双胎妊娠先兆流产保胎后阴道分娩的个案护理

蔡 娟

（北京清华长庚医院，北京 102218）

・妇产科护理・

双胎妊娠先兆流产保胎后阴道分娩的个案护理

蔡 娟

（北京清华长庚医院，北京 102218）

目的 通过对我院1例双胎妊娠先兆流产孕妇保胎及阴道分娩治疗的护理过程进行回顾性分析，并从中汲取有效经验，从而广泛利用于临床工作中。方法 保胎过程中应用宫缩抑制剂、抗炎、促胎肺成熟等对症治疗，辅以基础护理、心理护理、用药护理及便秘护理，从而尽可能延长孕周，减少产科并发症。结果 通过以上保胎措施，成功从27+6周保胎至33周，并且顺利经阴道分娩，出生时新生儿Apgar评分均为10分。结论 双胎先兆流产孕妇经积极对症治疗，加强保胎护理，产时做好高危评估及危重孕产妇的抢救准备，产妇和新生儿均能获得较满意结局。

双胎先兆流产保胎；阴道分娩；个案护理

随着我国生殖技术的提高，双胎妊娠率明显增加，孕产妇合并症较多，围产儿危险性大[1]。而阴道分娩史、宫内感染和细菌性阴道炎是双胎妊娠孕中晚期流产的独立高危因素[2]。笔者通过对我院1例双胎妊娠先兆流产孕妇保胎后阴道分娩治疗和护理方法进行回顾，旨在从中汲取有效经验，从而广泛应用于临床工作中。

1 临床资料

1.1 一般资料

段某，女，31岁，G3P1，孕产期：2017年01月03日，入院主诉：停经27+6周，发现宫口扩张10分钟。孕母孕期规律产检，本次因孕妇自觉下腹部胀痛于门诊就诊，门诊考虑“孕27周6天、先兆流产、双胎妊娠、霉菌性阴道炎”收入院。入院后胎动好，未见红未破水，胎位：头/臀位，有不规律宫缩：5 s/10～15 min，强度弱、迟缓好，查宫口开4 cm。孕母既往2013年阴道顺娩一女活婴，体重2900 g。2014行人工流产1次。

1.2 诊疗经过

孕妇入院后给予抗炎、促肺、软化大便等对症支持治疗，同时做好各项护理措施，孕33周，胎膜早破后规律宫缩，经阴道分娩两男婴，Apgar评分均为10分，体重分别为2010 g和1895 g，产妇产后恢复良好。产后随访3个月，新生儿发育均正常。

2 护理措施

2.1 用药护理

2.1.1 盐酸利托君盐酸利托君可有效抑制子宫收缩，治疗先兆早产疗效确切。但本品在使用过程中常见不良反应为孕妇心率增快，故在使用过程中，进行持续心电监护。及时查看孕妇是否有心慌、心悸等不适，并监测新生儿的心率。

2.1.2 其他用药：克霉唑为阴道栓剂、头孢呋辛酯片、地塞米松和乳果糖均无明显不良副作用，注意观察其药品反应及效果即可。

2.2 专科护理

按照专科常规严密监测胎心、胎动及宫缩情况；注意阴道分泌物的量及性状；按照病房常规监测生命体征；每周用阴道窥器查看宫口情况1次，评估宫口开立情况及宫颈长度；注意观察阴道是否有流水、流液或见红。进行会阴冲洗，2次/d，防止感染。

2.3 基础护理

2.3.1 环境。将孕母安排在单间待产，保持环境安静；每天房间通风1 h，保持空气清新。床单位、地板、桌子、柜子等物品，用含氯消毒剂擦拭，2次/d，早晚各1次。

2.3.2 患者六洁。床单、被罩、枕套每周至少更换2次，有污垢可随时更换；每周给予床上洗头1次，洗完后用吹风机吹干，防止受凉感冒。

2.3.3 活动。孕妇因病情需要，处于绝对卧床状态，教其在床上进行踝泵运动，可促进下肢静脉血液回流[3]防止萎缩。教导家属给予上肢按摩，促进肌肉功能；教导孕妇床上翻身，促进胃肠蠕动，防止便秘。

2.3.4 饮食。便秘是妊娠妇女常见并发症，处理不当会影响孕妇生活质量甚至胎儿发育，尤其在出现先兆流产患者中更有可能是其直接诱因之一[4]，而注意饮食结构及方式，是防止便秘的有效措施。尽量多食富含粗纤维的食物，同时注意补充动物蛋白，注意防止低血钾。

2.4 心理护理

大部分孕妇出现不同程度的紧张、悲观等情绪，再加上明显的激动、焦虑有可能使子宫交叉神经活动的敏感性增强而发生宫缩，导致流产、早产的发生[5]，家人陪伴其一起保胎，增加孕妇安全感。医护人员主动与孕妇沟通，耐心向其介绍疾病相关基本知识及注意事项，使其正确认识自身的病情，增强信心，可使其更加积极配合治疗[6]。

2.5 分娩护理

根据加拿大妇产科医师协会（SOGC）的建议[7]，本个案为经产妇，且胎位头/臀位，评估胎儿大小后，可进行阴道试产。分娩时成立抢救小组，由产科主任任组长，小组成员包含经验丰富的产科医师、助产士及儿科医生，麻醉科和血库准备中。分娩时由年资较老的主任医生带领资深助产士一起接生，新生儿Apgar评分均为10分，因早产，转入外院进一步观察。胎儿娩出后立即给予促子宫收缩药物，产妇产时出血少，产后恢复较好。

3 结 论

综上所述，双胎妊娠并发症较多，且早产风险高，积极有效地进行保胎护理可较好延长孕周，取得良好的妊娠结局。而在保胎护理过程中，除常规抑制宫缩、促胎肺成熟和对症治疗外，做好基础护理，防止感染也非常重要。而在保胎时，孕母及家属对保胎成功的信心很重要，所以及时有效地沟通，让其了解疾病发展和基本知识尤为重要，也是临床工作中医护人员常常忽视的内容。另外一点，便秘常常是导致保胎失败的重要原因，孕妇因长期卧床同时心里害怕用力大便会导致宫口扩张，从而不敢解大便，恶性循环，最终便秘更加严重，进而使保胎失败。所以在保胎过程中，保持大便通畅，及时正确的宣教，使孕母积极配合治疗，分娩时选择正确的分娩方式，做好抢救准备，可使产妇和新生儿取得较满意效果。

[1] 方 逸,叶 青.双胎妊娠产妇围生期心理健康状况的调查和分析[J].护理学杂志,2002,17(3):229-231.

[2] 马 莹,陈 奕,宋 晶.双胎妊娠晚期流产的高危因素分析[J].中国妇幼保健,2015,36(30):6450-6452.

[3] 易小青,傅爱凤.踝泵运动对预防外科术后患者深静脉血栓形成的临床研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(16):36-38.

[4] 蒋玲详.非比麸治疗保胎患者便秘的临床观察[J].哈尔滨医药,2013,33(4):277-279.

[5] 李景淑,赵艳丽.先兆流产保胎的护理[J].临床医院文献电子杂志,2015,(20):4065-4067.

[6] 黄荣祝.内科护理安全隐患问题与防范对策[J].健康必读(中旬刊),2013,12(9):543-543.

[7] 刘兴会,张 力.重视多胎妊娠的规范诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(6):401-404.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.34.92.02