数相加之和即得出SAS的总粗分，再将总粗分乘以1.25后，取其整数部分就得到标准总分。本次研究以SAS标准分≥50分作为判断患者焦虑状态的临界值，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。共收回有效问卷107份。

焦虑自评量表（SAS）是较早引入国内的情绪自评量表[3]，是简便的分析患者主观焦虑感觉的临床工具，其效度高、方法简便、易于分析。

2 结 果

2.1 对107例回收SAS量表进行分析，发现颌面创伤患者有不同程度的焦虑症状。107例患者中，达到焦虑评分标准（评分≥50分）39例，占36.4%，显著高于国内常模5%的发生率，其中轻度焦虑（评分50～59分）20例，中度焦虑（评分60～69分）9例，重度焦虑（评分≥70分）2例。

2.2 对39例有焦虑症状的患者进行分析发现：有20例患者诉不易入睡并且诉一夜睡得不好，有5例患者诉晚上做恶梦，有8例患者诉容易心里烦乱或觉得惊恐。典型患者对外伤后各项检查不配合，不能理解并配合外伤后水肿观察期的医疗处理，入院时即急迫要求手术，此类患者若不注意沟通，极易产生纠纷。在此次调查同时发现，部分患者创伤后应激适应不良，晚上做恶梦，入睡困难，对此类患者也应加强沟通及心理疏导。

2.3 对有焦虑症状的患者进行调查，发现其焦虑的原因与性别、职业、月收入水平、付费方式等方面相关。女性患者的焦虑水平明显强于男性患者，部分女性患者甚至不敢照镜子，将卫生间的镜子用报纸遮盖。这是因为女性患者对容貌要求比男性更高，因此对颌面创伤后面容的缺陷比男性更为重视，对突发创伤的承受能力较弱，故受伤后更容易产生心理焦虑。患者从事的职业也与创伤后的焦虑水平有关，与其形象有关的职业如教师、文职人员等，担心颌面创伤后不能返回原工作岗位，所以有明显的焦虑症状。患者的收入及付费方式也是焦虑的影响因素，自费农民的经济水平有限，意外受伤不仅短期内失去收入来源，更需要承担医疗费用并担心伤后生活，此类患者往往急迫要求手术。颌面创伤后患者的焦虑症状也与病情相关，创伤合并有眼外伤影响视力的患者不仅要面对颌面部的外观改变，还要在短期内适应视力丧失所造成生活的改变，此类患者焦虑症状较重。

3 讨 论

3.1 对颌面创伤后患者的心理问题应引起临床护理人员的重视，及时帮助患者应对颌面创伤后的心理障碍，帮助其完全康复，更有助于心理创伤的康复。临床工作中，护士应运用恰当的医学知识，尽可能的帮助患者积极应对创伤后的一系列变化，鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，采取积极向上的态度，为治疗创造良好的心理条件。颌面创伤后的患者大多对创伤后的饮食要求不清楚，担心影响伤口而拒绝进食，护理人员应运用医学知识，积极为患者解答疑惑，鼓励其进食富含高蛋白、高维生素、高钙的流质饮食，增强抵抗力，促进伤口愈合。在干预过程中，也应注意取得患者家人的合作。鼓励患者回归社会、回归正常的生活，并提高生活质量。对颌面创伤后心理问题严重的患者，应及时与相关专业科室沟通，及时进行专业的心理干预治疗。本次研究使用的SAS量表适用于年龄≥18岁以上的患者，但是在临床工作中发现，年龄＜18岁的颌面创伤患儿也存在不同程度的心理问题，1例典型的9岁患儿，每天做恶梦无法入睡，要求家属陪护24小时不能离开，当不能满足要求时患儿即尖叫不配合治疗。虽然此次调查未涉及未成年的颌面创伤患儿的心理问题，但是此类患儿的心理改变也是我们工作中一个需要关注的问题。

3.2 颌面创伤患者的家属也存在不同程度的焦虑症状，颌面创伤的突发事件、治疗期间的费用、入院后外界环境的改变、患者的长期照护、交通事故的认定及保险办理等，都需要家属短期内快速适应。患者情绪的不良改变也会增加家属的心理压力。所以，颌面创伤患者的家属的干预也需要引起我们的重视。应帮助患者及其家属建立战胜疾病的信心，帮助患者良好的适应社会，适应颌面创伤后生活的改变。

3.3 颌面创伤后的心理问题对创伤后颌面功能的恢复也存在不同程度的影响。临床工作中发现，颌骨骨折后的早期功能锻炼问题并未引起医护人员的高度重视。颌骨骨折患者复位固定术后2周骨断端之间的纤维愈合基本完成，4～6周骨断端新骨形成基本完毕，随着颌面坚强内固定技术和内固定材料的发展，目前临床上颌骨骨折多采用坚强内固定技术，此项技术的开展带来颌面创伤后功能锻炼的变革，但是目前对于颌面创伤后早期功能锻炼的方式、方法、时机均未规范。颌面创伤后心理问题及时解决，会为患者开展颌面功能康复创造有利条件。颌面功能的术后康复涉及开口训练、语音训练、吞咽功能锻炼、咬合关系的重建等各方面，需要患者良好的配合。颌面功能的恢复，为患者树立信心，能更好的面对颌面创伤后的相关后遗症，对颌面创伤后的心理恢复又起到促进作用。也为后期口腔种植、口腔内科等的治疗创造有利条件。但是，在临床工作中，颌面创伤后的心理问题没有引起足够的重视，没有对患者开展长期的心理调查及心理干预，也极少开展社会适应方面的长期调查研究，均为之后工作中需要改进的方面。

[1] 周树夏,顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则[J].中华口腔医学杂志,2001,36(2):85-87.

[2] 殷世和,魏取才.134例颌面创伤患者心理障碍分析及对策[J].广东牙病防治,2001,9(3):174-175.

[3] 吴文源.焦虑自评量表[J].中国心理卫生杂志,1999,(z):235-238.

本文编辑：张 钰

R739.8

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ISSN.2096-2479.2017.34.187.02