一例Miles术后早期造口缺血伴粪水性皮炎患者的护理

郭思勤，刘 兴

（南京鼓楼医院集团（宿迁市人民医院），江苏 宿迁 223800）

一例Miles术后早期造口缺血伴粪水性皮炎患者的护理

郭思勤，刘 兴

（南京鼓楼医院集团（宿迁市人民医院），江苏 宿迁 223800）

本文报道一例Miles术后早期造口缺血伴粪水性皮炎患者的护理，正确的评估肠造口及周围皮肤的情况，严密的观察造口黏膜的颜色，合理的应用造口护理产品处理粪水性皮炎，促进伤口的愈合；保护周围的皮炎，使造口袋黏贴牢固，有效收集排泄物。2天后造口缺血改善，10天后造口周围皮肤完好。

Miles；造口缺血；粪水性皮炎；患者；护理

Miles术已经成为外科手术中最常实行的大肠癌术式之一，它既能挽救患者生命的需要，也是改善生活质量的手段。但是在行造口术时，术后面临的并发症是影响患者术后生活质量的重要因素。研究中指出各种造口并发症的发生率高达70%[1]。我院普外科于2016年11月发生一例直肠癌术后并发造口早期缺血伴粪水性皮炎的患者，经专科护士的护理干预后，治疗效果好。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

患者，男，72岁，因“便血3月余，加重10天”，于2016年11月07日收入我科。患者主诉10天前发现大便带血，大便变细，并且大便次数增多伴里急后重感，查电子肠镜示：直肠占位（高级别上皮内瘤变）。入院后直肠指检示：距肛门2 cm平面处，可触及肿块，质硬，活动差，肠管有狭窄，可通过一指尖，肿块上缘距肛门6 cm平面，指套有血染。初步诊断：直肠癌，2型糖尿病（2 DM）。完善相关检查，于2016年11月13日在全麻下行“腹腔镜直肠癌根治术（Miles术）”。术后第一天，更换造口袋时观察造口黏膜呈暗红色。术后第五天出现粪水性皮炎。在我院专科护士的指导下进行了一系列护理干预措施，造口缺血及粪水性皮炎均有效得到控制，患者已于11月25号出院。

2 护理评估

2.1 造口评估

评估时间为造口术后第一天；造口位置位于左下腹部系近腰带处；形状为不规则圆形；大小5.5*4.5 cm；造口颜色呈暗红色；造口周围皮肤初期颜色正常，至术后第5天周围皮肤出现颜色发红，浸渍，糜烂，但病人主诉疼痛不明显。

2.2 全身评估

神志清楚，精神一般，有“2 DM”5年余，行“诺和灵30 R胰岛素”皮下注射，血糖8.3 mmol/L，白细胞13.7x10/L，血红蛋白152.0 g/L，总蛋白59.2 g/L。

3 护 理

3.1 造口护理

3.1.1 造口早期缺血的处理

先清洗造口及周围皮肤，石蜡油润滑玻璃试管试探，以小手电筒斜侧照观察肠造口黏膜，造口黏膜内侧呈红色，血运好。告知医生，遵医嘱予活血药物。常规更换造口袋，底板选择较柔软的造口袋，减少对造口乳头的压力，剪孔不宜过大，密切观察造口血运情况。第二天发现造口黏膜呈粉红色，血运转好。

3.1.2 造口周围粪水性皮炎处理

先用生理盐水清洗造口及周围皮肤，拭开，在造口周围皮肤上喷撒造口粉，使皮肤充分的吸收，扫去多余的粉末。用无痛液体保护膜的喷嘴在距离皮肤10～15 cm处按下喷雾按钮，待干后再次喷洒，以形成3～4层的保护膜为佳[2]。再围绕造口周围涂一圈防漏膏，并用半干的生理盐水棉球将防漏膏均匀抹开，以使造口周围皮肤平整为宜。再贴上造口底板。造口底板裁剪的开口比造口大2 mm，避免压迫造口乳头。第二次更换时发现造口底盘的边缘未有渗出，周围皮肤症状较前好转。第三次更换时，造口周围皮肤无发红，无糜烂。

3.2 造口袋的选择与更换

该患者造口过大，略平，宜采用凸面的底盘加腰带。但是由于造口太大，凸面直径偏小，所以临时使用平面底盘加腰带，使底盘与皮肤完全接触，腰带的松紧以偏紧为宜，不影响腹式呼吸即可，以起到固定的作用。

3.3 营养支持

伤口的愈合需要营养的支持，应告知患者进食高蛋白，高维生素和易消化的食物[3]，因该患者有“2DM”，还应遵循糖尿病饮食的原则，定期检测血糖的变化，及时调整食物结构。

3.4 心理护理

树立患者的信心，做好家属的心理疏导，让他们以积极乐观、关爱相助的态度感染患者，增强患者自尊和被爱的感觉，同时鼓励患者多参加社会活动，和其他肠造口患者一起交流经验，减轻他们的孤独感，激发他们回归社会的愿望和信心，从而促进其心理康复。

4 结 语

造口早期缺血是术后早期并发症，常发生在术后24～48 h[4]。造口周围的皮肤炎症是结肠造口常见的并发症，它给患者带来各种心理，生理及经济上的各种负担，因此通过积极的干预可防治造口并发症的发生和影响其转归。本例出现的两种并发症并存给处理带来了困难。分析造口早期缺血可能是手术中缝线过紧，导致早期血供不良；患者高龄，组织的再生能力减弱，使得炎症反应减缓，胶原蛋白合成减少，皮脂腺分泌功能减弱，皮肤干燥以及表皮与真皮的附着力减弱[5]；患者还有“2 DM”病史，高血糖使巨噬细胞功能受损，创面炎症反应弱直接导致了成纤维细胞生长和胶原蛋白合成减少，因此糖尿病患者容易出现伤口，而且伤口难愈合，所以早期观察造口血运的情况，检查造口黏膜内部的颜色尤为重要。

粪水性皮炎可能是由于造口低平，造口底板开口裁剪过大，粪便较多渗出到周围皮肤，长时间的浸渍引起皮肤炎性变化，造口排泄物中还有酶，可腐蚀肠外组织；因此选择凸面的底盘，掌握裁剪的技巧，开口不宜过大或过小、局部加温、腹带固定，周围皮肤多层保护膜造口粉使用，有利于皮肤保护。造口粉的主要成分是羧甲基纤维素钠，为粉末状产品，有良好的吸收能力，使造口周围皮肤干爽，从而减轻排泄物对皮肤的刺激。液体保护膜：在皮肤上形成一层保护膜，隔离排泄物对皮肤的刺激[6]。

分析该患者造口并发症的出现，本人认为与患者造口位置不当（近系腰带处）和形状不规则有一定的关系，增加了患者护理的难度，也增加了并发症的风险。喻德洪[7]教授指出，应该致力于做好患者术前定位的工作，与医师，病人三方共同选定，符合病人能够看到，便于自我护理等要求。作为一名专科护士，造口的术前定位，已成为肠造口护理的关键，也是降低并发症，体现生活质量的一种方式。因此也为我们今后的工作提出了明确的方向。

[1] 韩 野,赵 宏,郭兴坡.结直肠预防性单双腔造口对比的Meta的分析[J].国际外科学杂志,2013,8(8):516.

[2] 肖梅玉,孙晓敏.3M无痛保护膜和造口粉在回肠造口护理中的应用[J].医药前沿,2016.4(6):297.

[3] 王桂凤.直肠癌患者围手术期的护理[J].健康护理,2015,9(10):233.

[4] 程 芳,许 勤,戴晓冬.Miles术后永久性结肠造口早期造口异常的观察与护理[J].护理进修杂志,2010,2(4):373.

[5] 胡爱玲,郑美春,李美娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].中国协和医科大学出版社,2010,10:14-33.

[6] 邓世洪.造口护肤粉预防治疗胃肠道术后腹泻病人肛周皮肤糜烂[J].护理学研究上旬版,2011,1(3):28.

[7] 喻德洪,王汉涛.重视肠造口术前准备[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):292-293.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.07.189.02